Contenido
- ¿Qué es EECP?
- ¿Qué tan efectivo es el EECP?
- ¿Cómo funciona EECP?
- ¿Puede la EECP ser dañina?
- Cuándo se recomienda EECP
- ¿Por qué no se usa EECP con más frecuencia?
¿Qué es EECP?
La EECP es un procedimiento mecánico en el que se envuelven manguitos inflables largos (como manguitos de presión arterial) alrededor de ambas piernas del paciente. Mientras el paciente está acostado en una cama, los puños de las piernas se inflan y desinflan sincrónicamente con cada latido del corazón.
El inflado y el desinflado se controlan mediante una computadora, que utiliza el electrocardiograma (ECG) del paciente para activar el inflado al principio de la diástole (cuando el corazón se relaja y se llena de sangre) y el desinflado justo cuando comienza la sístole (contracción del corazón). El inflado de los manguitos se produce de forma secuencial, desde la parte inferior de las piernas hasta la superior, de modo que la sangre de las piernas se “ordeña” hacia arriba, hacia el corazón.
EECP tiene al menos dos acciones potencialmente beneficiosas sobre el corazón. En primer lugar, la acción de ordeño de los manguitos aumenta el flujo sanguíneo a las arterias coronarias durante la diástole. (Las arterias coronarias, a diferencia de otras arterias del cuerpo, reciben su flujo sanguíneo entre latidos, en lugar de durante cada latido).
En segundo lugar, por su acción de desinflado justo cuando el corazón comienza a latir, la EECP crea algo así como un vacío repentino en las arterias, lo que reduce el trabajo que debe realizar el músculo cardíaco para bombear sangre. También se especula que EECP puede ayudar a reducir la disfunción endotelial.
Se ha especulado que la EECP mejora la función arterial periférica, lo que sirve para reducir la demanda de oxígeno del miocardio.
La EECP se administra como una serie de tratamientos ambulatorios. Los pacientes reciben 5 sesiones de una hora por semana, durante 7 semanas (para un total de 35 sesiones). Las 35 sesiones de una hora están destinadas a provocar cambios beneficiosos y duraderos en el sistema circulatorio.
¿Qué tan efectivo es el EECP?
Varios estudios sugieren que la EECP puede ser bastante eficaz en el tratamiento de la angina estable crónica. Un pequeño ensayo aleatorizado mostró que la EECP mejoró significativamente tanto los síntomas de la angina (una medida subjetiva) como la tolerancia al ejercicio (una medida más objetiva) en pacientes con CAD. La EECP también mejoró significativamente las medidas de "calidad de vida", en comparación con la terapia con placebo. Otros estudios han demostrado que la mejoría en los síntomas después de un ciclo de EECP parece persistir hasta por cinco años (aunque 1 de cada 5 pacientes puede requerir otra curso de EECP para mantener su mejora).
¿Cómo funciona EECP?
Se desconoce el mecanismo de los aparentes beneficios sostenidos observados con EECP. Existe alguna evidencia que sugiere que EECP puede ayudar a inducir la formación de vasos colaterales en el árbol de la arteria coronaria, estimulando la liberación de óxido nítrico y otros factores de crecimiento dentro de las arterias coronarias.
También hay evidencia de que la EECP puede actuar como una forma de ejercicio "pasivo", lo que lleva a los mismos tipos de cambios beneficiosos persistentes en el sistema nervioso autónomo que se observan con el ejercicio real.
¿Puede la EECP ser dañina?
La EECP puede ser algo incómoda, pero generalmente no es dolorosa. En los estudios, la gran mayoría de los pacientes han tolerado bastante bien el procedimiento.
Pero no todo el mundo puede tener EECP. Las personas probablemente no deberían tener EECP si tienen insuficiencia aórtica o si han tenido un cateterismo cardíaco reciente, un ritmo cardíaco irregular como fibrilación auricular, hipertensión severa, enfermedad arterial periférica que afecta las piernas, un defecto cardíaco congénito, miocardiopatía hipertrófica, valvulopatía enfermedad, agrandamiento del corazón, marcapasos, hipertensión pulmonar, frecuencia cardíaca superior a 120 latidos por minuto o antecedentes de trombosis venosa profunda. Para cualquier otra persona, sin embargo, el procedimiento parece ser seguro.
Cuándo se recomienda EECP
Con base en lo que sabemos hoy, la EECP debe considerarse en cualquier persona que todavía tenga angina a pesar del tratamiento médico máximo y en quien los stents o la cirugía de bypass no se consideren buenas opciones. Medicare ha aprobado la cobertura de EECP para pacientes con angina que han agotado todas sus otras opciones.
En 2014, varias organizaciones profesionales (el Colegio Estadounidense de Cardiología, la Asociación Estadounidense del Corazón, la Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica, la Asociación de Enfermeras Cardiovasculares Preventivas, la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares y la Sociedad de Cirujanos Torácicos) finalmente acordaron en una actualización enfocada que EECP debe considerarse en pacientes con angina refractaria a otros tratamientos.
¿Por qué no se usa EECP con más frecuencia?
En general, la comunidad de cardiología ha optado en gran medida por ignorar una forma de terapia tan poco convencional, y muchos cardiólogos ni siquiera consideran ofrecer EECP como una opción terapéutica. En consecuencia, la mayoría de los pacientes que padecen angina nunca se enteran.
Aún así, cuando existe un tratamiento no invasivo para la angina que es seguro y bien tolerado, cuando la evidencia disponible (por imperfecta que sea) sugiere fuertemente que el tratamiento es bastante efectivo en muchos pacientes, y cuando el paciente que está siendo tratado podrá saber Definitivamente, ya sea que el tratamiento haya ayudado o no en su propio caso individual (por la presencia o ausencia de una reducción sustancial de los síntomas de angina), no parece irrazonable permitir que los pacientes con angina estable opten por una prueba de esa terapia no invasiva, quizás incluso antes de que sean empujados a una terapia invasiva.
Si está recibiendo tratamiento para la angina estable y aún tiene síntomas a pesar del tratamiento, es completamente razonable que mencione la posibilidad de probar la EECP. Su médico debe estar dispuesto a discutir esta posibilidad con usted, objetivamente y sin prejuicios.