Contenido
- Laboratorios y pruebas
- Procedimientos
- Imágenes
- Diagnósticos diferenciales
- Puesta en escena
- Poner en pantalla
Laboratorios y pruebas
No existe una prueba casera para el cáncer de esófago. Es útil conocer tanto los factores de riesgo de la enfermedad como los posibles signos y síntomas de advertencia del cáncer de esófago para que pueda programar una cita con su médico y realizar las pruebas profesionales adecuadas si es necesario.
Las pruebas de laboratorio son bastante inespecíficas con el cáncer de esófago, pero se utilizan junto con imágenes, una revisión cuidadosa del historial de salud familiar y personal y un examen físico para diagnosticar la enfermedad.
Un hemograma completo (CBC) puede mostrar evidencia de anemia (un recuento bajo de glóbulos rojos) si un cáncer está sangrando. Las pruebas de función hepática pueden estar elevadas si el cáncer se ha diseminado al hígado.
Guía de discusión del médico de cáncer de esófago
Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.
Procedimientos
Los procedimientos son muy importantes para hacer el diagnóstico de cáncer de esófago e incluyen:
Endoscopia
La endoscopia superior (esofagoscopia o esófago-gástrico-duodenoscopia) es el método principal para diagnosticar el cáncer de esófago en la actualidad. En este procedimiento, se inserta un tubo flexible e iluminado a través de la boca y hacia abajo a través del esófago. El tubo tiene una cámara en el extremo que permite a los médicos visualizar directamente el revestimiento del esófago. Si se observan anomalías, se puede realizar una biopsia al mismo tiempo.
Antes del procedimiento, a las personas se les administra un sedante que causa somnolencia y, por lo general, el procedimiento se tolera bien.
Ultrasonido endoscópico (EUS)
Este es un procedimiento que se realiza para obtener imágenes útiles. Durante una endoscopia superior tradicional, se usa una sonda de ultrasonido en el extremo del endoscopio para hacer rebotar ondas sonoras de alta energía en los tejidos internos del esófago. Los ecos forman un sonograma, una imagen de esos tejidos.
La EUS es más útil para determinar la profundidad del tumor, que es muy importante para estadificarlo. También es muy útil para evaluar los ganglios linfáticos cercanos y orientar las biopsias de cualquier anomalía.
También se pueden considerar otras pruebas por imágenes (ver más abajo), aunque esta es la más invasiva.
Biopsia
A menudo se toma una biopsia durante la endoscopia, pero también se puede realizar mediante broncoscopia o toracoscopia. Los patólogos observan este tejido bajo el microscopio para determinar si el tejido es canceroso y, de ser así, si se trata de un carcinoma de células escamosas o un adenocarcinoma. . A la muestra también se le asigna un grado de tumor, un número que describe cuán agresivo parece el tumor.
Se pueden realizar otras pruebas de tejido que analicen las características moleculares del tumor, como el estado de HER2 (como los cánceres de mama que pueden ser HER2 positivos, los cánceres de esófago también pueden ser HER2 positivos).
Broncoscopia
Por lo general, se realiza una broncoscopia para los tumores esofágicos que se encuentran en el tercio medio o superior del esófago. Se inserta un broncoscopio (un tubo delgado e iluminado) a través de la nariz o la boca hasta la tráquea (el tubo que conecta la boca con pulmones) y bronquios (las grandes vías respiratorias) de los pulmones. El procedimiento le permite al médico observar directamente cualquier anomalía en estas áreas y recolectar muestras de tejido (biopsia) si está presente.
La broncoscopia se realiza bajo sedación, generalmente como un procedimiento ambulatorio.
Toracoscopia
Durante una toracoscopia, se hace una incisión o corte entre dos costillas y se inserta un toracoscopio, que es un tubo delgado e iluminado, en el tórax. Los médicos lo utilizan para observar los órganos dentro del tórax y detectar áreas anormales en busca de cáncer. . Se pueden extraer muestras de tejido y ganglios linfáticos para realizar una biopsia. En algunos casos, este procedimiento puede usarse para extirpar porciones del esófago o pulmón.
Laparoscopia
En una laparoscopia, se realizan pequeñas incisiones o cortes en la pared del abdomen. Se inserta un laparoscopio, otro tubo delgado e iluminado, en el cuerpo a través de una de las incisiones para observar los órganos dentro del abdomen y detectar signos. de la enfermedad. Se pueden insertar otros instrumentos a través de la misma u otras incisiones para realizar procedimientos como la extracción de órganos o la toma de muestras de tejido para biopsia.
Laringoscopia
Se inserta un pequeño tubo iluminado por la garganta para observar la laringe o la laringe. Esta prueba puede detectar cualquier evidencia de diseminación del cáncer a la laringe o faringe (garganta).
Imágenes
Las pruebas por imágenes se pueden realizar inicialmente como parte del estudio diagnóstico del cáncer de esófago, pero se realizan con más frecuencia para estadificar el cáncer que se ha encontrado. Las pruebas que se pueden realizar incluyen:
Trago de bario
La primera prueba que se realiza para evaluar un posible cáncer de esófago es a menudo un trago de bario o una endoscopia superior, aunque se prefiere proceder directamente a una endoscopia si se sospecha un cáncer de esófago.
En un trago de bario (también llamado serie GI superior), una persona bebe un líquido blanquecino que contiene bario y luego se somete a una serie de radiografías. El bario recubre el esófago y el estómago, lo que permite al radiólogo ver anomalías en la pared del esófago en las imágenes tomadas.
Un trago de bario puede ser útil para diagnosticar estenosis (tejido cicatricial dentro del esófago), pero se usa menos que en el pasado porque no se puede realizar una biopsia al mismo tiempo.
Tomografía computarizada
Una tomografía computarizada (tomografía computarizada) utiliza una sección transversal de rayos X para crear una imagen en 3D de los órganos internos. En el caso del cáncer de esófago, la prueba generalmente no se usa como parte del diagnóstico, pero es importante para estadificar la enfermedad.
La tomografía computarizada es particularmente buena para buscar evidencia de cualquier diseminación (metástasis) del tumor a los ganglios linfáticos u otras regiones del cuerpo, como los pulmones o el hígado.
Escaneo de mascotas
Las exploraciones por PET son muy útiles para buscar evidencia de diseminación con cáncer de esófago. Una exploración por PET se diferencia de otros estudios por imágenes en que mide la actividad metabólica en una región del cuerpo. Se inyecta una pequeña cantidad de azúcar radiactiva en el torrente sanguíneo y se deja que las células la absorban. Las células que son más activas, como las cancerosas, se ven más brillantes que las áreas que son menos activas metabólicamente.
Radiografía
Además de las pruebas anteriores para diagnosticar y estadificar el cáncer de esófago, se puede realizar una radiografía de tórax para buscar diseminación al pulmón.
Diagnósticos diferenciales
Hay una serie de afecciones que pueden causar síntomas similares a los del cáncer de esófago, como dificultad para tragar. Algunos de estos incluyen:
- Estenosis esofágica: una estenosis es tejido cicatricial que se forma en el esófago y causa un estrechamiento. A menudo ocurre debido a un traumatismo, por ejemplo, debido a complicaciones de la endoscopia para las varices esofágicas (venas varicosas del esófago a menudo asociadas con el alcoholismo), después de una una persona ha tenido una sonda nasogástrica (sonda NG) colocada durante un período prolongado de tiempo, o debido a la ingestión accidental de limpiador de drenaje cuando era niño.
- Cáncer de estómago (cáncer de estómago): los cánceres de estómago pueden causar síntomas similares a los del cáncer de esófago.
- Tumores de esófago benignos (como el leiomioma de esófago): la mayoría de los tumores de esófago (alrededor del 99 por ciento) son cancerosos. Sin embargo, pueden aparecer tumores benignos, y la mayoría de ellos son leiomiomas.
- Acalasia: la acalasia es una afección poco común en la que la banda de tejido entre la parte inferior del esófago y el estómago (el esfínter esofágico inferior) no se relaja correctamente, lo que dificulta que los alimentos pasen del esófago al estómago.
Puesta en escena
Determinar el estadio del cáncer es importante para elegir las mejores opciones de tratamiento, incluida la decisión de si la cirugía es una opción o no. Por lo general, se utiliza una combinación de pruebas por imágenes y resultados de biopsia para determinar el estadio.
Los médicos utilizan elEstadificación TNMmétodo clasificar un tumor de esófago; este sistema también se utiliza para otros cánceres. Sin embargo, con el cáncer de esófago, los médicos agregan una letra adicional al acrónimo-G-para dar cuenta del grado del tumor. También se agrega L para los carcinomas de células escamosas.
Los detalles de la estadificación son complejos, pero conocerlos puede ayudarlo a comprender mejor su enfermedad.
T significa tumor: El número de T se basa en qué tan profundo se extiende el tumor en el revestimiento del esófago. La capa más interna (la más cercana a los alimentos que pasan por el esófago) es la lámina propia. Las siguientes dos capas se conocen como submucosa. Más allá se encuentra la lámina propia y, finalmente, la adventicia, la capa más profunda del esófago.
- Tis: Esto significa carcinoma in situ, un tumor que involucra solo la capa superior de células del esófago.
- T1: El tumor se extiende a través de la lámina propia y la muscularis musculae. (En T1a, el tumor ha invadido la lámina propia o la muscularis mucosae. En T1b, el tumor ha invadido la submucosa).
- T2: El tumor ha invadido el músculo (la muscularis propia).
- T3: El tumor se ha extendido a la adventicia. Ahora ha penetrado todo el camino a través del músculo hasta los tejidos circundantes.
- T4: T4a significa que el tumor se ha diseminado más allá del esófago para afectar estructuras adyacentes como la pleura (revestimiento de los pulmones), el pericardio (revestimiento del corazón), la vena ácigos, el diafragma y el peritoneo (revestimiento del abdomen). . T4b significa que el tumor se ha diseminado a la aorta, las vértebras o la tráquea.
N significa ganglios linfáticos:
- N0: No hay ganglios linfáticos afectados.
- N1: El tumor se ha diseminado a uno o dos ganglios linfáticos cercanos (regionales).
- N2: El tumor se ha diseminado a entre tres y seis ganglios linfáticos cercanos.
- N3: El tumor se ha diseminado a siete o más ganglios linfáticos cercanos.
M significa metástasis (diseminación distante) del cáncer:
- M0: No hay metástasis.
- M1: Hay metástasis.
G significa grado:
Esto es diferente para el adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas.
Para el adenocarcinoma:
- G1: Las células parecen células normales (bien diferenciadas) y al menos el 95 por ciento del tumor tiene glándulas bien formadas.
- G2: Las células se ven un poco diferentes de las células normales (moderadamente diferenciadas) y del 5 al 95 por ciento del tumor presenta formación de glándulas.
- G3: Las células se ven muy anormales (poco diferenciadas) y menos del 50 por ciento del tumor muestra formación de glándulas.
Para el carcinoma de células escamosas:
- G1: Las células parecen células normales (bien diferenciadas) y están dispuestas en láminas.
- G2: Las células se ven un poco diferentes a las células normales (algo diferenciadas).
- G3: Las células se ven muy diferentes de las células sanas (poco diferenciadas) y están dispuestas en nidos.
L significa ubicación (solo carcinoma de células escamosas):
- Superior: El tumor está presente en el esófago cervical hasta el borde inferior de la vena ácigos.
- Medio: El tumor está presente desde el borde inferior de la vena ácigos hasta el borde inferior de la vena pulmonar inferior.
- Inferior: El tumor se encuentra entre el borde inferior de la vena pulmonar inferior y el estómago (incluidos los tumores que afectan la unión esofagogástrica).
Usando lo anterior, los oncólogos luegoasignar una etapa. Esto se considera una etapa patológica, más que clínica, que es más precisa en términos de pronóstico.
Etapas del adenocarcinoma de esófago
Etapa 0: El cáncer se encuentra solo en la capa más interna de células que recubren el esófago (Tis, N0, M0). Esto también se conoce como carcinoma in situ.
Etapa I: Los tumores en estadio I se pueden encontrar en cualquier ubicación y se dividen en estadio IA, estadio IB y estadio IC.
- Estadio IA: Los tumores en estadio IA afectan las capas más internas pero no se han diseminado a la submucosa (T1a, N0, M0, G1).
- Estadio IB: Estos tumores pueden ser similares al estadio IA pero de apariencia más anormal (T1a, N0, M0, G2), o haber invadido la submucosa (T1b, N0, M0, G1-2).
- Estadio IC: Estos tumores pueden afectar solo las capas más internas, pero parecen muy anormales (T1, N0, M0, G3) o se han diseminado al músculo (T2, N0, M0, G1-2).
Estadio II: Dependiendo de dónde se haya diseminado el cáncer, el cáncer de esófago en estadio II se divide en estadio IIA y estadio IIB.
- Estadio IIA: En el estadio IIA, el tumor se ha diseminado al músculo y tiene un grado más alto (T2, N0, M0, G3).
- Estadio IIB: En el estadio IIB también hay dos situaciones básicas. En uno, el tumor afecta solo las capas más internas de tejido, pero se ha diseminado a uno o dos ganglios linfáticos cercanos (T1, N1, M0, cualquier G). En el otro, el tumor se ha diseminado a la adventicia pero no a los ganglios linfáticos (T3, N0, M0, cualquier G).
Estadio III: Hay dos sub-etapas de la etapa III.
- Estadio IIIA: Esto incluye tumores que solo involucran las capas más internas pero que se han diseminado a tres a seis ganglios linfáticos (T1, N2, M0, cualquier G, cualquier ubicación), o tumores que se han diseminado al músculo, así como a uno o dos ganglios linfáticos (T2 , N1, M0, cualquier G, cualquier ubicación).
- Estadio IIIB: Hay tres tipos diferentes de tumores que pueden clasificarse como estadio IIIB. En uno, el tumor se ha diseminado más allá del esófago a estructuras adyacentes y puede o no haberse diseminado a los ganglios linfáticos (T4a, N0-1, M0, cualquier G). En otro, el tumor se ha extendido a uno o dos ganglios linfáticos y se extiende a la adventicia (T3, N1, M0, cualquier G). En el tercero, el tumor se ha extendido más allá de las capas internas hasta cierto punto y afecta de tres a seis ganglios linfáticos (T2-3, N2, M0, cualquier G).
Estadio IV: El adenocarcinoma se divide en estadio IVA y estadio IVB.
- Etapa IVA: El tumor se ha diseminado a áreas cercanas al esófago y a ningún ganglio linfático o hasta de tres a seis ganglios linfáticos.
- El tumor se ha diseminado a siete o más ganglios linfáticos.
- Estadio IVB: El cáncer se ha diseminado a otra parte del cuerpo.
Carcinoma de células escamosas de esófago estadios
A diferencia del adenocarcinoma, la estadificación y el pronóstico del carcinoma de células escamosas también incluyen la ubicación del tumor.
Etapa 0: El cáncer se encuentra solo en la capa más interna de células que recubren el esófago (Tis, N0, M0). Esto también se conoce como carcinoma in situ. Los tumores en estadio 0 se pueden encontrar en cualquier lugar.
Etapa I: Esta etapa se puede dividir en etapas IA y IB, y estos tumores pueden ubicarse en cualquier parte del esófago.
- Estadio IA: El tumor afecta solo las capas más internas de tejido, pero aún no ha alcanzado la submucosa. Las células tienen un aspecto muy normal (T1a, N0, M0, G1).
- Estadio IB: Hay tres situaciones en las que un tumor podría estar en estadio IB. Uno es similar al estadio IA, excepto que las células se extienden a la submucosa (T1b, N0, M0, G1). En otro, el tumor permanece en los tejidos más internos, pero las células tienen un aspecto más anormal (T1, N0, M0, G2-3). En el tercero, un tumor se ha diseminado para afectar al músculo, pero las células tienen un aspecto muy normal y no se han diseminado a los ganglios linfáticos (T2, N0, M0, G1).
Estadio II:Dependiendo de dónde se haya diseminado el cáncer, el cáncer de esófago en estadio II se divide en estadio IIA y estadio IIB.
- Estadio IIA: Hay tres formas diferentes de clasificar un tumor como estadio IIA. Esto incluye tumores que se han extendido al músculo (similar al estadio IB), pero las células tienen un aspecto muy anormal (T2, N0, M0, G2-3). Esta etapa también incluye tumores que han invadido la adventicia y se encuentran en la parte inferior del esófago (T3, N0, M0, cualquier G, inferior) o en el esófago medio a superior (T3, N0, M0, G1, medio superior).
- Estadio IIB: Tres son cuatro formas diferentes en las que un tumor puede considerarse en estadio IIB. Estos incluyen tumores que se han diseminado a la adventicia y tienen células de apariencia anormal en cualquier ubicación (T3, N0, M0, G2-3); tumores que involucran la adventicia y tienen un grado indefinido en cualquier ubicación (T3, N0, M0, X) o tienen cualquier grado pero una ubicación no definida (T3, N0, M0, cualquier X), o aquellos que solo involucran a la tejidos más internos, pero se han diseminado a uno o dos ganglios linfáticos (T1, N1, M0, cualquier G, cualquier ubicación).
Estadio III: Los tumores en estadio III pueden ser de cualquier grado y encontrarse en cualquier lugar.
- Estadio IIIA: El estadio IIIA incluye tumores que solo involucran las capas más internas pero que se han diseminado a tres a seis ganglios linfáticos (T1, N2, M0, cualquier G, cualquier ubicación), o tumores que se han diseminado al músculo, así como a uno o dos ganglios linfáticos ( T2, N1, M0, cualquier G, cualquier ubicación).
- Estadio IIIB: Estos tumores comprenden tumores que se han diseminado más allá de los tejidos más internos e involucran ganglios, incluidos los tumores que son T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 y T2-3, N2, M0.
Estadio IV: Los carcinomas de células escamosas se dividen en estadio IVA y estadio IVB. Estos tumores pueden ser de cualquier grado y en cualquier ubicación.
- Etapa IVA: Los tumores en estadio IVA pueden afectar muchos ganglios linfáticos y se han diseminado a estructuras cercanas al esófago, pero no a regiones distantes. Estos incluyen tumores definidos como T4a, N2, M0, cualquier G, cualquier ubicación; T4b, N0-2, M0, cualquier G, cualquier ubicación; y T1-4, N3, M), cualquier G, cualquier ubicación.
- Estadio IVB: Estos tumores, a diferencia de las etapas anteriores, se han diseminado a regiones distantes del cuerpo (T1-4, N0-3, M1, cualquier G, cualquier ubicación).
Poner en pantalla
Las pruebas de detección del cáncer son aquellas que se realizan en personas que no presentan ningún síntoma de una enfermedad (si hay síntomas, se realizan pruebas de diagnóstico).
En la actualidad, no existe una prueba de detección del cáncer de esófago disponible para el público en general.
Dado que el riesgo de cáncer de esófago es elevado en personas con esófago de Barrett, algunos médicos han recomendado exámenes de detección periódicos con endoscopia. La idea detrás de esto es que la detección de displasia (células anormales), especialmente la detección temprana de casos graves, podría permitir que los tratamientos eliminen las células anormales en la etapa precancerosa.
Dicho esto, hasta el momento, existe una evidencia mínima o nula de que esta prueba de detección reduzca la tasa de muerte por cáncer de esófago. Al mismo tiempo, la detección tiene el potencial de causar daños, como sangrado, perforación del esófago u otros problemas. Existe la esperanza de que el futuro traiga evidencia que ayude a determinar si es aconsejable realizar pruebas de detección en personas de alto riesgo.
¿Cuáles son los tratamientos para el cáncer de esófago?