Contenido
- Cómo están vinculados
- ¿Qué viene primero?
- Síntomas
- Impacto y progresión
- Obtener un diagnóstico
- Tratos
- Una palabra de Verywell
La fatiga, la disfunción cognitiva y los problemas del sueño son los síntomas principales tanto de la AR como de la FMS, lo que puede dificultar el diagnóstico de los médicos. Cuando tienes ambos, este proceso se vuelve aún más difícil. Sin embargo, seguir adelante sigue siendo esencial; es probable que no reciba el tratamiento que necesita para controlar su (s) enfermedad (s) y permanecer lo más funcional posible sin identificar exactamente cuáles son.
Cómo están vinculados
Los investigadores no conocen la (s) causa (s) precisa (s) de cualquiera de las afecciones o por qué la fibromialgia y la artritis reumatoide se observan juntas en los pacientes con tanta frecuencia, pero han surgido algunas teorías. Una cosa que ha quedado clara es que existe una superposición sustancial en los factores de riesgo y los factores causales de estas enfermedades.
Si bien cualquiera o todos estos factores pueden contribuir al desarrollo de AR y FMS, estas condiciones pueden afectar a cualquier persona a cualquier edad Ambas condiciones también tienen formas juveniles: artritis idiopática juvenil y fibromialgia juvenil.
Edad y sexo
La mayoría de los casos de AR se diagnostican en personas de entre 40 y 60 años de edad. FMS es más joven y se desarrolla con mayor frecuencia entre los 20 y 50 años.
Las mujeres desarrollan estas afecciones más que los hombres, lo que representa aproximadamente el 75% de los diagnósticos de AR y entre el 75% y el 90% de los diagnósticos de FMS.
Hormonas
Se cree que las hormonas sexuales, especialmente el estrógeno, y los eventos hormonales como el embarazo y la menopausia juegan un papel en el desarrollo de ambas afecciones.
Genética
Ambas condiciones tienden a "agruparse" en familias, lo que sugiere una predisposición genética.
Se han identificado algunos genes específicos como posibles factores causales; en particular, los genes de una parte del sistema inmunológico llamada complejo de antígeno leucocitario humano (HLA) pueden desempeñar un papel tanto en la AR como en la FMS. Sin embargo, es posible que los genes HLA específicos no sean los mismos en ambas condiciones.
Agentes infecciosos
Se sospecha que la exposición a ciertos agentes infecciosos (es decir, virus o bacterias) altera el sistema inmunológico de algunas personas y desencadena la autoinmunidad u otros tipos de disfunción inmunológica (como las que se observan en FMS).
Si bien ambas afecciones están tentativamente vinculadas a varios agentes infecciosos diferentes, ambas parecen estar asociadas con el virus de Epstein-Barr (EBV), que causa mononucleosis (mono).
Estilo de vida
Fumar cigarrillos está relacionado con un riesgo elevado y también con síntomas más graves en ambas afecciones.
Un mayor peso corporal se asocia con un riesgo elevado y también puede exacerbar los síntomas de ambas enfermedades.
¿Qué viene primero?
Si bien la lista de causas y factores de riesgo parece pintar un cuadro de dos enfermedades con múltiples causas comunes, si ese fuera el cuadro completo, las personas con FMS desarrollarían AR aproximadamente al mismo ritmo que aquellos con AR que desarrollaron FMS. Este no es el caso.
Los estudios muestran que las personas con AR tienen más probabilidades de desarrollar FMS, pero las personas con FMS no tienen más probabilidades que cualquier otra persona de desarrollar AR.
De hecho, parece que las personas con una amplia gama de afecciones de dolor crónico desarrollan FMS a un ritmo elevado. Algunos científicos creen que eso se debe a que el dolor crónico, de la AR u otras fuentes, puede causar cambios en la forma en que el sistema nervioso percibe y procesa el dolor, y que ese El proceso puede activar FMS.
Esta idea está respaldada por un estudio publicado enInvestigación y cuidado de la artritis, cual demuestra cómo las personas con AR pueden desarrollar altos niveles de sensibilización al dolor (una respuesta física exagerada al dolor), una característica conocida de FMS.
Sin embargo, no todas las personas con dolor crónico desarrollarán FMS. Las causas comunes y los factores de riesgo descritos anteriormente, por lo tanto, probablemente desempeñen un papel.
Síntomas
Si bien los síntomas de la AR y los síntomas de FMS pueden ser extremadamente similares, cada uno tiene síntomas adicionales que no se ven en el otro.
Por ejemplo, el dolor está involucrado tanto en la AR como en FMS, pero los tipos de dolor difieren. La AR puede afectar cualquier articulación e incluso sus órganos, pero con mayor frecuencia involucra las pequeñas articulaciones de las manos y los pies. El dolor de FMS puede atacar en cualquier lugar, pero es generalizado por definición, y es más común a lo largo de la columna que en las extremidades.
En ambos casos, sin embargo, el dolor está en el mismo lugar en ambos lados del cuerpo.
La disfunción cognitiva, incluidos los problemas con la memoria a corto plazo, la multitarea, la comunicación y la conciencia espacial, es tan característica de FMS que ha sido apodada "fibro niebla". Este no es un síntoma de AR.
| Síntoma | REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES | FMS |
|---|---|---|
| Disfunción congnitiva | √ | |
| Deformidad (manos, pies) | √ | |
| Depresión | √ | √ |
| Fatiga / pérdida de energía | √ | √ |
| Inflamación / calor de las articulaciones | √ | |
| Rango de movimiento limitado | √ | |
| Participación de órganos | √ | |
| Dolor | √ | √ |
| Dolor que se mueve por el cuerpo. | √ | |
| Sensibilidad a la luz, el ruido y los olores. | √ | |
| Patrones simétricos de dolor | √ | √ |
| Sueño reparador | √ |
Efectos agravantes
Independientemente de por qué tiene ambas afecciones, pueden empeorar entre sí. El dolor de la AR puede desencadenar brotes de FMS y hacer que sus síntomas sean más difíciles de controlar, y FMS amplifica el dolor de la AR.
En personas con ambos, un estudio de 2017 muestra que FMS no solo es especialmente común en personas con AR, sino que también tiene un gran impacto en su calidad de vida. Ese hallazgo está respaldado por otro estudio publicado el mismo año enReumatología y Terapia, que encontró que FMS tuvo un mayor impacto en la evaluación global de los participantes de la AR que cualquier otro factor latente.
Si se le diagnostica solo una de estas afecciones, pero tiene síntomas que podrían indicar la otra, asegúrese de comentarlo con su médico.
La gran lista de síntomas de fibromialgiaImpacto y progresión
Estas dos condiciones tienen algunas diferencias notables cuando se trata de lo que sucede en su cuerpo y cómo progresan.
La AR es una enfermedad autoinmune. Actualmente, FMS no está clasificado como autoinmune, aunque las investigaciones sugieren que algunos casos pueden involucrar autoinmunidad. Aun así, el dolor de FMS se siente en los músculos y tejidos conectivos y proviene del sistema nervioso , mientras que el dolor de la AR proviene de la inflamación y el daño articular.
Quizás la diferencia más notable es que la AR causa daño y deformidad en las articulaciones. La FM no está relacionada con ningún daño, deformidad o deterioro de las articulaciones.
REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTESEnfermedad autoinmune
Dolor: inflamación y daño articular.
La mayoría de los casos son progresivos
Puede tener brotes / remisiones
Deformidades frecuentes
Actividad física tolerada
Generalmente no es autoinmune
Dolor: tejidos conectivos, sistema nervioso
Aproximadamente 1/3 de los casos progresiva
Suele tener brotes / remisiones
Sin deformidades
Actividad física no tolerada
El curso de la enfermedad
El curso de la AR es impredecible, pero la mayoría de los casos son progresivos. Después de muchos años (o sin tratamiento), algunas personas con AR desarrollan deformidades dolorosas y debilitantes en las manos y los pies. Las articulaciones más grandes, como las caderas y las rodillas, pueden verse gravemente afectadas y hacer que caminar sea difícil o imposible.
Es común que las personas crean que alguien con AR siempre terminará en una silla de ruedas, pero esto es un mito. Con el tratamiento adecuado, eso es mucho más raro de lo que cabría esperar. Aun así, la AR puede provocar daños estructurales que imponen límites de movimiento y movilidad.
FMS también es impredecible. La investigación sugiere que casi la mitad de las personas con la afección obtendrán una mejora significativa durante un período de tres años, y alrededor de dos tercios mejorarán durante un período de 10 años. Hasta ahora, los investigadores no saben qué factores influyen en el curso de la enfermedad.
FMS es debilitante de diferentes formas que RA. La actividad física tiene un alto precio en las personas con fibromialgia, intensificando todos sus síntomas; se requiere una cantidad significativa de descanso para la recuperación. La fatiga suele ser extrema y no se alivia con el sueño.
La disfunción cognitiva por sí sola imposibilita que algunas personas hagan su trabajo.
Brotes y remisiones
Algunos casos de AR tienen remisiones prolongadas en las que los síntomas desaparecen durante varios años. Otros tienen brotes periódicos (cuando los síntomas son más graves) y remisiones (períodos de síntomas más leves). La mayoría, sin embargo, tiene una forma crónica y progresiva de AR.
Por lo general, FMS también involucra brotes y remisiones, pero una pequeña minoría de casos involucra niveles de síntomas más o menos consistentes. Las remisiones a largo plazo son raras pero posibles.
Obtener un diagnóstico
Cuando vaya al médico con un dolor que podría deberse a artritis reumatoide, fibromialgia o algo con una presentación similar, es probable que su médico comience por escuchar sus síntomas, preguntarle sobre su historial médico y familiar y realizar un examen físico.
Ningún análisis de sangre puede diagnosticar una u otra afección, por lo que los médicos observan los resultados de múltiples pruebas para tener una idea completa de lo que está sucediendo. Es probable que ordenen varias pruebas para buscar marcadores de inflamación en su sangre, como:
- Conteo sanguíneo completo (CBC)
- Velocidad de sedimentación de eritrocitos (VSG o velocidad de sedimentación)
- Proteína C reactiva (PCR)
Sin embargo, sepa que incluso con las pruebas, establecer un diagnóstico puede llevar algún tiempo.
Marcadores de alta inflamación
FMS no implica altos niveles de inflamación. La AR lo hace, por lo que los niveles altos de marcadores inflamatorios son una buena indicación de que tiene algo inflamatorio y posiblemente autoinmune.
A partir de ahí, su médico puede ordenar análisis de sangre para autoanticuerpos específicos según las condiciones que crea que son probables. Los anticuerpos para la AR incluyen:
- Péptido anti-citrulinación cíclica (anti-CCP): Este autoanticuerpo se encuentra casi exclusivamente en personas con AR y está presente entre el 60% y el 80% de ellos.
- Factor reumatoide (RF): Este anticuerpo es indicativo de AR y se encuentra en alrededor del 70% al 80% de las personas que lo padecen.
Su médico también puede ordenar varios otros análisis de sangre, pruebas de imágenes como radiografías y resonancia magnética (MRI) para confirmar el diagnóstico y tener una idea de cómo puede progresar la enfermedad.
Cómo se diagnostica la artritis reumatoideMarcadores de inflamación normal o baja
Si los marcadores inflamatorios son bajos o en el rango normal, puede ayudar a señalar un diagnóstico de FMS, que es un diagnóstico de exclusión. Dependiendo de sus síntomas, su médico puede ordenar más análisis de sangre o imágenes para descartar cosas.
Una vez que se eliminan otras posibles causas de sus síntomas, su médico puede confirmar un diagnóstico de FMS de dos maneras: un examen de puntos sensibles o puntajes en una evaluación especialmente diseñada.
Cómo se diagnostica la fibromialgiaDiagnóstico dual
Es poco común que se diagnostique AR y FMS al mismo tiempo. Si tiene un nuevo diagnóstico de AR y sospecha que también tiene FMS, su médico probablemente querrá ver cómo responde a los tratamientos de AR antes de considerar FMS.
Tratos
Dado el tipo de enfermedades que son, sus tratamientos son diferentes.
Manejo de la AR
Hay muchos medicamentos disponibles para tratar la AR. Incluyen:
- Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME): Trexall / Rheumatrex (metotrexato), Imuran (azatioprina) y Azulfidina (sulfasalazina)
- Bloqueadores del TNF / Biológicos / Biosimilares: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) y Humira (adalimumab)
- Inhibidores de JAK: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
- Glucocorticoides: Prednisona y metilprednisolona
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): Motrin / Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno)
- Inhibidores de COX-2 (raros): Celebrex (celecoxib)
El régimen de tratamiento también puede incluir inyecciones de esteroides, fisioterapia, terapia de masajes y modificaciones en el estilo de vida.
A veces, se puede realizar una cirugía para ayudar a las personas con daño articular grave.
Tratamiento eficaz de la artritis reumatoideManejo de la fibromialgia
Los medicamentos comunes para tratar FMS incluyen:
- Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN): Cymbalta (duloxetina), Savella (milnacipran)
- Medicamentos anticonvulsivos: Lyrica (pregabalina), Neurontin (gabapentina)
- Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina
- Analgésicos analgésicos: Vicodin (hidrocodona acetaminofén), Oxycontin (oxidocona)
- Otros medicamentos: Xyrem (oxibato de sodio), dosis baja de naltrexona
Otros tratamientos comunes incluyen:
- Suplementos
- Liberación miofascial
- Acupuntura
- Un programa de ejercicio moderado especialmente diseñado
- Aceite de CBD
Manejando Ambos
Si está tomando medicamentos tanto para la AR como para la FMS, asegúrese de hablar con su médico y farmacéutico sobre las posibles interacciones medicamentosas.
Algunos expertos en FMS creen que los corticosteroides que a veces se usan para tratar la AR pueden empeorar los síntomas de FMS; como mínimo, son ineficaces contra los síntomas de la fibromialgia.
Al trabajar en estrecha colaboración con su médico, debería poder encontrar tratamientos que funcionen para ambas afecciones.
Gestione FMS y RA juntosUna palabra de Verywell
Tanto RA como FMS pueden ser limitantes. Al encontrar y seguir un régimen de tratamiento / manejo, es posible que pueda preservar su funcionalidad e independencia.
Debido a que ambas condiciones pueden provocar depresión y aislamiento, es importante que tenga un sistema de apoyo. Mantenga abiertas las líneas de comunicación con su médico y las personas cercanas a usted, y obtenga ayuda temprana si cree que se está deprimiendo. Los grupos de apoyo, tanto en línea como en su comunidad, también pueden ser de gran ayuda para usted.