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Para comprender a fondo qué sucede el día de la cirugía de la vesícula biliar, es importante saber qué tipo de cirugía se le realizará y por qué. En la mayoría de las circunstancias, cuando la vesícula biliar está enferma, es el resultado de cálculos biliares. Pero existen otras afecciones subyacentes que pueden justificar la cirugía de la vesícula biliar, como el cáncer de vesícula biliar o la inflamación de la vesícula biliar (colecistitis).Por lo general, el tratamiento de elección para diversas afecciones de la vesícula biliar es una colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar). Eso es porque una persona puede funcionar normalmente sin una vesícula biliar. Puede realizarse mediante una cirugía abierta o mínimamente invasiva.
Antes de la Cirugía
Antes de la cirugía de la vesícula biliar, es importante seguir las instrucciones de su cirujano. Las órdenes preoperatorias comunes incluyen:
- No beber ni comer
- Tome solo medicamentos que hayan sido aprobados por el cirujano (con un pequeño sorbo de agua)
- Tome un baño o una ducha antes de ir al hospital o centro ambulatorio.
- No aplique loción, desodorante, perfumes ni esmalte de uñas
- No afeite el sitio quirúrgico (abdomen)
- Quítese todas las joyas y / o lentes de contacto
- Lleve una identificación con foto al centro ambulatorio o al hospital
- Esté preparado para responder algunas preguntas antes de la cirugía (como su nombre completo, el tipo de cirugía que espera tener, qué parte del cuerpo se operará).
Como parte del procedimiento de admisión, se colocará una vía intravenosa en su vena para administrar líquidos durante el procedimiento y para administrar medicamentos que lo ayuden a relajarse, antes de la cirugía. La combinación de diferentes medicamentos administrados antes y durante la cirugía (incluido un medicamento para el control del dolor llamado anestesia para dormirlo) puede provocar una falta de memoria una vez finalizado el procedimiento.
El cirujano generalmente analiza las opciones para el tipo de anestesia que recibirá (incluidos los riesgos y efectos secundarios) antes del día del procedimiento. Pero, si aún tiene preguntas el día de la cirugía, no dude en discutirlas con su cirujano u otro proveedor de atención médica.
Durante la Cirugía
Hay categorías que describen los diferentes tipos de cirugía de la vesícula biliar, incluida la cirugía abierta tradicional y la cirugía mínimamente invasiva. Asegúrese de confirmar la técnica que se utilizará con su médico y haga preguntas para comprender qué esperar.
- Cirugía mínimamente invasiva se realiza a través de una o más incisiones pequeñas en las que se inserta un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para ver a través de una abertura para guiar la cirugía. Tenga en cuenta que la cirugía mínimamente invasiva se puede utilizar para describir la cirugía laparoscópica tradicional (que implica que el cirujano guíe pequeños instrumentos con la mano) o se puede realizar con la ayuda de brazos robóticos (lo que se denomina cirugía asistida por robot).
- Cirugía asistida por robot implica una consola de computadora donde el cirujano se sienta para controlar cada movimiento que hacen los brazos del robot (en tiempo real). La ventaja de la cirugía asistida por robot es que el cirujano obtiene una vista 3D mucho mejor ampliada del sitio quirúrgico y proporciona un mayor rango de movimiento y precisión durante el procedimiento.
- Cirugía abierta es el método tradicional de cortar la piel y hacer una gran incisión para que el cirujano tenga una vista completa de la vesícula biliar.
Pruebas
Aunque la mayoría de las pruebas preliminares probablemente se realizarán antes del día de la cirugía, algunas pruebas se realizan inmediatamente antes o durante el procedimiento.
Colangiograma intraoperatorio
En el caso de la cirugía de la vesícula biliar, es posible que se realice una radiografía llamada colangiografía durante la cirugía. La prueba consiste en un tinte que se inyecta en el conducto colédoco. A continuación, se toma una radiografía para que el cirujano pueda verificar si hay cálculos biliares en el conducto biliar. Si hay cálculos, el cirujano los extraerá con un instrumento especial durante la colecistectomía.
Ultrasonido laparoscópico (LUS)
Se puede realizar una ecografía laparoscópica (LUS) como alternativa a una colangiografía intraoperatoria durante un procedimiento de colecistectomía mínimamente invasiva. La LUS se ha descrito como una forma muy simple y confiable de ver el colédoco durante la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar.
De acuerdo con la Revista mundial de gastroenterología, "Es particularmente útil para identificar la ubicación del conducto biliar común (CBD) y el conducto hepático común (CHD) durante circunstancias operativas difíciles cuando la anatomía está oculta".
Este procedimiento, como el colangiograma intraoperatorio, le permite al cirujano detectar cualquier cálculo en el colédoco. LUS también ayuda al cirujano a ver la anatomía de los conductos biliares, lo que reduce el riesgo de daño accidental al conducto colédoco (una complicación común que puede ocurrir durante el procedimiento).
Pasos para la extracción de la vesícula biliar
La cirugía mínimamente invasiva puede implicar una cirugía laparoscópica tradicional o asistida por robot. Ambos tipos de cirugía mínimamente invasiva se realizan para promover un tiempo de recuperación más rápido, reducir el sangrado y disminuir el riesgo de infección y dolor después de la cirugía.
Los pasos involucrados en una colecistectomía laparoscópica incluyen:
- Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir durante la cirugía.
- Se le pedirá que se quite la ropa y se ponga una bata de hospital.
- Lo colocarán boca arriba en la mesa de operaciones.
- Si tiene una cantidad excesiva de vello corporal cerca del sitio de la cirugía, es posible que se lo corten.
- La piel sobre el sitio quirúrgico se limpiará con una solución antiséptica estéril.
- Se insertará una vía intravenosa y recibirá medicación inicial para inducir la relajación.
- Se administrará anestesia general.
- Se insertará un tubo en su tráquea para ayudar con la respiración durante el procedimiento.
- El anestesiólogo (el médico que administra la anestesia) controlará continuamente sus signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca y respiración) y controlará su nivel de oxígeno en sangre durante la cirugía.
- Una vez que la anestesia ha inducido el sueño, el cirujano hace una pequeña incisión (cerca del ombligo) e inserta un puerto (un pequeño dispositivo que crea una abertura).
- El abdomen se llena de gas a través del puerto (para crear espacio para realizar el procedimiento).
- Se inserta una pequeña cámara a través del puerto (que muestra la cirugía en una pantalla en el quirófano).
- Se crean más puertos (generalmente de tres a cuatro en total) una vez que el cirujano puede ver claramente el área de la vesícula biliar.
- Se colocan instrumentos largos y estrechos en los puertos adicionales (los instrumentos se utilizan para realizar la cirugía).
- La vesícula biliar se desconecta y se extrae del cuerpo a través de una de las incisiones.
- Una vez que se completa la cirugía, el cirujano cierra las incisiones con suturas muy pequeñas, grapas, cinta quirúrgica o pegamento (no es necesario quitarlos, se disolverán a medida que cicatrice la incisión).
Durante la cirugía robótica
La cirugía robótica está reemplazando cada vez más a la cirugía laparoscópica tradicional. Es importante señalar que la cirugía robótica es un tipo de cirugía mínimamente invasiva. De hecho, es muy similar a la cirugía laparoscópica y los pasos son los mismos. La diferencia es que durante la cirugía asistida por robot, el cirujano guía al robot, en lugar de guiar directamente los instrumentos con la mano.
Un procedimiento de colecistectomía mínimamente invasivo toma de una a dos horas.
Durante la colecistectomía tradicional (abierta)
Es posible que su cirujano haya programado una colecistectomía abierta planificada, o es posible que deba cambiar un procedimiento de colecistectomía mínimamente invasiva (durante la cirugía) a un método abierto, para garantizar su seguridad óptima. Las razones comunes para un procedimiento abierto planificado pueden incluir:
- Cicatrices o inflamación (posiblemente de una cirugía anterior)
- Obesidad (que causa problemas para ver los órganos con claridad a través de un endoscopio)
- Problemas de sangrado que ocurren durante la cirugía.
A veces, durante la cirugía mínimamente invasiva planificada, el procedimiento se cambia a un método abierto cuando se decide que un método abierto es más seguro. Esto podría deberse a la anatomía particular de la vesícula biliar de una persona (lo que dificulta la visualización a través del endoscopio) o debido a otras razones.
Los pasos hasta la administración de anestesia general e incluida son los mismos independientemente del tipo de cirugía de la vesícula biliar que se realice. Los pasos restantes que se realizan durante una colecistectomía abierta incluyen:
- Después de que la anestesia ha inducido el sueño, se hace una incisión de 6 pulgadas en el lado derecho del abdomen, justo debajo de las costillas, o la incisión se puede hacer en la parte superior del abdomen.
- El músculo y el tejido se retiran para exponer la vesícula biliar y el hígado.
- El cirujano extrae la vesícula biliar (utilizando instrumentos tradicionales de gran tamaño).
- En algunos casos, se puede colocar un drenaje (o más de un drenaje) en la incisión para ayudar a permitir que los líquidos o el pus se drene fuera de la incisión.
- Se sutura la incisión, se coloca un apósito sobre la incisión y se lo lleva a la sala de recuperación.
Una colecistectomía abierta suele tardar una o dos horas.
Después de la Cirugía
Cuando se despierte de la cirugía, estará en la sala de recuperación. Este es un lugar donde las personas que se han sometido a una cirugía pueden ser vigiladas de cerca para detectar cualquier complicación postoperatoria (después de la cirugía) que pueda ocurrir.
La enfermera controlará con frecuencia sus signos vitales (incluido el pulso, la presión arterial, la respiración y la temperatura) y otros signos y síntomas. Es vital informar a la enfermera si tiene alguna pregunta, si está preocupado por los síntomas que está experimentando o si se pregunta qué esperar a continuación.
En la mayoría de las circunstancias, los pacientes que se recuperan de una colecistectomía sin complicaciones permanecerán en la sala de recuperación durante al menos una hora o más.
Dolor
Después de la cirugía de vesícula biliar, sentirá algo de dolor en el lugar o sitios de la incisión del abdomen. Si se sometió a un procedimiento mínimamente invasivo, también puede sentir algo de dolor en el área del hombro (este es el resultado del gas de dióxido de carbono que se insertó durante el procedimiento). El dolor de hombro generalmente desaparecerá dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía.
Siga las instrucciones postoperatorias (después de la cirugía) de su cirujano con respecto a los analgésicos. Además de tomar analgésicos, la aplicación de hielo en el sitio de la incisión puede ayudar a aliviar el dolor; pero siempre hable sobre el uso seguro del hielo con su enfermera u otro proveedor de atención médica, y no use hielo a menos que tenga la aprobación de su cirujano.
Su cirujano o la enfermera deben proporcionarle información sobre cuánto tiempo puede esperar el dolor y qué hacer / tomar para aliviarlo. Generalmente, se pueden tomar analgésicos antiinflamatorios de venta libre, como ibuprofeno (Motrin, Advil); a veces se recetan narcóticos, y solo tome los analgésicos recetados por su proveedor de atención médica.
Náusea
Otro síntoma que es común después de la cirugía de la vesícula biliar son las náuseas; también puede experimentar vómitos; estos síntomas deberían desaparecer dentro de uno o dos días después del procedimiento. Si continúa teniendo vómitos o náuseas, asegúrese de consultar con su proveedor de atención médica.
Asegúrese de seguir las instrucciones de su cirujano después de la cirugía, incluido el manejo del dolor, el cuidado de las heridas y la actividad.
Descarga
Los criterios de alta incluyen los estándares que una persona debe cumplir antes de ser dada de alta de un hospital o centro ambulatorio. Las instalaciones pueden diferir con respecto a qué estándares, exactamente, constituyen el alta de un paciente, pero los criterios comunes incluyen:
- Poder caminar y moverse con seguridad
- Tolerar una dieta oral (que puede consistir en líquidos y sólidos bajos en grasa suaves)
- Tener signos vitales estables (incluida la presión arterial, el pulso, la temperatura y la frecuencia respiratoria)
- Exhibir una ausencia de dolor excesivo, náuseas, vómitos o sangrado
Alta de Cirugía Abierta
Si se sometió a una colecistectomía mínimamente invasiva, lo más probable es que se vaya a casa el mismo día de la cirugía. Pero aquellos que se someten a un procedimiento abierto deberán permanecer en el hospital (generalmente de dos a cuatro días después del procedimiento).
De cualquier manera, es importante que un amigo o familiar confiable lo lleve a casa después del procedimiento. La enfermera repasará sus instrucciones de alta justo antes de que salga del hospital. Puede ser útil que alguien le ayude a tomar notas sobre sus órdenes de cuidados posteriores, debido al hecho de que los medicamentos (administrados antes y durante la cirugía) pueden afectar su memoria.
Reanudación de la actividad normal
Debe esperar sentirse mejor cada día después del procedimiento. Si su trabajo no requiere esfuerzo físico, es posible que pueda regresar al trabajo (ya su actividad normal) en una o dos semanas. Pero, si levanta objetos pesados o es muy activo en su trabajo, podría tardar hasta un mes.
Si se sometió a una colecistectomía abierta, pueden pasar de cuatro a seis semanas antes de volver a su rutina diaria normal. Asegúrese de consultar con su proveedor de atención médica antes de conducir, reanudar la actividad normal o volver al trabajo después de la cirugía.