Contenido
- Por qué una orden de no reanimar puede ser la opción correcta
- Institución de una orden de No resucitar, sin código o Y
La televisión ha hecho un excelente trabajo al distorsionar la verdadera medicina, incluida la reanimación de pacientes moribundos. Los programas médicos pueden representar a un hombre que sufre un paro cardíaco recibiendo RCP y despertando en medio de compresiones torácicas. Muchos de los pacientes que se muestran en la televisión en el departamento de emergencias son revividos y vuelven a ser ellos mismos en poco tiempo. Sin embargo, ¿es realmente así de simple?
Por qué una orden de no reanimar puede ser la opción correcta
Recientemente, estuve hablando con un paciente mío sobre si le gustaría firmar un DNR. Su primera respuesta fue que le gustaría firmar uno. No quería ser resucitado porque no querría vivir con ningún tipo de daño cerebral o cardíaco. Luego, su hija intervino y le aseguró que las personas tienen ataques cardíacos todo el tiempo, y están bien, sin daño cerebral ni cardíaco. Eso fue suficiente para cambiar de opinión.
Anteriormente había completado directivas avanzadas que indicaban su deseo de no mantenerse con vida con soporte vital. Le recordé esto, y tanto él como su hija respondieron que los paramédicos deberían llevarlo a respirar nuevamente y al hospital, y luego los médicos podrían decidir qué hacer. Este hombre tenía cáncer de pulmón terminal que se había extendido a su cerebro.
Odiaba ser portador de malas noticias, pero tenía que informarle de lo que estaba enfrentando. La reanimación no es tan limpia y suave como se muestra en la televisión. El pecho debe comprimirse con fuerza y lo suficientemente profundo como para bombear la sangre fuera del corazón. Esto puede provocar la fractura de costillas, la perforación de pulmones y posiblemente un corazón lesionado.Los paramédicos van más allá de la respiración suave de boca a boca e insertan un tubo de respiración en la garganta del paciente. Es posible que sea necesario administrar descargas eléctricas para intentar que el corazón vuelva a su ritmo normal. Se iniciaría una vía intravenosa (IV), por lo que podrían administrarse medicamentos potentes a través de ella. El paciente es trasladado al hospital y, si aún no ha sido declarado muerto, es posible que lo conecten instantáneamente a máquinas de soporte vital, sin consultar con la familia.
¿Cuáles son las posibilidades de que todo esto funcione? Las estadísticas, aunque no son muy precisas debido a las variaciones en los métodos de notificación, muestran que la supervivencia después de la reanimación es del 6 al 15% para los pacientes que ya están en un hospital, del 1 al 2% para los pacientes en hogares de ancianos y del 4 al 38% para los pacientes que fueron resucitado en entornos no sanitarios. Las estadísticas son las peores para los pacientes que padecen enfermedades crónicas, cáncer o demencia. Dado que la mayoría de las personas que reciben cuidados paliativos o cuidados paliativos tienen una o más de estas afecciones, su supervivencia se asemejaría más a la de los residentes de hogares de ancianos: 1 a 2%. Es importante tener en cuenta que entre el 1 y el 2% de los pacientes suelen tener algún tipo de daño en el cerebro o el corazón.
La pregunta ahora es: "¿Vale la pena someterme a mí oa mi ser querido a un proceso traumático de reanimación para tener una probabilidad de supervivencia del 1 al 2%?" Para algunos pacientes, la respuesta es sí. Otros, sin embargo, verán que incluso si la reanimación tuviera éxito, seguirían teniendo la misma enfermedad o condición que tienen ahora, como el paciente con el que me estaba reuniendo y que le dijo a su hija: "Todavía tendría cáncer. Incluso si me hicieran respirar, volvería a suceder en algún momento ".
Institución de una orden de No resucitar, sin código o Y
En un hospital, una orden para retener la reanimación se denomina comúnmente "sin código". Sólo un médico puede escribir una orden para que un paciente sea "sin código". Si usted o su ser querido está en el hospital y no le han preguntado cuál es su preferencia por la reanimación, asegúrese de comentarlo con el médico. Si su deseo es no ser reanimado, informe al médico y al personal de enfermería. Cada estado tiene su propio procedimiento para instituir una orden sin código, y puede haber formularios que deba firmar.
Si usted o su ser querido se encuentra en un asilo de ancianos, deberá firmar un formulario DNR para informar formalmente al personal del asilo de ancianos que no desea que lo resuciten. El personal del hogar de ancianos está legalmente obligado a realizar la reanimación de sus pacientes a menos que tengan un DNR firmado. La mayoría de los hogares de ancianos tienen formularios además de los DNR, a veces llamados formularios de "intensidad de atención preferida" (PIC). Estos formularios le permiten tomar decisiones sobre si debe ser hospitalizado o recibir antibióticos, intravenosas y nutrición artificial.
Fuera de una institución de atención médica, los paramédicos, si son llamados a la escena de un paciente que no responde, están obligados por ley a intentar la reanimación y trasladar al paciente al hospital, a menos que se les muestre un formulario DNR válido. Las agencias de cuidados paliativos y de atención domiciliaria, así como los consultorios médicos, tienen estos formularios disponibles para sus pacientes.
Las órdenes de Permitir Muerte Natural (AND) se han propuesto como una alternativa a las órdenes tradicionales de No Resucitar (DNR). Mientras que un DNR simplemente establece que no se debe intentar reiniciar la respiración o reiniciar el corazón si se detiene, una orden Permitir muerte natural (AND) garantizaría que solo se tomen medidas de comodidad. Esto incluiría retener o interrumpir la reanimación, la alimentación artificial, los líquidos y otras medidas que prolongarían una muerte natural. Las órdenes de Permitir Muerte Natural están destinadas únicamente a pacientes con enfermedades terminales.
Si realmente es su deseo o el deseo de su ser querido no ser resucitado, tome las medidas necesarias para asegurarse de que se cumplan sus deseos. Hable hoy con su médico o proveedor de atención médica sobre una orden de “No resucitar”.
Philip J. Podrid, MD; Morton F. Arnsdorf, MD; MACC; y Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Resultado de un paro cardíaco repentino para Uptodate.com.
Cantor, MD y col. Órdenes de no resucitar y futilidad médica Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694