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Debido a que el tratamiento con tPA puede causar la conversión hemorrágica de los accidentes cerebrovasculares isquémicos, es importante comprender lo que sucede dentro del cerebro durante un accidente cerebrovascular isquémico típico. Pero primero, analicemos el accidente cerebrovascular en general.Visión general
El accidente cerebrovascular es una enfermedad que afecta las arterias que conducen al cerebro y dentro de él. Es la quinta causa de muerte y una de las principales causas de discapacidad en los Estados Unidos. Un derrame cerebral ocurre cuando un vaso sanguíneo que transporta oxígeno y nutrientes al cerebro es bloqueado por un coágulo o estalla (o se rompe). Cuando eso sucede, parte del cerebro no puede obtener la sangre (y el oxígeno) que necesita, por lo que muere junto con las células cerebrales.
Efectos
El cerebro es un órgano extremadamente complejo que controla varias funciones corporales. Si ocurre un derrame cerebral y el flujo sanguíneo no puede llegar a la región que controla una función corporal en particular, esa parte del cuerpo no funcionará como debería.
Factores de riesgo
- Años:La probabilidad de sufrir un derrame cerebral se duplica aproximadamente por cada década de vida después de los 55 años. Si bien el derrame cerebral es común entre los ancianos, muchas personas menores de 65 años también lo padecen.
- Herencia (antecedentes familiares):Su riesgo de accidente cerebrovascular puede ser mayor si uno de sus padres, abuelos, hermana o hermano ha tenido un accidente cerebrovascular.
- Carrera:Los afroamericanos tienen un riesgo mucho mayor de muerte por un derrame cerebral que los caucásicos. Esto se debe en parte a que los negros tienen un mayor riesgo de hipertensión, diabetes y obesidad.
- Sexo (género):Cada año, las mujeres tienen más accidentes cerebrovasculares que los hombres y los accidentes cerebrovasculares matan a más mujeres que hombres. El uso de píldoras anticonceptivas, el embarazo, los antecedentes de preeclampsia / eclampsia o diabetes gestacional, el uso de anticonceptivos orales, el tabaquismo y la terapia hormonal posmenopáusica pueden presentar riesgos especiales de accidente cerebrovascular para las mujeres.
- Accidente cerebrovascular, AIT o ataque cardíaco previos:El riesgo de accidente cerebrovascular para alguien que ya ha tenido uno es muchas veces mayor que el de una persona que no lo ha tenido. Los ataques isquémicos transitorios son "accidentes cerebrovasculares de advertencia" que producen síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular, pero sin daños duraderos. Los TIA son fuertes predictores de accidente cerebrovascular. Una persona que ha tenido uno o más AIT tiene casi 10 veces más probabilidades de sufrir un derrame cerebral que alguien de la misma edad y sexo que no lo ha hecho. Reconocer y tratar los AIT pueden reducir el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular grave. El AIT debe considerarse una emergencia médica y debe realizarse un seguimiento inmediato con un profesional de la salud. Si ha tenido un ataque cardíaco, también tiene un mayor riesgo de sufrir un derrame cerebral.
Conversión hemorrágica
Un derrame cerebral es causado por el bloqueo del flujo sanguíneo a una parte del cerebro, lo que hace que una gran área de tejido se vuelva hambrienta de oxígeno y las células que componen esa área comienzan a morir. Con el tiempo, los tratamientos para el accidente cerebrovascular dejan cada vez menos células para salvar y, una vez que la mayoría de las células han muerto, el tratamiento del accidente cerebrovascular ya no es útil y, de hecho, puede convertir el accidente cerebrovascular isquémico en hemorrágico. Este evento se conoce como conversión hemorrágica.
¿Cómo es esto posible? La mayoría de los tratamientos emergentes del accidente cerebrovascular isquémico tienen como objetivo devolver el flujo sanguíneo al área isquémica disolviendo los coágulos de sangre que causan el accidente cerebrovascular. Pero solo unas horas después de la muerte de un área de tejido cerebral, pierde su capacidad para retener sangre dentro de las arterias, lo que aumenta el riesgo de que se produzca una hemorragia importante si se recupera el flujo sanguíneo. Este tipo de sangrado en el tejido muerto se llama conversión hemorrágica Aproximadamente el 6 por ciento de todos los casos de accidente cerebrovascular tratados con tPA intravenoso, un poderoso medicamento anticoagulante de sangre, experimenta una conversión hemorrágica.
Esta perspectiva de conversión hemorrágica es una de las principales razones por las que el tPA intravenoso y otros tratamientos similares para el accidente cerebrovascular solo se pueden usar dentro de un cierto período de tiempo después del inicio de los síntomas.