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La osteonecrosis de la cadera, también llamada necrosis avascular, es un problema con el suministro de sangre al hueso de la articulación de la cadera. Esta condición ocurre cuando hay una interrupción del flujo sanguíneo a la cabeza del fémur (la bola, de la articulación esférica de la cadera). La falta de suministro normal de sangre a las células óseas provoca una disminución en el suministro de oxígeno y nutrientes al hueso, y las células óseas mueren posteriormente. Cuando las células óseas están dañadas, la fuerza del hueso disminuye enormemente y el hueso es susceptible de colapsar.Causas
Nadie sabe exactamente qué causa la osteonecrosis de cadera. Cuando se produce la osteonecrosis de la cadera, el hueso se colapsa y la superficie de la articulación, el cartílago, pierde su soporte. Debido a que el cartílago pierde el soporte del hueso que se encuentra debajo, la superficie de la articulación se desgasta rápidamente y la artritis progresa rápidamente.
La mayoría de los pacientes con osteonecrosis de cadera están asociados con el alcoholismo o el uso de esteroides. Otros factores de riesgo para desarrollar osteonecrosis de cadera incluyen la anemia de células falciformes, traumatismo en la cadera (dislocación o fractura), lupus y algunos trastornos genéticos.
Síntomas
La osteonecrosis de cadera suele tener pocas señales de advertencia. Los pacientes a menudo se quejan de dolor de cadera de nueva aparición y dificultad para caminar. Los síntomas comunes de la osteonecrosis de cadera incluyen:
- Dolor en la ingle
- Dolor con el movimiento de la cadera.
- Dificultad para caminar o cojear
Las dos pruebas que son más útiles para diagnosticar y tratar la osteonecrosis de cadera son las radiografías y las resonancias magnéticas. La radiografía puede ser completamente normal o puede mostrar un daño severo en la articulación de la cadera. Si la radiografía es normal, se puede realizar una resonancia magnética para buscar signos tempranos de osteonecrosis de cadera.
Es posible que la osteonecrosis temprana de la cadera no aparezca en una radiografía de rutina, pero siempre debería aparecer en una prueba de resonancia magnética. Las etapas posteriores de la osteonecrosis se mostrarán fácilmente en una radiografía, y las resonancias magnéticas no son necesarias y, por lo general, no son útiles. Desafortunadamente, a menudo, cuando la osteonecrosis de la cadera es evidente en los rayos X, los únicos tratamientos quirúrgicos que pueden estar disponibles son los procedimientos de reemplazo.
Otras afecciones que pueden tener síntomas similares incluyen osteoartritis de cadera, osteoporosis transitoria de cadera y problemas de espalda.
Tratamiento
El tratamiento de la osteonecrosis de cadera es difícil porque el problema tiende a progresar rápidamente a pesar de la intervención. En las primeras etapas de la osteonecrosis de cadera, las muletas y los medicamentos antiinflamatorios pueden ser útiles.
Las opciones quirúrgicas en las primeras etapas de la osteonecrosis de cadera incluyen descompresión de cadera e injerto óseo. Descompresión de cadera se realiza para aliviar el aumento de presión dentro de la cabeza femoral que puede estar contribuyendo a la falta de flujo sanguíneo normal Se realiza una descompresión de la cadera con el paciente dormido en el quirófano. Se perforan pequeños orificios en el área de la osteonecrosis de la cadera para aliviar la presión dentro de la cabeza femoral.
UNA injerto de hueso vascularizado mueve el hueso sano de la parte inferior de la pierna (junto con los vasos sanguíneos unidos al hueso) y lo coloca en el área de la osteonecrosis de la cadera. El objetivo de esta cirugía es proporcionar un flujo sanguíneo normal a la cadera afectada. Los cirujanos también han experimentado con otros tipos de injertos (incluidos injertos de hueso de cadáver e injertos sintéticos) para estimular la curación del hueso en la cabeza femoral. Estos procedimientos se realizan solo en las primeras etapas de la osteonecrosis de cadera; si el cartílago ya se ha colapsado, es probable que estos procedimientos quirúrgicos no sean efectivos.
Un tratamiento quirúrgico común de la osteonecrosis de cadera es el reemplazo total de cadera. Si hay daño en el cartílago de la articulación, entonces el reemplazo de cadera es probablemente la mejor opción. Si bien el reemplazo de cadera funciona bien, los reemplazos se desgastarán con el tiempo. Esto presenta un problema importante en pacientes jóvenes diagnosticados de osteonecrosis de cadera. Otra opción para los pacientes más jóvenes se llama cirugía de rejuvenecimiento de la cadera. Este procedimiento es similar a un reemplazo de cadera estándar, pero extrae el hueso menos normal.