Contenido
- Cómo funcionan los reemplazos de cadera
- Luxaciones de reemplazos de cadera
- Tratamiento
- Nuevos enfoques para prevenir la dislocación
Entre las complicaciones más frecuentes de la cirugía de reemplazo de cadera se encuentra la luxación del reemplazo de cadera. Las luxaciones de reemplazo de cadera ocurren en aproximadamente el 4% de las cirugías por primera vez y alrededor del 15% de los reemplazos de cadera de revisión.
Cómo funcionan los reemplazos de cadera
Los reemplazos de cadera se realizan con mayor frecuencia en pacientes con artritis grave de la articulación de la cadera. El reemplazo de cadera utiliza un implante de metal y plástico (a veces de cerámica) para reemplazar la articulación de la cadera normal de rótula. Al eliminar el hueso y el cartílago desgastados de la articulación de la cadera y reemplazarlos con metal y plástico, la mayoría de los pacientes encuentran un excelente alivio del dolor y un mejor movimiento de la articulación de la cadera.
Luxaciones de reemplazos de cadera
Las articulaciones normales de la cadera tienen muchas estructuras circundantes que ayudan a estabilizar la articulación de la cadera. Estas estructuras incluyen músculos, ligamentos y la estructura ósea normal de la articulación de la cadera. Juntas, estas estructuras mantienen la bola (la cabeza femoral) dentro de la cavidad (el acetábulo). Cuando se realiza la cirugía de reemplazo de cadera, la cadera puede volverse menos estable. Al perder algunas de estas estructuras estabilizadoras de la cadera, el reemplazo de cadera de metal y plástico puede, en algunos casos, ser propenso a "salirse de la articulación" o dislocarse .
Es posible que se indique a las personas que se someten a un reemplazo de cadera que tomen precauciones. Las precauciones de cadera son varias maniobras que un paciente que se ha sometido a un reemplazo de cadera debe evitar y se basan en el tipo de cirugía a la que se sometió. Estas actividades físicas colocan la articulación de la cadera en una posición en la que la bola podría caerse del encaje.
Las precauciones posteriores de la cadera incluyen:
- No cruces las piernas
- No doble las piernas más de 90 grados
- No se siente en sofás o sillas bajas.
- No duermas de lado
La mayoría de los médicos alivian estas precauciones después de la rehabilitación, pero los reemplazos totales de cadera pueden ser menos estables que las caderas normales incluso años después de la cirugía.
A veces, los reemplazos de cadera son más propensos a dislocarse. Los factores que pueden contribuir a las luxaciones de reemplazo de cadera incluyen:
- Mal posicionamiento de los implantes de reemplazo de cadera
- Revisión de reemplazos de cadera
- Consumo excesivo de alcohol
- Problemas neuromusculares (como la enfermedad de Parkinson)
En algunas circunstancias, los pacientes no tienen una causa identificable para sufrir una dislocación de su reemplazo de cadera.
Las personas que sufren una dislocación de cadera sabrán de inmediato que algo salió mal con su implante. Por lo general, cualquier movimiento o esfuerzo para soportar peso es doloroso y difícil de realizar.
Si bien el alivio del dolor es casi inmediato después de que se reposicionaron los implantes de cadera, muchas personas que han sufrido una complicación de dislocación de cadera están ansiosas de que el problema vuelva a ocurrir.
Tratamiento
El tratamiento de la luxación de reemplazo de cadera depende de varios factores. El primer paso suele ser reposicionar la articulación de la cadera. Este procedimiento, llamado reducción del reemplazo de cadera, se realiza bajo anestesia, ya sea con sedación ligera en la sala de emergencias o anestesia general en la sala de operaciones. Durante el procedimiento, su cirujano ortopédico tirará de la pierna para reposicionar la cadera dentro la toma.
La mayoría de las veces, la cadera vuelve a su posición. Se obtendrán radiografías para asegurarse de que la cadera esté reposicionada y para ver si existe alguna razón identificable para la dislocación. Si ocurren múltiples dislocaciones, puede ser necesaria una cirugía para prevenir más luxaciones. Los implantes se pueden reposicionar o se pueden utilizar implantes especiales para tratar de prevenir más dislocaciones. Deberá discutir con su cirujano ortopédico la causa de su dislocación y qué tratamientos están disponibles para el problema.
Nuevos enfoques para prevenir la dislocación
Los desarrollos recientes en el diseño de implantes de reemplazo de cadera y la técnica quirúrgica para realizar un reemplazo de cadera también pueden reducir la posibilidad de desarrollar esta complicación. El diseño del implante se puede cambiar para crear un implante más estable.
Los cambios en el diseño de los implantes deben abordarse con precaución, ya que pueden surgir problemas con los implantes más nuevos, que pueden no tener una larga trayectoria de uso en pacientes. Si bien estos implantes pueden reducir la posibilidad de dislocación, también querrá asegurarse de que no causen otros problemas.
Recientemente, ha habido algunos retiros de implantes de alto perfil que afectan a los implantes que fueron diseñados específicamente para durar más tiempo con menos posibilidades de dislocación. En última instancia, desafortunadamente, se demostró que estos implantes tenían menos éxito.
Los cambios de diseño más comunes de los implantes que ayudan a prevenir la dislocación incluyen:
- Usando implantes más grandes. Cuando la bola de la articulación esférica de la cadera es más grande, es menos probable que se salga de la cavidad. Los implantes de cadera más antiguos generalmente usaban una bola que tenía menos de 3 cm de diámetro. Algunos implantes más nuevos utilizan una bola que mide más de 3 cm, lo que hace que sea menos probable que se salgan de su posición. La desventaja de usar una bola más grande puede ser una compensación en la longevidad de los implantes.
- Uso de implantes más móviles. Hay implantes diseñados para permitir un rango de movimiento más amplio de la bola y el encaje. Uno de estos implantes se llama copa de movilidad dual. Estos implantes permiten el movimiento en dos segmentos separados, aumentando la movilidad necesaria para que la bola salga del encaje.
- Usando implantes más restringidos. Rara vez se utilizan implantes constreñidos, pero en situaciones en las que la dislocación es un problema recurrente, pueden resultar útiles. Estos implantes están unidos entre sí para que la bola esté conectada dentro del encaje. La desventaja de estos implantes es que aumenta el riesgo de fallas importantes.
Además, existen algunos enfoques nuevos para realizar un reemplazo de cadera. Específicamente, el reemplazo de cadera por abordaje anterior es una cirugía que se realiza para minimizar el trauma en algunas de las estructuras que estabilizan la articulación de la cadera. Muchos cirujanos sienten que el riesgo de dislocación puede ser menor después de esta cirugía en comparación con un reemplazo de cadera posterior tradicional.
Como resultado de esta menor probabilidad de dislocación, a menudo los cirujanos recomendarán no tomar precauciones de cadera o proporcionarán alternativas a las mismas después de un reemplazo anterior de cadera.
Una palabra de Verywell
La luxación de cadera puede ser una complicación importante de la cirugía de reemplazo total de cadera. Se puede minimizar el riesgo de esta complicación con ciertas precauciones y el uso de implantes y técnicas quirúrgicas especializadas. Sin embargo, aún puede producirse una dislocación. Afortunadamente, la posibilidad de dislocación después del reemplazo de cadera es bastante pequeña, pero cuando ocurre, puede requerir una intervención quirúrgica adicional.
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