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los segmento anterior del ojo comprende la cámara anterior, la córnea y el iris. Es probable que más de la mitad de la población infectada por el VIH desarrolle una complicación del segmento anterior que varía en severidad desde ojos secos hasta infecciones virales que potencialmente pueden causar ceguera.Infecciones oculares asociadas al VIH
Las infecciones asociadas al VIH con mayor probabilidad de presentarse en el segmento anterior incluyen:
- Iridociclitis, una inflamación del iris.
- Queratitis, una infección de la córnea.
- Microsporidiosis, una infección por hongos que afecta con poca frecuencia a la córnea
Iridociclitis es la inflamación del iris, que puede estar asociada con una serie de infecciones oportunistas (IO), como el citomegalovirus (CMV), el virus del herpes simple (HSV), la toxoplasmosis, la tuberculosis y el virus de la varicela zóster (VZV). La gravedad de la inflamación está estrechamente relacionada con la gravedad de la OI y, a menudo, puede ser el primer signo de una enfermedad que avanza. Los casos más graves tienden a involucrar a pacientes con recuentos de CD4 muy bajos.
La iridociclitis también puede manifestarse como resultado de la sífilis, así como de medicamentos como la rifabutina (que se usa habitualmente en el tratamiento de la tuberculosis) y el cidofovir (que se usa para tratar casos graves de CMV).
La iridociclitis puede presentarse en uno o ambos ojos, con síntomas que pueden incluir ojos rojos, lagrimeo excesivo, sensibilidad a la luz (fotofobia) y pupilas contraídas. La iridociclitis tiende a mejorar con una terapia antirretroviral exitosa junto con el tratamiento de la infección identificada.
Queratitis es una infección de la córnea que puede ser causada por HSV, VSV, candidiasis (una infección por hongos que se observa con frecuencia en personas con VIH) y otras posibles infecciones. En muchos casos, la inmunosupresión predispone al paciente a la queratitis, cuyos síntomas pueden incluir ojos rojos, lagrimeo excesivo, dolor ocular, visión borrosa, sensibilidad a la luz (fotofobia) y sensación de arenilla en el ojo.
La presentación puede ser bilateral (involucrando ambos ojos) y unilateral (involucrando un ojo). Las posibles complicaciones pueden variar desde úlceras corneales y cicatrices hasta pérdida parcial de la visión e incluso ceguera.
Al igual que con la iridociclitis, se recomienda el inicio de terapia antirretroviral para disminuir el riesgo de complicaciones, así como el tratamiento de la infección identificada (generalmente con aciclovir para HSV y VZV, o el antifúngico apropiado en casos de candidiasis).
Microsporidiosis es una infección micótica oportunista, que generalmente ocurre cuando el recuento de CD4 de un paciente cae por debajo de 100 células, mL. Si bien las infecciones de la córnea son raras en casos de microsporidiosis, pueden presentarse con dolor ocular, lagrimeo excesivo, visión borrosa y sensibilidad a la luz (fotofobia).
Además de implementar la terapia antirretroviral, la microsporidiosis a menudo se trata con medicamentos azoles como albendazol e itraconazol. En ocasiones, también se utilizan gotas antimicóticas tópicas con la terapia con azol.