Contenido
- Cirugía
- Terapia intravesical
- Preservación de la vejiga
- Monitorización después del tratamiento y tratamiento adyuvante de la enfermedad localizada
Cirugía
Comencemos discutiendo las opciones de procedimiento para el tratamiento del cáncer de vejiga.
Tumor de vejiga de resección transuretral (TURBT)
El primer paso para tratar el cáncer de vejiga no músculo invasivo, es decir, el tumor está contenido dentro de la vejiga y no ha penetrado su capa muscular gruesa, es un tipo de cirugía llamada tumor de vejiga por resección transuretral o RTUV. Este procedimiento extrae el tumor de la vejiga.
Durante una TURBT, un urólogo coloca un instrumento rígido y delgado con una luz y una cámara (resectoscopio) a través de la uretra de una persona hasta la vejiga. El resectoscopio contiene un asa de alambre que le permite al médico extirpar el tumor.
Este procedimiento generalmente se realiza en un quirófano y, a veces, se requiere una segunda TURBT semanas después de la primera para asegurarse de que no se haya perdido nada del tumor.
La mayoría de las personas pueden irse a casa el mismo día o al día siguiente después de la TURBT. Además, los efectos secundarios, como sangrado o molestias al orinar, suelen ser leves y de corta duración.
Cistectomía radical
El tratamiento estándar del cáncer de vejiga con invasión muscular, es decir, que el tumor no está contenido y ha penetrado la capa muscular gruesa de la vejiga, es una cirugía llamada cistectomía radical. Este procedimiento implica extirpar la vejiga y los órganos circundantes: próstata y vesículas seminales en los hombres; útero, cuello uterino, trompas de Falopio, ovarios y la parte superior de la vagina en las mujeres.
Solo a veces se recomienda la cistectomía radical para el cáncer de vejiga que no ha invadido la capa muscular pero tiene otras características agresivas preocupantes. También se recomienda generalmente para las personas que tienen cáncer de vejiga no músculo invasivo persistente o recurrente después del tratamiento con inmunoterapia intravesical (ver más abajo).
Derivación y reconstrucción urinaria
Una vez que se extrae la vejiga, el cirujano debe diseñar un nuevo lugar para almacenar la orina. Hay algunas opciones a considerar:
- Se puede crear una nueva vejiga a partir de una parte de los intestinos de una persona (neovejiga) que está conectada a la uretra de una persona para que pueda orinar como antes.
- Se puede crear una bolsa dentro del cuerpo utilizando tejido del estómago o los intestinos. Un extremo está conectado a los uréteres y el otro a una abertura en la piel de la pared abdominal (estoma). Luego, se puede usar un catéter para vaciar la orina a través del estoma durante el día, pero la bolsa finalmente almacena la orina, como lo haría una vejiga.
- En lugar de una bolsa, se conecta un trozo de intestino a los uréteres. Con este tipo de cirugía, la orina fluye desde los riñones hasta los uréteres a través de la porción de intestino y hacia el estoma. Finalmente, gotea en una pequeña bolsa recolectora ubicada fuera del cuerpo.
Riesgos potenciales de la cirugía
La cistectomía radical y la creación de una nueva vejiga o bolsa es una cirugía compleja. En otras palabras, es un gran problema. Por lo tanto, es importante que comprenda todos los riesgos y beneficios involucrados, los buenos y los malos, por así decirlo.
Con eso, la probabilidad de complicaciones quirúrgicas depende de una serie de factores, como la experiencia del cirujano, la edad del paciente y si el paciente tiene algún problema médico subyacente. Aún así, los ejemplos de posibles complicaciones quirúrgicas incluyen:
- Sangrado
- Infección
- Coagulación de la sangre en los pulmones.
Otro tema que debe abordar con su cirujano es el potencial de efectos secundarios sexuales, como disfunción eréctil o excitación sexual, y cómo lidiar con ellos.
Quimioterapia antes de la cirugía
Si una persona está lo suficientemente sana, también recibirá quimioterapia antes de la cirugía para mejorar sus posibilidades de sobrevivir. El propósito de la quimioterapia es destruir las células cancerosas que están en el cuerpo pero que aún no se han visto.
Dos regímenes de quimioterapia comunes que se usan antes de la cirugía para los cánceres de vejiga urotelial son:
- MVAC (metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino)
- GC (cisplatino y gemcitabina)
Su oncólogo o médico especialista en cáncer le administrará estas quimioterapias en ciclos. Esto significa que después de cada tratamiento, usted descansará y será monitoreado por cualquier efecto secundario adverso. Ejemplos de efectos secundarios que pueden observarse con los regímenes anteriores incluyen:
- Fatiga
- Mayor riesgo de infección
- Sangrado o moretones con mayor facilidad
- Perdida de cabello
- Úlceras de boca
- Náuseas y vómitos
- Pérdida de la audición
- Entumecimiento y hormigueo en las manos o los pies
- Sangre en la orina
Cada ciclo de quimioterapia dura unas pocas semanas y, por lo general, se recomiendan tres ciclos antes de la cirugía de vejiga.
Terapia intravesical
Aunque las tasas de supervivencia son favorables en las personas con cáncer de vejiga no invasivo de los músculos, dos preocupaciones principales que tienen los médicos incluso después de la extirpación del tumor son:
- Recurrencia (el cáncer regresa)
- Progresión (el cáncer se disemina al músculo o al interior del cuerpo)
Entonces, echemos ahora un vistazo a las opciones de tratamiento no quirúrgico.
Quimioterapia intravesical
Las dos razones anteriores explican por qué la mayoría de los pacientes se someten a una terapia adicional después de la extirpación del tumor con una intervención llamada quimioterapia intravesical. Con este tipo de terapia, el medicamento se administra directamente en la vejiga a través de un catéter. El propósito de la quimioterapia es destruir las células cancerosas no visibles sobrantes.
Dependiendo del riesgo de una persona de recurrencia del cáncer de vejiga (que un médico evalúa como bajo, intermedio o alto), normalmente recibirá una sola dosis en el momento de la TURBT inicial o dosis múltiples durante un período de seis semanas de quimioterapia intravesical.
La mitomicina es a menudo la quimioterapia de elección administrada. Puede causar algo de ardor en la vejiga, así como micción frecuente y / o dolorosa.
Inmunoterapia intravesical
A veces, en lugar de quimioterapia intravesical, una persona recibirá una inmunoterapia intravesical llamada Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Este tipo de terapia hace que el sistema inmunológico de una persona mate las células cancerosas.
Es interesante notar que Bacillus Calmette-Guerin (BCG) se desarrolló inicialmente como una vacuna para la tuberculosis. Pero, en las décadas de 1970 y 1980, también se descubrió que mataba las células cancerosas de la vejiga.
Aunque es muy eficaz, el BCG intravesical puede provocar efectos secundarios hasta por dos días, que pueden incluir:
- Fiebre, escalofríos y dolores corporales.
- Fatiga
- Micción excesiva
- Sangre en la orina
- Dolor al orinar
- Ardor dentro de la vejiga
En raras ocasiones, el BCG puede extenderse al cuerpo. Esto puede causar una infección de todo el cuerpo, que puede estar indicada por una fiebre que dura más de dos días o una fiebre que no mejora con medicamentos.
Una infección de todo el cuerpo es una emergencia médica grave y requiere atención médica inmediata.
Preservación de la vejiga
A pesar de que la cistectomía radical es el tratamiento estándar para el cáncer de vejiga con invasión muscular, a veces a una persona con cáncer de vejiga invasivo no se le puede extirpar toda la vejiga. Más bien, pueden someterse a una extirpación parcial de la vejiga o una RTUV más extensa. Como cualquier forma de tratamiento, en estos casos únicos, los riesgos y beneficios deben analizarse cuidadosamente.
Radioterapia
La radioterapia, que es administrada por un oncólogo radioterapeuta, generalmente se combina con quimioterapia y RTUV en protocolos de preservación de la vejiga, ya que no se considera una forma única de terapia adecuada. La radiación destruye las células cancerosas y las sesiones de tratamiento suelen durar cinco días a la semana durante varias semanas.
Monitorización después del tratamiento y tratamiento adyuvante de la enfermedad localizada
Aproximadamente tres meses después del tratamiento con terapia intravesical (y a intervalos específicos después de eso), un médico realizará una cistoscopia para asegurarse de que no haya recurrencia del cáncer de vejiga. Para los pacientes de riesgo intermedio a alto, la citología de orina para buscar células cancerosas y la obtención de imágenes del tracto urinario superior (es decir, una tomografía computarizada) a menudo también se realizarán periódicamente como un medio adicional de control.
Si se ve un área sospechosa de la vejiga, se realizará una biopsia y se extirpará con TURBT. Si el cáncer ha reaparecido, una persona generalmente se someterá a más terapia intravesical o se le extirpará la vejiga con una cistectomía.
Si no hay evidencia de recurrencia, una persona puede someterse a una terapia de mantenimiento con BCG para prevenir aún más la recurrencia del cáncer. La duración de la terapia de mantenimiento (por ejemplo, un año versus tres años) depende del riesgo de una persona, que es evaluado por su equipo de cáncer.
Guía de discusión del médico de cáncer de vejiga
Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.
Cáncer de vejiga metastásico
Para el cáncer de vejiga que se ha diseminado a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos u otros órganos (pulmones, hígado y / o huesos), la quimioterapia suele ser la primera opción preferida para ralentizar el crecimiento del cáncer.
Si el cáncer de un paciente continúa empeorando durante o después de la quimioterapia, la inmunoterapia es generalmente el siguiente enfoque. También se considera la inmunoterapia si un paciente no puede recibir quimioterapia.
Hay cinco medicamentos de inmunoterapia aprobados para el cáncer de vejiga metastásico. Todos estos medicamentos son inhibidores de puntos de control. Esto significa que se dirigen a proteínas específicas ubicadas en las células del sistema inmunológico llamadas "puntos de control", para ayudar al cuerpo de una persona a atacar las células cancerosas.
Cómo los inhibidores de puntos de control ayudan a combatir el cáncerLos cinco inhibidores de puntos de control inmunitarios aprobados para el cáncer de vejiga metastásico incluyen:
- Tecentriq (atezolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
- Bavencio (avelumab)
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
A veces, también se administra radiación o se realiza cirugía (RTUV o cistectomía) en una persona con cáncer de vejiga metastásico.
En el caso del cáncer de vejiga metastásico, es importante abordar de manera constante si varios tratamientos están afectando más que mejorando su calidad de vida. En este caso, sepa que está bien transmitir sus pensamientos a su familia y al oncólogo.
En otras palabras, un período de tiempo más corto puede ser más satisfactorio que un período más largo de tratamientos incómodos. Esta, por supuesto, es una decisión extremadamente personal y única.
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