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La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) es una afección grave que puede tener complicaciones que alteran la vida si no se trata. Por lo general, se recomiendan cambios en el estilo de vida, como el ejercicio y dejar de fumar, que pueden retardar la progresión o revertir la enfermedad. Recetas, como estatinas y betabloqueantes; procedimientos especializados, como angioplastia; o también pueden ser necesarias cirugías, como la derivación de las arterias coronarias, según la gravedad de su enfermedad.Estilo de vida
La enfermedad de las arterias coronarias se desarrolla con el tiempo y usted puede adaptar algunos de sus hábitos para retrasar la progresión de la aterosclerosis y la acumulación de colesterol. Incluso se ha demostrado que estos cambios en el estilo de vida ayudan a disminuir el grado de enfermedad con el tiempo. Además, es poco probable que otros tratamientos para la EAC sean útiles a largo plazo a menos que también siga estos pasos:
- Dejar de fumar: Entre otros efectos nocivos sobre la salud cardíaca, fumar daña el revestimiento interno de las arterias coronarias. Dejar de hacerlo evitará más daños y le dará a su cuerpo la oportunidad de remodelar las células y los tejidos, incluidos los que se encuentran en el revestimiento interno de las arterias. Con el tiempo, su CAD puede mejorar como resultado.
- Control de la diabetes: Si tiene diabetes, es importante que mantenga su azúcar en sangre en niveles óptimos. La diabetes no controlada puede provocar un empeoramiento de la enfermedad cardíaca, así como otras complicaciones. El manejo de la diabetes implica una combinación de estrategias dietéticas y medicación.
- Dieta saludable para el corazón: Consumir una dieta baja en grasas saturadas y grasas trans puede prevenir el empeoramiento de la CAD. A medida que trabaje para realizar este cambio, elija fuentes magras de proteínas, como mariscos, frutos secos y productos lácteos sin grasa o bajos en grasa . Las frutas, verduras y cereales integrales, todos ricos en antioxidantes, tienen el beneficio adicional de ayudar también acontrarrestar la enfermedad.
- Ejercicio: El ejercicio ayuda a mantener los niveles de colesterol objetivo. En general, intente realizar de 30 a 60 minutos de actividad la mayoría de los días. Si tiene una arritmia cardíaca o un defecto cardíaco congénito, hable con su médico acerca de las restricciones de ejercicio necesarias antes de comenzar un programa.
- Manejo del estrés: El estrés puede exacerbar la EAC al liberar hormonas que aumentan la presión arterial y dañan el revestimiento de los vasos sanguíneos. Controlar el estrés no es una tarea fácil. Las estrategias en el hogar incluyen relajación, administración del tiempo, enfocarse en sus prioridades, construir relaciones saludables y evitar personas y situaciones emocionalmente tóxicas. Sin embargo, muchas personas no pueden manejar el estrés sin ayuda profesional. Si siente que el estrés es una parte importante de su vida, discútalo con su médico.
Prescripciones
Si tiene CAD, es muy probable que deba tomar uno o más medicamentos recetados. Algunos de estos medicamentos tratan la CAD en sí, evitando que la enfermedad empeore dentro de los vasos sanguíneos.
Otros medicamentos, aunque no tratan directamente la CAD, son necesarios para reducir las posibilidades de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral, o para ayudar a lidiar con las consecuencias y complicaciones de la afección.
Por ejemplo, los medicamentos pueden ayudar a prevenir la constricción (estrechamiento) de los vasos sanguíneos si tiene presión arterial alta o pueden ayudar a que su corazón funcione si tiene un músculo cardíaco dañado debido a un ataque cardíaco.
Guía de discusión del médico de enfermedades de las arterias coronarias
Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.
Reducir la progresión de CAD
Su médico puede optar por uno o más de los siguientes:
- Estatinas: Las estatinas se utilizan para reducir el colesterol. Por lo general, se recetan para prevenir la acumulación de colesterol en los vasos sanguíneos, que es uno de los principales contribuyentes a la EAC. Lipitor (atorvastatin), Lescol (fluvastatin), Altoprev (lovastatin) y Zocor (simvastatin) son algunos ejemplos . El efecto secundario más común es el dolor muscular. Los efectos secundarios menos comunes incluyen daño hepático, aumento de los niveles de azúcar en sangre y efectos neurológicos como confusión o pérdida de memoria.
- Inhibidores de PCKS9 (evolocumab y alirocumab): Se ha demostrado que Repatha (evolocumab) disminuye rápidamente los niveles de LDL-C (un tipo de colesterol nocivo) en personas con un trastorno genético llamado hipercolesterolemia familiar. Es un anticuerpo completamente humano que interactúa con las proteínas y con el hígado para reducir las LDL , una grasa no saludable que contribuye al CAD.
- Ezetimiba: Zetia (ezetimibe) es una no estatina que actúa para inhibir la absorción del colesterol de la dieta al bloquear la proteína Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1). Zetia se utiliza para reducir el colesterol LDL y disminuir el riesgo de más episodios de EAC. Puede usarse solo o en combinación con una estatina.
- Antibióticos: Los antibióticos se utilizan para tratar infecciones cardíacas como la endocarditis y la pericarditis bacteriana, que pueden exacerbar la CAD. Si tiene una infección cardíaca, su médico le hará un análisis de sangre para determinar la causa de su infección y le recetará un antibiótico o una combinación de ellos según los resultados. Es probable que necesite recibir estos medicamentos por vía intravenosa (por vía intravenosa), lo que probablemente requiera hospitalización durante al menos una semana. Una vez que su médico pueda ver que la infección está desapareciendo, es posible que pueda ir a una clínica para recibir tratamientos intravenosos o incluso tenerlos en casa.
Prevención de coágulos de sangre
Los coágulos de sangre pueden causar ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares si padece una enfermedad aterosclerótica. Las recetas que pueden ayudar a prevenir los coágulos de sangre incluyen:
- Medicamentos antiplaquetarios: Estos medicamentos se utilizan para detener la formación de coágulos de sangre al evitar que las plaquetas de la sangre se peguen. Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) y Brilinta (ticagrelor) son ejemplos. Los efectos secundarios potenciales incluyen dolores de cabeza, mareos, náuseas, estreñimiento, diarrea, indigestión, dolor abdominal, hemorragias nasales y moretones con facilidad.
- Anticoagulantes: Los anticoagulantes evitan que se formen coágulos de sangre y evitan que los coágulos de sangre que usted tenga se agranden con un mecanismo diferente al de los antiplaquetarios. También previenen la formación de coágulos de sangre en los vasos enfermos para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular o ataque cardíaco. Los ejemplos de anticoagulantes incluyen Coumadin (warfarina), heparina, Pradaxa (dabigatrán) y Eliquis (apixaban). Los efectos secundarios pueden incluir sangrado excesivo, mareos, debilidad, caída del cabello y erupciones cutáneas.
Mejora de la función cardíaca
Este objetivo se centra en ayudar a prevenir complicaciones relacionadas con la CAD. Las opciones de prescripción incluyen:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA): Los inhibidores de la ECA funcionan relajando los vasos sanguíneos y ayudando a que su corazón funcione de manera más eficiente. Se utilizan en CAD para evitar que los vasos sanguíneos coronarios tengan un lumen (abertura) demasiado estrecho, que es más probable que se obstruya por un coágulo de sangre. Ejemplos de inhibidores de la ECA son Lotensin (benazepril), Vasotec (enalapril), Capoten (captopril) y Monopril (fosinopril).Los posibles efectos secundarios incluyen tos seca, niveles altos de potasio en la sangre, mareos, fatiga, dolores de cabeza y pérdida del sentido del gusto.
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina II: Estos medicamentos actúan ayudando a que los vasos sanguíneos se dilaten para que sea menos probable que experimente un bloqueo de los vasos coronarios. Ejemplos de bloqueadores de los receptores de angiotensina II incluyen Atacand (candesartan), Teveten (eprosartan), Avapro (irbesartan) y Cozaar (losartan). Los efectos secundarios pueden incluir mareos, niveles altos de potasio en la sangre e hinchazón del cuerpo.
- Inhibidores de neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI): Entresto (sacubitril / valsartan) contiene una combinación de bloqueadores de los receptores de angiotensina II e inhibidores de neprilisina que ayuda a dilatar los vasos sanguíneos, mejora el flujo sanguíneo y disminuye la tensión en el corazón, y reduce la cantidad de sal que retiene el cuerpo. Los posibles efectos secundarios son mareos, aturdimiento o tos.
- Bloqueadores beta: Estos medicamentos ayudan a reducir la presión arterial al bloquear la epinefrina para ayudar a que su corazón lata más lento y con menos fuerza y para dilatar los vasos sanguíneos. Los betabloqueantes comúnmente recetados incluyen Sectral (acebutolol), Tenormin (atenolol), Kerlone (betaxolol) y Zebeta (bisoprolol). Los efectos secundarios pueden incluir manos y pies fríos, fatiga y aumento de peso.
- Bloqueadores de los canales de calcio: Los bloqueadores de los canales de calcio bloquean parcialmente el efecto del calcio sobre las células del músculo cardíaco y los vasos sanguíneos para reducir la presión arterial y ralentizar la frecuencia cardíaca. Los bloqueadores de los canales de calcio incluyen Norvasc (amlodipina), Cardizem y Tiazac (diltiazem), Plendil (felodipina) y Sular (nisoldipina). Los efectos secundarios pueden incluir estreñimiento, dolor de cabeza, transpiración, somnolencia, sarpullido, mareos, palpitaciones del corazón, náuseas e hinchazón en los pies o piernas.
- Diuréticos: Los diuréticos evitan que el líquido y el sodio se acumulen en su cuerpo para disminuir su presión arterial. Ejemplos de diuréticos incluyen Midamor (amilorida), Bumex (bumetanida), Diuril (clorotiazida) e Hygroton (clortalidona). Si bien generalmente son bastante seguros, probablemente notará un aumento de la micción. Otros posibles efectos secundarios incluyen niveles bajos de sodio en sangre, mareos, deshidratación, dolores de cabeza, calambres musculares, problemas en las articulaciones y disfunción eréctil.
- Vasodilatadores: También conocidos como nitratos, los vasodilatadores disminuyen la carga de trabajo de su corazón al permitir que sus vasos sanguíneos se relajen y dilaten, aumentando la sangre y el oxígeno a su corazón. Debido a que pueden tener muchos efectos secundarios, los vasodilatadores generalmente solo se recetan si otros métodos no funcionan para controlar su presión arterial. Los vasodilatadores comúnmente recetados incluyen Isordil (dinitrato de isosorbida), Natrecor (nesiritida), tabletas de nitroglicerina y Apresolina (hidralazina). Los efectos secundarios pueden incluir ritmo cardíaco acelerado, palpitaciones cardíacas, retención de líquidos, náuseas, vómitos, enrojecimiento de la piel, dolores de cabeza, crecimiento inusual de cabello y dolor en las articulaciones o el pecho.
Para insuficiencia cardíaca o arritmia debido a CAD
- Antagonistas de la aldosterona: Estos diuréticos ahorradores de potasio se usan para la insuficiencia cardíaca y pueden ayudarlo a vivir más tiempo mientras mejoran sus síntomas si ha sufrido un ataque cardíaco debido a CAD. Aldactone (espironolactona) e Inspra (eplerenona) son opciones disponibles. Un efecto secundario potencial son los niveles peligrosamente altos de potasio en la sangre, por lo que es necesario que su médico lo controle de cerca.
- Medicamentos antiarrítmicos: Los medicamentos antiarrítmicos ayudan a regular los latidos del corazón y se usan para tratar las arritmias que pueden ocurrir si la EAC causa un ataque cardíaco que afecta el marcapasos del corazón. Los antiarrítmicos comúnmente recetados incluyen Cordarone (amiodarona), Tambocor (flecainida), Rhythmol (propafenona) y quinidina. Los efectos secundarios pueden incluir cambios en el gusto, pérdida del apetito, sensibilidad a la luz solar, diarrea y estreñimiento.
Terapias de venta libre
La aspirina (ácido acetilsalicílico), un medicamento antiplaquetario de venta libre, solía recomendarse comúnmente para la prevención de coágulos de sangre en personas sanas, aunque las nuevas pautas establecen que la aspirina ya no debe recomendarse para la prevención debido al riesgo de hemorragia que supera Sin embargo, su médico aún puede recomendarle aspirina para la prevención si ya le han diagnosticado una enfermedad cardiovascular. Hable con su proveedor sobre si la aspirina es adecuada para usted.
Si bien puede obtenerlo sin receta médica, debe consultar con su médico antes de tomarlo. No empiece a tomar aspirina basándose en el consejo de un amigo o en algo que haya leído. Si está tomando otros anticoagulantes, no debe tomar aspirina, ya que los efectos de más de un anticoagulante se suman para producir un riesgo peligroso de hemorragia.
Procedimientos dirigidos por especialistas
Si los cambios en el estilo de vida y los medicamentos no tratan eficazmente su CAD, su médico puede recomendarle una cirugía o procedimientos especializados.
Los procedimientos son especialmente útiles cuando tiene un área de CAD grave en sus arterias. Si no ha tenido un ataque cardíaco o un derrame cerebral, el tratamiento quirúrgico puede evitar que lo tenga. Sin embargo, incluso si ha sufrido un ataque cardíaco o un derrame cerebral, a menudo es necesario un tratamiento intervencionista para prevenir eventos adicionales como resultado de su CAD.
Las opciones que se considerarán incluyen:
- Intervenciones coronarias percutáneas (PCI): Anteriormente conocida como angioplastia con stent, la PCI implica la colocación de un stent al enroscar un catéter (tubo delgado y flexible) con un globo desinflado adherido a él a través de una de sus venas hasta la arteria coronaria. Una vez que se coloca en la ubicación de destino de CAD dentro de una arteria, el globo se infla para ensanchar las regiones estrechas o bloqueadas en la arteria coronaria y se coloca un stent (un pequeño tubo de malla metálica). Luego, el globo se desinfla y se retira y el stent permanece, expandiendo la arteria para permitir que la sangre fluya a través de la arteria coronaria con mucha más libertad.
- Endarterectomía: Para algunas personas con la enfermedad aterosclerótica, la eliminación quirúrgica de la acumulación de grasa de las paredes arteriales puede "limpiar" el interior de la arteria para abrir un área de bloqueo parcial o completo.
- Injerto de derivación de arteria coronaria (CABG): Un CABG es un procedimiento quirúrgico mayor que se utiliza cuando la arteria coronaria está bloqueada. Su cirujano utilizará una arteria o vena de su pierna, brazo o pecho para reemplazar un vaso coronario gravemente enfermo. Este procedimiento redirige la sangre alrededor del bloqueo en su vaso coronario, permitiendo que la sangre y el oxígeno fluyan más libremente. Es posible que le realicen uno o varios injertos, dependiendo de cuántas áreas de bloqueo tenga.
- Colocación de stent: Un stent es un tubo de malla de alambre que se coloca dentro de una arteria, ya sea quirúrgicamente o por vía percutánea (a través de una punción con aguja en la piel), que permanece en la arteria para ayudar a mantenerla abierta.