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Los triglicéridos son un tipo de grasa que se encuentra en la sangre y una parte importante del metabolismo de su cuerpo. Las calorías que no quema se almacenan en las células como triglicéridos. Cuando se necesita energía, una enzima conocida como lipasa pancreática hará que las células liberen triglicéridos en el torrente sanguíneo.Sin embargo, si consume más triglicéridos de los que puede quemar o almacenar, pueden acumularse en exceso en el torrente sanguíneo y provocar una afección adversa conocida como hipertrigliceridemia. Las elevaciones persistentes están relacionadas con enfermedades graves, como pancreatitis (inflamación del páncreas), aterosclerosis ("endurecimiento de las arterias"), enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular.
La obesidad y comer en exceso son causas comunes de hipertrigliceridemia, pero también contribuyen otros factores genéticos y de salud. Afortunadamente, hay cosas que puede hacer para ayudar a reducir los triglicéridos, incluida una dieta mejorada, ejercicio y medicamentos recetados.
Síntomas
La hipertrigliceridemia no suele manifestarse con síntomas hasta que los niveles de triglicéridos son excesivamente altos. Para la mayoría de las personas con triglicéridos elevados, no habrá síntomas externos hasta que se desarrollen síntomas de pancreatitis o cardiovasculares, a menudo años después.
En términos generales, los síntomas solo aparecerán cuando los niveles de triglicéridos estén entre 1,000 y 2,000 miligramos por decilitro (mg / dL). A este nivel, pueden desarrollarse episodios de pancreatitis, que se manifiestan con dolor abdominal superior y náuseas.
A estos mismos niveles, se pueden desarrollar síntomas de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), que incluyen angina (dolor de pecho), disnea (dificultad para respirar) y arritmia (latidos cardíacos irregulares).
Incluso los niveles de 443 mg / dL o más pueden aumentar el riesgo de un ataque cardíaco en más de tres veces.
A medida que los niveles se acercan y superan los 5.000 mg / dL, otros sistemas de órganos pueden verse afectados, lo que lleva a:
- Hepatoesplenomegalia (hígado y bazo agrandados)
- Xantomas eruptivos (nódulos pequeños e indoloros en el tronco, las nalgas y los muslos)
- Xantomas tuburoeruptivos (nódulos en codos y rodillas)
- Xantoma striata palmaris (coloración amarillenta de las palmas)
- Xantelasmas (lesiones amarillentas y elevadas alrededor de los párpados)
- Arco corneal (una opacidad blanco grisáceo de la córnea)
- Pancreatitis aguda (que manifiesta fiebre, vómitos, frecuencia cardíaca rápida, pérdida de apetito e irradia dolor desde el estómago hacia la espalda)
- Síntomas neurológicos (incluyendo pérdida de memoria, depresión y demencia)
Las manifestaciones graves como estas son poco frecuentes. Por lo general, se ven con trastornos genéticos raros como disbetalipoproteinemia familiar y quilomicronemia familiar, los cuales causan elevaciones extremas en los niveles de triglicéridos y colesterol.
Según un estudio de 2013 enLipidología Clínica, la edad mediana de aparición de la enfermedad cardiovascular en adultos con hipertrigliceridemia fue de 57 años en mujeres y 50 años en hombres. La edad de aparición de la pancreatitis fue similar.
Cómo los triglicéridos predicen su riesgo de accidente cerebrovascularCausas
La hipertrigliceridemia puede ser causada por muchas cosas diferentes, descritas en términos generales como causas del estilo de vida, causas genéticas, afecciones médicas y medicamentos:
- Causas del estilo de vida incluyen la obesidad, una dieta alta en grasas, la falta de actividad física y el consumo excesivo de alcohol.
- Causas genéticas incluyen hiperlipidemia familiar, quilomicronemia familiar, hiperlipidemia mixta, deficiencia de lipoproteína lipasa, deficiencia de lipasa ácida lisosomal, enfermedad por almacenamiento de glucógeno y enfermedad por almacenamiento de éster de colesterilo.
- Condiciones médicas incluyen insuficiencia renal aguda, diabetes, hipotiroidismo, pancreatitis y lupus.
- Medicamentos incluyen betabloqueantes, terapia de reemplazo de estrógenos, anticonceptivos orales a base de estrógenos, diuréticos tiazídicos, inhibidores de la proteasa del VIH, isotretinoína, esteroides y tamoxifeno.
Es posible que haya causas superpuestas de hiperlipidemia en las que, por ejemplo, las elecciones de estilo de vida (como la dieta) junto con medicamentos (como los betabloqueantes) pueden complicar su predisposición genética a los triglicéridos altos.
10 causas de los niveles altos de triglicéridos en la diabetes
Diagnóstico
Para la mayoría de las personas, la hipertrigliceridemia se diagnostica mediante una serie de análisis de sangre conocidos como panel de lípidos. Además de los triglicéridos, el panel de lípidos medirá las principales formas de colesterol, como el colesterol total, el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL) y el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL). Antes de tomar el panel de lípidos, es posible que le pidan que ayune de 12 a 14 horas.
Los resultados de laboratorio generalmente se devuelven en uno o dos días. Los resultados de la prueba de triglicéridos se describen dentro de un rango de referencia de valores establecidos por el Grupo de Trabajo de la Sociedad Endocrina:
- Normal: menos de 150 mg / dL
- Limite alto: entre 150 y 199 mg / dL
- Alto: entre 200 y 499 mg / dL
- Muy alto: 500 mg / dL o más
- Hipergliceridemia severa: entre 1.000 a 1.999 mg / dL
- Hipertrigliceridemia muy grave: más de 2000 mg / dL
Si los niveles de triglicéridos son superiores a 500 mg / dL, se pueden realizar pruebas adicionales para determinar si existen causas genéticas. También se puede realizar un examen físico para verificar si hay síntomas en la piel y los ojos, así como también la inflamación del hígado y el bazo.
En casos como estos, el médico también querrá diferenciar entre las causas primarias de hipertrigliceridemia y las causas secundarias (en las que la elevación es consecuencia de otra afección).
Las condiciones exploradas en un diagnóstico diferencial pueden incluir:
- Abuso de alcohol
- Terapia de reemplazamiento de hormonas
- Hipotiroidismo
- Insuficiencia renal
- Pancreatitis
- Diabetes tipo 1
- Diabetes tipo 2
Tratamiento
La hipertrigliceridemia generalmente se trata con una combinación de intervenciones farmacéuticas y de estilo de vida. Si sus niveles de triglicéridos están en el límite alto, es posible que no necesite medicamentos de inmediato, sino que comenzará un programa de dieta y ejercicio para mejorar su salud en general.
Estilo de vida
El tratamiento de la hipertrigliceridemia suele comenzar con un ajuste de los factores del estilo de vida que dan lugar a elevaciones. En la mayoría de los casos, esto implica el uso de una dieta baja en grasas junto con ejercicio de rutina para alcanzar y mantener su peso ideal.
Dependiendo de sus hábitos alimenticios actuales, nivel de condición física y peso, es posible que deba trabajar con un dietista y / o entrenador personal con experiencia en trastornos metabólicos.
Las intervenciones dietéticas pueden variar según sus niveles de triglicéridos, pero generalmente implican la restricción de grasas en la dieta, el reemplazo de grasas saturadas y trans por grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas y una reducción en el consumo de carbohidratos (incluidos carbohidratos simples como la fructosa).
Los programas de ejercicio deben ser de intensidad moderada e incluir una combinación de ejercicio aeróbico y entrenamiento de resistencia. Un entrenador personal puede diseñar un programa específico para su estado físico, asegurándose de que no esté sobrecargado ni infravalorado. El programa no sería estático sino que aumentaría gradualmente en intensidad y duración durante el transcurso de semanas y meses.
La American Heart Association (AHA) recomienda entre 30 y 60 de ejercicio aeróbico la mayoría de los días de la semana y entrenamiento de resistencia durante al menos 20 a 30 minutos dos veces por semana.
También se debe explorar la posibilidad de dejar de fumar para reducir el riesgo de aterosclerosis y enfermedad cardiovascular.
¿Qué alimentos causan niveles altos de triglicéridos?Medicamentos
La decisión de comenzar a tomar medicamentos generalmente se basa en una revisión de todo su perfil de lípidos, no solo de sus niveles de triglicéridos. Rara vez aumentan los niveles de triglicéridos mientras que todos los demás lípidos permanecen normales.
Con este fin, la AHA en asociación con el Colegio Americano de Cardiología (ACC) estableció pautas para dirigir el tratamiento adecuado de la hiperlipidemia (lípidos altos en sangre) en su conjunto. Entre los medicamentos que se utilizan para reducir los triglicéridos y mejorar los niveles de colesterol se encuentran:
- Drogas de estatinas, como Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) y Zocor (simvastatin)
- Zetia (ezetimiba), el primero de una clase de inhibidores selectivos de la absorción del colesterol
- Inhibidores de PCSK9, una clase de fármacos biológicos inyectables que consta de Praluent (alirocumab) y Repatha (evolocumab).
- Derivados de ácido fibrato, como Atromid-S (clofibrato) y Lopid (gemfibrozil)
- Secuestrantes de ácidos biliares, como Questran (colestiramina) y Welchol (colesevelam)
- Ácido nicotínico, también conocida como niacina
Se debe considerar el tratamiento con medicamentos cuando los niveles de LDL "malos" alcanzan un cierto umbral. Aunque los niveles de triglicéridos contribuirán a la decisión (especialmente en personas con diabetes e hipertrigliceridemia familiar), los valores de LDL junto con el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) son los dos factores que finalmente decidirán si se necesita tratamiento o no.
De acuerdo con las pautas de la AHA / ACC, los protocolos de tratamiento recomendados son los siguientes:
- Para adultos con ASCVD clínicamente diagnosticado, comience a tomar una estatina a la dosis máxima tolerada.
- Para adultos con un LDL superior a 70 mg / dL y un riesgo moderado de ASCVD, comience con una estatina de intensidad moderada.
- Para adultos con un LDL superior a 70 mg / dL y diabetes, comience con una estatina de intensidad moderada.
- Para adultos con un LDL superior a 70 mg / dL y un riesgo muy alto de ASCVD, comience con una estatina de dosis alta con o sin Zetia. Se puede agregar un inhibidor de PCSK9, según sea necesario
- Para adultos con un LDL superior a 190 mg / dL (pero sin evaluación de riesgo de ASCVD), una estatina de dosis alta con Zetia puede ser apropiada. Se puede agregar un inhibidor de PCSK9, según sea necesario.
La hipertrigliceridemia nunca se trata solo con medicamentos. Si se necesitan medicamentos, es muy importante que reduzca la ingesta de grasas y azúcar, haga ejercicio con regularidad, reduzca el consumo de alcohol y deje de fumar.
¿Pueden los suplementos de pantetina reducir los triglicéridos?Albardilla
La hipertrigliceridemia no es algo que pueda "curar", sino más bien una afección que debe controlar de por vida. Si se trata de manera adecuada, puede reducir su riesgo de enfermedad cardíaca y lograr una mejora general en su salud.
Entre algunos de los consejos que pueden ayudar:
- Establecer metas realistas. No inicie un programa agresivo de pérdida de peso si es sedentario y tiene entre 20 y 30 libras de sobrepeso. Trabaje con su médico para establecer objetivos incrementales y un programa que pueda mantener a largo plazo.
- Aprenda una buena nutrición. Cualesquiera que sean sus restricciones dietéticas, debe mantener una nutrición óptima para mantenerse saludable y tener suficiente energía para alimentar su día. Evite las dietas de moda y trabaje con un dietista para formular un enfoque sensato y equilibrado.
- Controlar todas de tu azúcar. El cuerpo convierte el exceso de calorías del azúcar en triglicéridos. Esto incluye el azúcar de la fruta conocida como fructosa. Aunque es importante obtener fibra dietética de frutas y otras fuentes de alimentos, no se exceda y use frutas para reemplazar los dulces y dulces que está acostumbrado a comer. Esto incluye bebidas de frutas elaboradas con jarabe de maíz con alto contenido de fructosa.
- Busque apoyo. Es difícil adherirse a programas dietéticos y de acondicionamiento físico sin el apoyo de familiares y amigos. Infórmeles por qué necesita hacer cambios en su estilo de vida y explíqueles cómo pueden ayudar. No intentes hacerlo solo. Si es necesario, pídale a su médico que hable con sus seres queridos.
- Buscar tratamiento. Si tiene un problema con la bebida o no puede dejar de fumar, consulte a su médico sobre las opciones de tratamiento. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio exige que ciertas ayudas para la adicción al alcohol y para dejar de fumar estén disponibles sin cargo como Beneficio de salud esencial (EHB) de su plan de seguro.
- Busque ayuda financiera. Los inhibidores de PCSK9 son caros. No asuma que no puede pagarlos si tiene un seguro insuficiente o tiene altos costos de copago o deducible. Hay programas de asistencia para copagos disponibles tanto para Praluent como para Repatha que pueden reducir sus costos de bolsillo a $ 0.
Podría decirse que lo más importante que debe recordar es nunca tratar la hipertrigliceridemia de forma aislada. Al controlar su nivel de azúcar en sangre, presión arterial, peso, salud ósea, salud pulmonar y afecciones médicas crónicas, casi invariablemente mejorará su perfil de lípidos en sangre. Todo comienza con una actitud positiva.