¿Es el tratamiento temprano y agresivo mejor para todos los pacientes con AR?

Contenido

• Ventana de oportunidad
• Impacto de un enfoque agresivo
• Opciones de medicamentos recetados
• Señales que su plan de tratamiento puede necesitar un cambio
• Una palabra de Verywell

Hace muchos años, un enfoque de tratamiento conservador para la artritis reumatoide (AR) era la norma. Sin embargo, a lo largo de los años, los médicos optaron por uno temprano y agresivo, ya que se hizo cada vez más evidente que cuanto antes se inicia el tratamiento de AR, mejores son los resultados a largo plazo.

Este enfoque modificado ha mejorado los resultados y la esperanza de vida de las personas con esta enfermedad. De hecho, los estudios muestran que los tratamientos modernos, administrados desde el principio, previenen el daño articular irreversible en hasta el 90% de las personas con AR.

Ventana de oportunidad

Múltiples estudios muestran que el tratamiento de la AR tiene el mayor impacto en la progresión de la enfermedad cuando se inicia dentro de un período de tiempo específico, un período que a menudo se denomina "la ventana de oportunidad".

En la década de 1990, los médicos creían que la ventana óptima para comenzar el tratamiento con biológicos era dentro de los primeros dos años después del diagnóstico, pero ahora, la sabiduría médica convencional es que es mejor comenzar incluso antes siempre que sea posible. Esto incluye adoptar un enfoque agresivo para la artritis indiferenciada, un diagnóstico que a menudo precede al diagnóstico de AR, con la esperanza de prevenir su progresión a AR en toda regla.

Entonces, comenzar el tratamiento puede brindarle la mejor oportunidad de lograr la remisión de la artritis reumatoide o, al menos, una progresión más lenta de la enfermedad y una mejor función articular a largo plazo. Cuanto más han estudiado los investigadores este fenómeno, más han reducido la ventana en el marco de tiempo óptimo.

Impacto de un enfoque agresivo

En el pasado, un porcentaje significativo de personas con AR quedaba discapacitado, por lo que los médicos querían encontrar formas de mejorar el pronóstico y mantener a las personas más funcionales.

La investigación y la evidencia clínica han demostrado que el diagnóstico temprano y el tratamiento con medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) y / o biológicos ofrecen la mejor posibilidad de prevenir el daño articular permanente en el futuro. Estos medicamentos también reducen el riesgo de discapacidad y mortalidad asociado con la enfermedad.

Según una investigación publicada en 2018, cada persona con AR tiene un 15% más de posibilidades de morir prematuramente debido a la enfermedad, sus complicaciones o las relacionadas con el tratamiento. Ese número se redujo significativamente después de 2006, probablemente debido a mejores opciones de tratamiento.

Opciones de medicamentos recetados

Por lo general, si tiene un riesgo bajo de daño en las articulaciones debido a la AR, se lo tratará con medicamentos FARME más antiguos que se cree que tienen un bajo potencial de efectos secundarios, que incluyen:

• Plaquenil (hidroxicloroquina)
• Azulfidina (sulfasalazina)
• Minocina (minociclina, un antibiótico que ha mostrado beneficios en la AR pero no está aprobado para este uso)

Los medicamentos que se utilizan para la artritis reumatoide de moderada a grave provienen de varias clases de medicamentos, y siempre hay nuevos medicamentos en proceso.

DMARD

Los FARME suelen ser los primeros medicamentos que los médicos recetan para la AR. Si no los tolera o no mejoran su condición lo suficiente, su médico puede cambiarlo a un inhibidor biológico o de JAK, o puede mantenerlo en el DMARD y agregue otros medicamentos.

Los DMARD comunes incluyen:

• Rheumatrex, Trexall (metotrexato)
• Arava (leflunomida)
• Imuran (azatioprina)

El metotrexato ha existido durante mucho tiempo y es relativamente económico, por lo que a menudo es el que comienzan los médicos.

Biologicos

Los fármacos biológicos se derivan de células vivas. Varios biológicos en el mercado son:

• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Actemra (tocilizumab)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)

Inhibidores de JAK

Los inhibidores de JAK bloquean la acción de las enzimas quinasas Janus, que están involucradas en la respuesta autoinmune y la inflamación que se observa en la AR. Esta es una clase de fármacos nueva y en crecimiento que incluye medicamentos como:

• Xeljanz (tofacitinib)
• Olumiant (baricitinib)
• Jakafi (ruxolitinib)
• Rinvoq (upadacitinib)

El corticosteroide prednisona, en dosis bajas, también puede tener algún beneficio modificador de la enfermedad.

Medicamentos para la artritis reumatoide

Señales que su plan de tratamiento puede necesitar un cambio

Cuando la artritis reumatoide no se trata adecuadamente, puede provocar daño articular permanente y discapacidad.

Usted y su médico deben estar atentos a los signos y síntomas de daño articular. Identificarlos temprano puede ayudarlo a reevaluar su plan de tratamiento antes de que el daño empeore.

Estos incluyen:

• Inflamación de articulaciones
• Rigidez matutina prolongada
• Inicio de la artritis reumatoide a una edad más temprana
• Anticuerpo CCP muy alto
• Factor reumatoide muy alto
• Nódulos reumatoides
• Proteína C reactiva (PCR) elevada y velocidad de sedimentación
• Anormalidades en las radiografías

No siempre es posible predecir quién desarrollará daño articular.

Conteos conjuntos para evaluar la AR

¿Qué pasa con la AR juvenil?

La AR adulta y la AR juvenil son similares pero lo suficientemente diferentes como para que la forma infantil ahora se llame con mayor frecuencia artritis idiopática juvenil (AIJ).

Puede existir una "ventana de oportunidad" para evitar que la AIJ temprana se vuelva crónica, posiblemente dentro de los dos primeros años de la aparición de los síntomas. Sin embargo, los investigadores todavía están tratando de confirmar esta ventana y, si existe, qué casos probablemente se beneficiarían desde un tratamiento temprano y agresivo.

Una palabra de Verywell

Si obtuvo un diagnóstico rápido de AR y puede comenzar un tratamiento agresivo pronto, el pronóstico nunca ha sido mejor. Desafortunadamente para algunos, el diagnóstico de AR puede llevar tiempo y es posible que los tratamientos agresivos deban retrasarse por otras razones de salud.

Si esto le suena a usted y ha perdido la oportunidad que se describe aquí, sepa que la orientación médica adecuada y un número cada vez mayor de opciones de medicamentos aún pueden reducir sus síntomas y mejorar su calidad de vida. Incluso puede detener la progresión de la enfermedad o apoyar la remisión.

RA y su pronóstico