Contenido
- ¿Qué causa una deformidad de piernas arqueadas o de rodillas en la artritis?
- ¿Cuál es el problema con este tipo de deformidad?
- ¿Cómo ayuda una osteotomía de la rodilla?
- ¿Quién es el candidato ideal para una cirugía de osteotomía de rodilla?
- ¿Quién no es un buen candidato para una osteotomía de rodilla?
- ¿Cómo se hace una osteotomía?
- ¿Cuánto tiempo dura la recuperación de una osteotomía de rodilla?
- ¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía de osteotomía de rodilla?
- ¿Qué tan exitosa es esta cirugía?
En pacientes con artritis degenerativa u osteoartritis de la articulación de la rodilla, las deformidades de la rodilla son comunes. Estas deformidades incluyen una apariencia de piernas arqueadas o de rodillas dobladas. Más técnicamente, estas deformidades se denominan genu varum (piernas arqueadas) o genu valgum (rodillas golpeadas). Algunos estudios sugieren que si una persona ya tiene una de estas deformidades, su riesgo de desarrollar osteoartritis puede ser mayor que en quienes no la padecen.
¿Qué causa una deformidad de piernas arqueadas o de rodillas en la artritis?
A medida que avanza la artritis, el cartílago de la articulación afectada se adelgaza, incluido el menisco o los cojines articulares, dos piezas de cartílago en forma de cuña. Si el daño es peor en un lado de la articulación que en el otro, como suele ser el caso, la rodilla se deformará. Cuando el interior (lado medial) de la articulación se desgasta, se produce una deformidad en varo. Cuando el exterior (lado lateral) de la articulación se adelgaza, se produce una deformidad en valgo.
¿Cuál es el problema con este tipo de deformidad?
Cuando una rodilla experimenta un mayor desgaste en un lado, las fuerzas transmitidas a través de la articulación se alteran.Cuando el lado medial se adelgaza, la fuerza del peso corporal se vuelve a centrar en la parte desgastada de la articulación, de modo que la parte menos dañada de la rodilla se libra de la carga del peso corporal y la parte dañada recibe la peor parte del peso corporal. Esto se convierte en un ciclo que conduce a una mayor progresión de la artritis.
¿Cómo ayuda una osteotomía de la rodilla?
La idea de una osteotomía es cambiar las fuerzas de soporte de peso de modo que el desgaste exterior de la articulación esté bajo menos presión y la mayor fuerza de soporte de peso esté en el lado más sano de la articulación.
¿Quién es el candidato ideal para una cirugía de osteotomía de rodilla?
Una osteotomía no es la mejor opción para todos los pacientes con osteoartritis de rodilla. La cirugía de reemplazo de rodilla, tanto parcial (PKR) como total (TKR) ha tenido mucho éxito en muchos pacientes con esta afección. A menos que un proveedor vea una buena razón para no realizar un reemplazo, generalmente se prefiere un TKR, especialmente para pacientes mayores y aquellos con osteoartritis más avanzada. Sin embargo, algunos pacientes, incluidos los más jóvenes y aquellos con osteoartritis limitada a un solo compartimento de la rodilla, tienden a ser mejores candidatos para la osteotomía. Debido a que los reemplazos de rodilla se desgastan con el tiempo, los pacientes más jóvenes generalmente son evaluados para ver si los procedimientos alternativos traerían mayor éxito.
El paciente ideal para una osteotomía de rodilla es menor de 60 años, tiene un índice de masa corporal (IMC) inferior a 30 y tiene artritis limitada a un lado de la articulación de la rodilla. El paciente debe poder enderezar completamente la rodilla y doblarla al menos 90 grados. Un paciente ideal también debe tener un dolor significativo y una discapacidad para justificar la cirugía, y debe comprender que la rehabilitación después de esta cirugía es larga y difícil. Finalmente, las osteotomías alrededor de la rodilla tienden a ser efectivas hasta diez años, después de lo cual otro procedimiento, generalmente Es necesario realizar un reemplazo de rodilla. Algunos pacientes encuentran un alivio duradero con una osteotomía, pero la mayoría se someterá a una osteotomía de rodilla como un medio para retrasar una eventual cirugía de reemplazo de rodilla.
Los buenos candidatos para esta cirugía deben cumplir con los siguientes criterios:
- Dolor y discapacidad significativos
- Radiografías que muestran la afectación de un solo lado de la articulación de la rodilla.
- La capacidad de participar en fisioterapia y rehabilitación.
¿Quién no es un buen candidato para una osteotomía de rodilla?
Una osteotomía realizada en el paciente equivocado tendrá un mal resultado. Debe discutir con su médico los riesgos potenciales de este tipo de cirugía. Aunque muchas personas quieren evitar la cirugía de reemplazo de rodilla, la osteotomía de rodilla no es adecuada para todos los pacientes.
En general, no debe considerar esta cirugía si tiene:
- Artritis generalizada de la rodilla (no limitada a un lado)
- Inestabilidad de la rodilla (subluxación tibial)
- Limitaciones significativas del movimiento de la rodilla.
- Artritis inflamatoria (como artritis reumatoide)
¿Cómo se hace una osteotomía?
En una osteotomía, el cirujano corta el extremo superior de la tibia (espinilla) y luego lo reorienta. Los dos tipos básicos de osteotomías son una cuña de cierre, en la que se extrae una pieza del hueso en forma de cuña y se realinea el hueso cerrando el espacio; y una cuña de apertura, en la que el hueso se abre en un lado para realinear el hueso. El procedimiento que elija su cirujano depende del tipo de deformidad y la ubicación de la osteotomía.
Una vez que se corta el hueso y posteriormente se vuelve a alinear, su cirujano puede instalar una placa de metal y tornillos para mantener los huesos en sus nuevas posiciones.
¿Cuánto tiempo dura la recuperación de una osteotomía de rodilla?
La recuperación de una osteotomía de rodilla puede ser difícil. Se ha cortado un hueso y necesita tiempo para sanar. Es posible que pueda reanudar sus actividades normales de tres a seis meses después de la cirugía. Necesitará fisioterapia para recuperar el movimiento completo de la rodilla.
¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía de osteotomía de rodilla?
El problema más común de esta cirugía es que casi siempre falla con el tiempo. Ahora, si puede sentirse mejor durante casi una década y retrasar la cirugía de reemplazo de rodilla, puede que valga la pena. Sin embargo, no es infrecuente que los pacientes requieran la conversión a una artroplastia de rodilla a los pocos años de un procedimiento de osteotomía.
Los cirujanos ortopédicos también enfrentan el problema de realizar una osteotomía de una manera que no dificulte una posible cirugía de reemplazo de rodilla. Es importante encontrar un médico con experiencia en este procedimiento.
Otras complicaciones potenciales pero poco probables incluyen problemas de curación (seudoartrosis), lesiones en vasos y nervios, dolor continuo por artritis, rigidez de la articulación de la rodilla, coágulos de sangre e infección.
¿Qué tan exitosa es esta cirugía?
Con los pacientes adecuados, las osteotomías de rodilla suelen tener éxito en reducir el dolor causado por la artritis. Más del 80% de los pacientes pueden volver a sus rutinas diarias normales después de un año. Los estudios científicos sitúan la tasa de éxito a diez años entre el 51% y el 93%, incluidos aquellos que requieren una cirugía TKR posterior.
Debido a estos resultados, la osteotomía de rodilla generalmente se reserva para pacientes jóvenes y activos que desean retrasar la cirugía de reemplazo de rodilla.