Contenido
- Incidencia y estadísticas
- Recurrencia temprana versus recurrencia tardía
- Factores asociados con la recurrencia tardía
- Predecir la recurrencia tardía
- ¿Por qué recurrencia tardía?
- Reducción del riesgo de recurrencia tardía
- Sobrellevar el miedo a la recurrencia
- Cuando el cáncer reaparece después de 5 años
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Lisa luchó contra el cáncer de mama durante 8 años. Esta es su historia
En contraste con la creencia común de que sobrevivir cinco años después del tratamiento del cáncer es equivalente a una cura, en los tumores de mama sensibles a hormonas (receptores de estrógeno y / o progesterona positivos) existe una tasa constante de riesgo de recurrencia de al menos 20 años después del diagnóstico original, incluso con tumores con ganglios negativos muy pequeños.
En general, la probabilidad de que un tumor con receptor de estrógeno positivo reaparezca (recurrencia a distancia) entre cinco y 20 años después del diagnóstico varía del 10% a más del 41%, y las personas con estos tumores siguen en riesgo por el resto de sus vidas.
La conciencia del riesgo de recurrencia tardía es importante por varias razones. Las personas a menudo se sorprenden al saber que su cáncer de mama ha regresado después de, digamos, 15 años, y los seres queridos que no comprenden este riesgo suelen ser menos propensos a brindar apoyo a medida que enfrenta el miedo a la recurrencia.
Si bien la quimioterapia tiene poco efecto sobre el riesgo de recurrencia tardía, la terapia hormonal sí lo tiene, y estimar este riesgo puede ayudar a determinar quién debe recibir terapia hormonal prolongada (más de cinco años). Finalmente, las recidivas tardías pueden diferir de las recidivas tempranas (dentro de los cinco años) con respecto a los sitios de metástasis y la supervivencia.
Factores como el tamaño inicial del tumor, el número de ganglios afectados y el estado del receptor influyen en el riesgo de recurrencia tardía, pero la biología del tumor parece tener el mayor efecto y la investigación está buscando activamente formas de observar la expresión génica y el número de copias para predecir riesgo.
Incidencia y estadísticas
Los cánceres de mama sensibles a hormonas (aquellos que son receptores de estrógeno y / o progesterona positivos) representan aproximadamente el 70% de los cánceres de mama. Son estos tumores los que tienen más probabilidades (más del 50%) de reaparecer después de cinco años que durante los primeros cinco años después del diagnóstico, aunque algunos tumores triple negativos también presentan riesgo.
En el pasado, se sabía menos sobre las metástasis tardías, ya que muchos estudios siguieron a las personas solo durante un período corto de tiempo, por ejemplo, durante un período de cinco años después del diagnóstico. Para comprender mejor la incidencia de recurrencia tardía, un estudio de 2017 publicado en el Revista de Medicina de Nueva Inglaterra analizó la incidencia de recurrencia entre cinco y 20 años después del diagnóstico en personas de hasta 75 años que no tenían evidencia de cáncer (estaban libres de enfermedad) después de cinco años de terapia hormonal (tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa).
Para aquellos que tenían tumores con receptores hormonales positivos, hubo unaritmo constantede recurrencia cada año de cinco a 20 años. Un pequeño número de personas con cáncer de mama triple negativo también experimentó recurrencias tardías.
Se subestima el riesgo de recurrencia tardía
Una encuesta dirigida por la Red Canadiense de Cáncer de Mama encontró que las mujeres a menudo subestiman su riesgo de recurrencia tardía. En la encuesta, solo el 10% conocía el riesgo de recurrencia después de cinco años de terapia con tamoxifeno, y el 40% sintió que se curaron después de alcanzar la marca de los cinco años.
Muchas supervivientes de cáncer de mama subestiman su riesgo de recurrencia tardía.
Recurrencia temprana versus recurrencia tardía
La reaparición del cáncer de mama en cualquier momento puede ser devastadora. Si bien entre el 6% y el 10% de los tumores de mama se diagnostican cuando la enfermedad ya es metastásica (etapa 4), entre el 90% y el 94% de los cánceres de mama metastásicos representan una recurrencia distante de un cáncer de mama en etapa inicial anterior (cáncer que originalmente estaba en etapa I, estadio II o estadio III).
Dado que las metástasis a distancia son responsables de alrededor del 90% de las muertes por cáncer de mama, encontrar formas de reducir el riesgo de recurrencia es fundamental para mejorar la tasa de supervivencia de la enfermedad. En general, se estima que alrededor del 30% de los cánceres de mama reaparecerán en sitios distantes.
Entender la recurrencia
La recurrencia del cáncer de mama puede ser local (dentro de la mama), regional (que involucra los ganglios linfáticos cercanos) o distante (con diseminación a áreas como los huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro). Son las recurrencias distantes las que se discuten aquí.
¿Dónde se propaga el cáncer de mama?Factores de riesgo de recurrencia general
Hay varios factores de riesgo que aumentan el riesgo de recurrencia en general (combinando recurrencias tempranas y tardías). Éstos incluyen:
- Tamaño del tumor: Los tumores más grandes tienen más probabilidades de reaparecer que los más pequeños, tanto al principio como al final.
- Ganglios linfáticos positivos: Los tumores que se han diseminado a los ganglios linfáticos tienen más probabilidades de reaparecer en cualquier momento que los que no lo han hecho.
- Edad al diagnóstico: La recurrencia del cáncer de mama es más común en personas más jóvenes.
- Tratamientos recibidos y respuesta a los tratamientos: Tanto la quimioterapia como la terapia hormonal (tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa) reducen el riesgo de recurrencia en los primeros cinco años.
- Grado del tumor: Los tumores más agresivos (grado 3) tienen más probabilidades de reaparecer que los tumores menos agresivos (por ejemplo, grado 1), especialmente en los primeros cinco años.
También hay factores que no parecen afectar el riesgo de recurrencia. Las tasas de recurrencia son las mismas para las mujeres que se someten a una mastectomía o lumpectomía con radiación y también son las mismas para las mujeres que se someten a una mastectomía simple o doble.
Estado del receptor y recurrencia: temprano y tardío
Al discutir el estado del receptor y las tasas de recurrencia, es importante tener en cuenta que no hay dos tumores iguales y los cánceres de mama, incluso aquellos con el mismo estado del receptor, son un grupo heterogéneo de tumores. Dicho esto, el estado del receptor juega un papel importante en cuándo pueden ocurrir las recurrencias.
Con los tumores con receptor de estrógeno negativo (HER2 positivo o triple negativo), el riesgo de recurrencia alcanza su punto máximo alrededor de dos años después del diagnóstico y es relativamente poco común después de cinco años.
Por el contrario, los tumores positivos para el receptor de estrógeno y / o progesterona tienen más probabilidades de reaparecer más de cinco años después del diagnóstico que en los primeros cinco años en las personas tratadas con terapia hormonal. Dicho esto, es más probable que algunos tumores con hormonas positivas reaparezcan tarde que otros.
Con el cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo (tumores sensibles a las hormonas), más de la mitad de las recurrencias ocurren después de cinco años.
Tratamientos y recurrencia: temprana y tardía
Los tratamientos también juegan un papel en las recurrencias tempranas y tardías. Si bien la quimioterapia puede reducir significativamente el riesgo de recurrencia en los primeros cinco años, tiene mucha menos influencia sobre el riesgo de recurrencia tardía.
La terapia hormonal reduce el riesgo de recurrencia en los primeros cinco años (disminuye el riesgo en más de un tercio con el tamoxifeno y aún más con los inhibidores de la aromatasa), pero también puede reducir el riesgo de recurrencias tardías. Es esta reducción en el riesgo lo que ha llevado a recomendaciones para extender la terapia hormonal para personas con alto riesgo más allá de los cinco años.
Se ha demostrado que extender la terapia hormonal de cinco a 10 años reduce el riesgo de recurrencia tardía, pero es necesario sopesar el riesgo de recurrencia con los efectos secundarios de la terapia continua.
Un estudio de 2019 encontró que las personas con tumores luminales A continuaron obteniendo un beneficio significativo de la terapia con tamoxifeno durante 15 años después del diagnóstico.
La adición de bifosfonatos (Zometa o Bonefos) a un inhibidor de la aromatasa en mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama en etapa inicial puede mejorar la supervivencia, pero es demasiado pronto para determinar el efecto sobre las recurrencias tardías. Los bifosfonatos reducen el riesgo de metástasis óseas, pero los sitios más comunes de recurrencia tardía distante son el cerebro, el hígado y los pulmones.
Bifosfonatos para el cáncer de mama en estadio tempranoFactores asociados con la recurrencia tardía
Como se señaló anteriormente, los factores de riesgo de recurrencia tardía pueden diferir de los de las recurrencias que ocurren en los primeros cinco años.
Tamaño del tumor y estado de los ganglios linfáticos
El riesgo de recurrencia está relacionado con el tamaño del tumor original, así como con la cantidad de ganglios linfáticos positivos, aunque estos factores por sí solos no pueden explicar todas las recurrencias. En el estudio de 2017 mencionado anteriormente, para las mujeres que estaban libres de cáncer después de cinco años de terapia hormonal, el riesgo de recurrencia era más alto para aquellas que tenían tumores grandes que se habían diseminado a cuatro o más ganglios linfáticos (40% durante los siguientes 15 años). ), y el más bajo con tumores pequeños con ganglios negativos.
Sin embargo, el riesgo de recurrencia de estos pequeños tumores con ganglios negativos sigue siendo significativo en aproximadamente un 1% por año hasta al menos 20 años después del diagnóstico. Debido a la esperanza de vida del cáncer de mama metastásico (actualmente alrededor de tres años), el riesgo de muerte va un poco por detrás de la recurrencia.
| Tasa de recurrencia tardía y estado de los ganglios linfáticos | |||
|---|---|---|---|
| Años después del diagnóstico | Recurrencia (muerte): nodo negativo | Recurrencia (muerte): 1-3 nodos positivos | Recurrencia (muerte): 4-9 nodos |
| 5 años | 6% (3%) | 10% (5%) | 22% (12%) |
| 10 años | 11% (8%) | 19% (14%) | 36% (29%) |
| 15 años | 16% (12%) | 25% (21%) | 45% (40%) |
| 20 años | 22% (15%) | 31% (28%) | 52% (49%) |
Dentro de estos rangos, el riesgo de recurrencia fue mayor en mujeres que tenían tumores más grandes (T2) que tumores más pequeños (T1). El grado del tumor y el Ki-67 solo tuvieron un valor predictivo moderado, y el estado del receptor de progesterona y el estado de HER2 no tuvieron valor predictivo en este estudio.
Cabe señalar que las mujeres que tenían de uno a tres ganglios linfáticos positivos tenían el doble de probabilidades de que el cáncer reapareciera en ubicaciones distantes entre cinco y 20 años después del diagnóstico que en los primeros cinco años, y las que tenían tumores con ganglios negativos tenían aproximadamente cuatro veces más probabilidades de tener una recurrencia tardía que temprana.
La tasa constante de recurrencia significa que el riesgo de que un cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo reaparezca entre los 15 y los 16 años posteriores al diagnóstico es el mismo que el riesgo de que reaparezca entre los cinco y los seis años después del diagnóstico.
Estado del receptor de progesterona
Los tumores que son receptores de estrógeno positivos pero progesterona negativos parecen tener un mayor riesgo de recurrencia en los primeros cinco años, especialmente en tumores que son altamente proliferativos.
El efecto del estado del receptor de progesterona sobre la recurrencia tardía es menos claro, con resultados contradictorios en diferentes estudios. Un estudio publicado en Oncología examinó los factores de riesgo de recurrencia después de 10 años. En este estudio de 4774 pacientes, la tasa de supervivencia libre de enfermedad a 10 años fue del 79,5% y la incidencia de recurrencia a los 10 años y más fue del 5,8%. Se encontró que los ganglios linfáticos positivos en el momento del diagnóstico, así como los tumores positivos para el receptor de progesterona, se correlacionaron significativamente con una recidiva muy tardía.
Positividad del receptor de estrógeno
En lugar de simplemente "presente o ausente", existen diferentes grados de sensibilidad al estrógeno, y algunos tumores con receptores de estrógenos positivos son mucho más sensibles al efecto del estrógeno que otros. En un estudio de 2016, casi todas las personas que experimentaron recaídas tardías tenían títulos altos de receptores de estrógeno (mayores o iguales al 50%). Los cánceres con un grado tumoral más bajo también tenían más probabilidades de reaparecer después de cinco años.
Impacto de la recurrencia tardía
No se puede enfatizar lo suficiente el impacto de la recurrencia tardía a distancia. Una vez que el cáncer de mama es metastásico, ya no es curable. Si bien hay algunos sobrevivientes a largo plazo con cáncer de mama en etapa 4 (metastásico), la esperanza de vida promedio es actualmente de solo tres años.
Esperanza de vida del cáncer de mama en etapa 4 y supervivientes a largo plazoPredecir la recurrencia tardía
Dada la importancia de la recaída distante tardía del cáncer de mama, los investigadores han analizado varias formas de predecir las recurrencias tardías.
Una calculadora (CTS-5 Calculator) es una herramienta que utiliza el tamaño del tumor, el número de ganglios linfáticos, la edad y el grado del tumor para predecir la recurrencia a distancia después de cinco años de terapia endocrina. Divide el riesgo de recurrencia durante los próximos cinco a 10 años en riesgo bajo (menos del 5%), riesgo intermedio (5% a 10%) o riesgo alto (más del 10%).
Desafortunadamente, los hallazgos clínicos, patológicos (bajo el microscopio) y de subtipificación inmunohistoquímica (estado del receptor) pueden dar una estimación, pero tienen una capacidad limitada para predecir la recurrencia tardía para cualquier individuo específico.
Por esta razón, los investigadores han estado evaluando factores biológicos (subtipificación molecular) para reducir aún más quién está en riesgo. Los subtipos moleculares se pueden dividir en:
- Subtipos intrínsecos, basado en la expresión génica (PAM50)
- Subtipos integradores, basado en el número de copias y la expresión génica (IntClust)
En general, un panel de pruebas genómicas parece ser mucho más preciso que cualquier prueba individual.
Subtipos intrínsecos y recurrencia tardía
Se han evaluado varios métodos diferentes para determinar la capacidad de predecir la recurrencia tardía. Algunos de estos incluyen:
Mayor expresión de genes sensibles al estrógeno: Un estudio de 2018 encontró que las personas con cánceres de mama ER + / HER2 negativos que tenían una mayor expresión de genes sensibles al estrógeno (usando perfiles de ARNm) y no fueron tratadas con terapia hormonal prolongada tenían un alto riesgo de recurrencia después de cinco años.
Ensayos multigénicos: Varios ensayos multigénicos pueden ayudar a predecir la recurrencia tardía, pero utilizar esta información para determinar cuándo extender la terapia hormonal requiere más investigación. Una evaluación de 2018 de una firma de 10 años de 18 genes encontró que la información con respecto al pronóstico era similar a otras pruebas, incluida la puntuación de recurrencia de Oncotype DX, la puntuación de riesgo de recurrencia de Prosigna PAM50, el índice de cáncer de mama y el IHC4.
Subtipos integradores y recurrencia tardía
Los investigadores desarrollaron recientemente un modelo para identificar 11 subtipos integradores de cáncer de mama con diferentes riesgos y momentos de recurrencia, según los hallazgos de un estudio de 2019 publicado en línea enNaturaleza.
Se identificaron cuatro subtipos integradores que se asociaron con un alto riesgo de recurrencia tardía (una tasa de recurrencia del 47% al 62%). En total, estos cuatro subtipos representaron aproximadamente el 26% de los cánceres de mama que eran receptores de estrógeno positivos y HER2 negativos.
Estos subtipos incluían tumores que tenían un número de copias enriquecido, alteraciones en genes que se cree que impulsan el crecimiento del cáncer (mutaciones o alteraciones impulsoras), que incluyen:
- CCND1
- FGF3
- EMSY
- PAK1
- RSF1
- ZNF703
- FGFR1
- RPS6KB1
- MI C
(Es de destacar que varios de estos son dirigibles, lo que significa que actualmente existen terapias dirigidas disponibles que se dirigen a la mutación genética u otra alteración).
También pudieron identificar un subgrupo de tumores triple negativos que era poco probable que reaparecieran después de cinco años, así como un subgrupo en el que las personas continúan en riesgo de recurrencia tardía. Se ha desarrollado una calculadora de recurrencia del cáncer de mama que incluye subtipos integradores, pero, en la actualidad, está destinada únicamente a fines de investigación.
Células tumorales circulantes a los 5 años del diagnóstico
Además, la biopsia líquida (muestras de análisis de sangre) para detectar la presencia de células tumorales circulantes cinco años después del diagnóstico también puede ayudar a predecir la recurrencia tardía.
En un estudio de 2018 publicado en el Revista de la Asociación Médica Estadounidense (JAMA), las mujeres que tenían células cancerosas en la sangre (células tumorales circulantes) cinco años después del diagnóstico tenían aproximadamente 13 veces más probabilidades de experimentar una recurrencia que aquellas que no las tenían. El hallazgo fue significativo solo para las mujeres que tenían tumores con receptor de estrógeno positivo, y ninguna de las mujeres que tenían células tumorales circulantes en la sangre, pero tumores con receptor de estrógeno negativo, experimentó una recurrencia.
El uso de biopsias líquidas para predecir la recurrencia aún se encuentra en la etapa de investigación y no se usa actualmente para tomar decisiones sobre si la terapia hormonal debe continuarse más allá de los cinco años.
Dicho esto, estos hallazgos, junto con los subtipos moleculares, ofrecen esperanzas de que los médicos puedan predecir mejor quién debe recibir terapia hormonal prolongada en el futuro.
¿Por qué recurrencia tardía?
Las razones por las que las células cancerosas pueden permanecer inactivas durante períodos de tiempo prolongados han eludido a los investigadores hasta la fecha y son muy difíciles de estudiar. Las células cancerosas inactivas son difíciles de detectar y faltan modelos animales. Se han propuesto varias hipótesis para explicar cómo estas células permanecen inactivas y cómo pueden reactivarse o "despertarse". Mientras están inactivas, estas células son, de hecho, la mayor amenaza para las personas diagnosticadas con una enfermedad en etapa temprana.
Se cree que, en la mayoría de los casos, las células del cáncer de mama hacen metástasis (en pequeñas cantidades o en micrometástasis) antes de que se detecte el cáncer, y se ha descubierto que aproximadamente el 30% de las personas con cáncer de mama en etapa temprana tienen células cancerosas en la médula ósea. Dado que estas células no se dividen activamente, no son sensibles a tratamientos como la quimioterapia que interfieren con la división celular.
El microambiente del tumor probablemente también juega un papel sin importar el mecanismo. Las células cancerosas no funcionan solas, sino que "reclutan" células normales cercanas para ayudar en su crecimiento y supervivencia. La comunicación cruzada entre las células cancerosas metastásicas y el microambiente del tumor puede afectar la vigilancia inmunológica (si el sistema inmunológico ve o no células cancerosas), la angiogénesis (el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos que permite que un tumor crezca) y más.
En 2019, los científicos descubrieron un conjunto de genes que parecen ayudar a mantener inactivas algunas células cancerosas (mieloma), lo que ofrece la esperanza de que los avances en la comprensión de la biología de la inactividad estén cerca.
Dada la importancia de las células cancerosas inactivas, el Reino Unido (Reino Unido) ha establecido un desafío (Grand Challenge Award) para que los científicos identifiquen y se dirijan a las células cancerosas inactivas. Si se pueden desarrollar tratamientos que mantengan las células cancerosas en su estado latente o que, en cambio, puedan eliminarlas incluso mientras están inactivas, se podrían lograr grandes avances en la supervivencia.
Reducción del riesgo de recurrencia tardía
Para las personas que tienen cánceres de mama con receptores de estrógeno positivos (y algunos tumores triple negativos), es fundamental reducir el riesgo de recurrencia tardía para reducir las muertes por la enfermedad.
Tratamiento médico
Si bien la quimioterapia reduce principalmente las recurrencias tempranas, la terapia hormonal puede reducir el riesgo de recurrencia tardía. Desafortunadamente, tanto el tamoxifeno como los inhibidores de la aromatasa tienen efectos secundarios que pueden reducir la calidad de vida de una persona, y los riesgos y beneficios de extender el tratamiento más allá de los cinco años deben sopesarse cuidadosamente para cada individuo. Después de cinco años de terapia con tamoxifeno, extender el tratamiento por otros cinco años con tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa reduce el riesgo de recurrencia tardía entre un 2% y un 5%.
Ha habido algunos estudios (pero no todos) que sugieren que el uso regular de aspirina está asociado con un menor riesgo de recurrencia, pero la aspirina también está asociada con efectos secundarios. Actualmente se está realizando un ensayo clínico que, con suerte, definirá mejor el papel de la aspirina en este entorno. Hasta entonces, las personas pueden hablar con sus oncólogos sobre los beneficios y los riesgos, especialmente si existen otras razones por las que la aspirina puede ser beneficiosa, como reducir el riesgo de enfermedad cardíaca.
Qué pueden hacer las mujeres por sí mismas
Hay algunas cosas que las mujeres pueden hacer por sí mismas para reducir el riesgo de recurrencia tardía.
- Ejercicio regular (30 minutos diarios) se asocia con un menor riesgo de muerte por cáncer de mama, así como de muerte por todas las causas.
- Es importante que todos se sometan a pruebas de nivel de vitamina D, aunque el papel de la vitamina D aún es incierto. La deficiencia de vitamina D está asociada con la pérdida ósea, una preocupación para la mayoría de las personas que han enfrentado el cáncer de mama.
- Perder peso si tiene sobrepeso o si mantiene un peso saludable también es importante.
Direcciones futuras
Se están realizando investigaciones no solo para comprender mejor quién puede tener una recurrencia tardía, sino también para evaluar métodos potenciales para reducir estas recurrencias. Se están realizando estudios que analizan la aspirina, los ácidos grasos omega-3 y la terapia adyuvante, el estudio "CLEVER" con Afinitor (everolimus) y Plaquenil (hidroxicloroquina), con la esperanza de apuntar a las células cancerosas inactivas y más.
Los investigadores también se preguntan si el uso de inhibidores de CDK4 / 6, como Ibrance (palbociclib) o Kisqali (ribocicib), en el cáncer de mama en etapa temprana podría reducir las recurrencias, pero no hay evidencia en este momento.
Evitar que las células cancerosas inactivas "se despierten"
A pesar de la importancia, la investigación sobre qué desencadena el despertar de las células cancerosas inactivas está en su infancia.
Detección de recurrencia
Aunque existen algunas pruebas que pueden detectar (ver biomarcador) la recurrencia del cáncer de mama antes de que aparezcan los síntomas, no se ha demostrado que diagnosticar una recurrencia temprano mejore las tasas de supervivencia en la actualidad.
Sobrellevar el miedo a la recurrencia
Enfrentar el miedo a la recurrencia puede ser un desafío, especialmente cuando el riesgo de recurrencia persiste, como ocurre con los cánceres de mama con receptores de estrógeno positivos. En el pasado, muchas personas sintieron que si alcanzaban la marca de los cinco años, las posibilidades de estar libres en casa eran altas. Lamentablemente, la investigación a más largo plazo ha disipado esta creencia.
Cierto grado de miedo puede ser algo bueno. La conciencia de que el cáncer de mama puede reaparecer a menudo impulsa a las personas a tener cuidado con las citas de seguimiento y a realizar cambios saludables en el estilo de vida para reducir el riesgo. Sin embargo, demasiado miedo puede ser paralizante.
Si está luchando con este miedo, buscar ayuda profesional puede ser prudente. Y de hecho, incluso se han realizado estudios que vinculan el apoyo psicológico con la supervivencia.
El mito y el estigma de la cura de "5 años"
Mucha gente todavía cree que el cáncer de mama, incluso la enfermedad con hormonas positivas, se cura esencialmente después de cinco años; esto puede dar lugar a malentendidos en las familias. Los seres queridos que no entienden la recurrencia tardía pueden restar importancia a sus sentimientos o criticarlo cuando piensa que es un "tumor cerebral" cada vez que tiene un dolor de cabeza.
Hasta que la información sobre la recurrencia tardía sea más conocida, y aunque sea frustrante, es posible que deba educar a sus seres queridos sobre el riesgo y por qué debe preocuparse cuando presenta síntomas nuevos o inexplicables.
9 maneras de afrontar el miedo a la recurrencia del cáncerCuando el cáncer reaparece después de 5 años
Cuando el cáncer reaparece en un sitio distante, ya no es un cáncer de mama en etapa inicial. Las características del cáncer también pueden cambiar. Los tumores que inicialmente son receptores de estrógeno positivos ahora pueden ser negativos y viceversa (algo que se conoce como "discordancia"). El estado de HER2 también puede cambiar.
Por esta razón, y debido a que ahora hay una serie de alteraciones que pueden ser dirigidas (medicamentos que pueden tratar cambios genéticos específicos), es importante que las personas se sometan a una biopsia y pruebas genéticas de su tumor (como la secuenciación de próxima generación).
Pronóstico de la recurrencia tardía del cáncer en comparación con la temprana
La recidiva tardía se asocia con un mejor pronóstico que la recidiva temprana en el cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo. Un estudio de 2018 en Cáncer de mama clínico encontraron que la supervivencia después de la recurrencia fue significativamente más larga en personas con una recurrencia tardía versus temprana (52 meses versus 40 meses). En este estudio, los pulmones fueron el sitio más común de recidiva distante tardía.
Una palabra de Verywell
Saber que las recurrencias tardías son comunes en el cáncer de mama con receptores de hormonas positivos puede resultar desconcertante. La tasa constante de recurrencia después de cinco años va en contra de la opinión popular de que sobrevivir cinco años equivale a una cura o, al menos, cada año que sobrevive significa un menor riesgo de recurrencia.
Si bien la mayoría de las veces escuchamos que el cáncer de mama triple negativo o HER2 positivo es "peor", existen desafíos independientemente del tipo de cáncer de mama que tenga. De alguna manera, los tumores con receptores de hormonas positivos son más tratables, pero pueden ser menos curables.
Cada cáncer de mama es diferente, e incluso los cánceres de la misma etapa y estado de receptor son un grupo heterogéneo de tumores. Por esta razón, es importante hablar con su oncólogo sobre su cáncer en particular. Algunas personas se benefician claramente de la terapia hormonal prolongada (más de cinco años), pero para otras, los riesgos superan a los beneficios.
Al igual que con todos los aspectos de la atención del cáncer, abordar el riesgo de recurrencia tardía requiere que usted sea su propio defensor de su atención. Tomar parte activa en la comunidad de cáncer de mama no solo puede brindarle la oportunidad de hablar con otras personas que están lidiando con el riesgo prolongado de recurrencia, sino también de conocer las últimas investigaciones sobre el riesgo de recurrencia y las posibles opciones para reducir el riesgo.