Contenido
- ¿Cómo funcionan los LVAD?
- Evolución de los DAVI
- ¿Cuándo se utilizan los LVAD?
- Problemas con los LVAD
¿Cómo funcionan los LVAD?
Se han desarrollado varios tipos de dispositivos LVAD. La mayoría de ellos extraen sangre de un tubo insertado en el ventrículo izquierdo y luego bombean la sangre a través de otro tubo insertado en la aorta.
El conjunto de bombeo en sí mismo generalmente se coloca debajo del corazón, en la parte superior del abdomen. Un cable eléctrico (un cable pequeño) del LVAD penetra en la piel. El cable conecta el LVAD a una unidad de control externa y a las baterías que alimentan la bomba.
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Los LVAD son completamente portátiles. Las baterías y los dispositivos de control necesarios se colocan en un cinturón o correa para el pecho. Los DAVI permiten a los pacientes estar en casa y realizar muchas actividades normales.
Evolución de los DAVI
La tecnología LVAD ha evolucionado significativamente desde que estos dispositivos se utilizaron por primera vez en la década de 1990. Originalmente, los LVAD intentaron reproducir el flujo sanguíneo pulsátil, ya que se asumió que un pulso sería necesario para la fisiología corporal normal.
Sin embargo, cualquier LVAD que genere un pulso discreto requiere muchas partes móviles, usa mucha energía y crea una gran oportunidad para fallas mecánicas. Los LVAD de primera generación padecían todos estos problemas.
Pronto se reconoció que a las personas les iba tan bien con el flujo sanguíneo continuo como con el flujo pulsátil. Esto permitió desarrollar una segunda generación de LVAD que eran más pequeños, tenían solo una parte móvil y requerían mucha menos energía. Estos LVAD más nuevos duran mucho más y son más confiables que los dispositivos de primera generación. HeartMate II y Jarvik 2000 son LVAD de flujo continuo de segunda generación.
Está entrando en funcionamiento una tercera generación de LVAD que son aún más pequeños y están diseñados para durar de 5 a 10 años. Los LVAD HeartWare y Heartmate III son dispositivos de tercera generación.
¿Cuándo se utilizan los LVAD?
Los LVADS se utilizan en tres situaciones clínicas. En todos los casos, los DAVI se reservan para pacientes que se encuentran mal a pesar del tratamiento médico agresivo.
- Lea sobre el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
1) Puente al trasplante. Los DAVI se pueden utilizar para ayudar a los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grave que esperan un trasplante de corazón.
2) Terapia de destino. Los DAVI se pueden utilizar como "terapia de destino" en personas con insuficiencia cardíaca grave en etapa terminal que no son candidatas a un trasplante (debido a otros factores como la edad, enfermedad renal o enfermedad pulmonar) y que tienen un pronóstico extremadamente precario sin tratamiento mecánico. apoyo. En estos pacientes, el DAVI es el tratamiento; Hay pocas expectativas razonables de que se pueda extraer el LVAD.
3) Puente a la recuperación. En algunos pacientes con insuficiencia cardíaca, la inserción de un dispositivo LVAD puede permitir que un ventrículo izquierdo dañado "descanse" y se repare a sí mismo mediante una "remodelación inversa". Los ejemplos en los que el problema cardíaco subyacente a veces puede mejorar con el reposo incluyen insuficiencia cardíaca después de procedimientos quirúrgicos cardíacos, o con ataques cardíacos agudos importantes o con miocarditis aguda.
En los pacientes que pertenecen a una de estas categorías, los DAVI suelen ser muy eficaces para devolver la cantidad de sangre que bombea el corazón a niveles casi normales. Esta mejoría suele reducir los síntomas de insuficiencia cardíaca, especialmente la disnea y la debilidad severa, de manera significativa. También puede mejorar la función de otros órganos que a menudo se ven afectados por la insuficiencia cardíaca, como los riñones y el hígado.
Problemas con los LVAD
La seguridad de los LVAD ha mejorado enormemente a lo largo de los años y las empresas que los diseñan han trabajado muy duro para reducir su tamaño y hacerlos adecuados para adultos pequeños. Pero todavía existen muchos problemas asociados con los LVAD.
Éstos incluyen:
- Los LVAD requieren un mantenimiento diario meticuloso y una supervisión cuidadosa para asegurarse de que siempre estén conectados a una buena fuente de alimentación. Por lo tanto, el paciente, o los miembros de la familia, deben poder hacer frente a las demandas crónicas que se les impondrán.
- Las infecciones graves del torrente sanguíneo todavía ocurren en hasta el 25% de los pacientes con DAVI, y estas infecciones a menudo son fatales.
- En una minoría sustancial de pacientes se producen importantes problemas de hemorragia.
- El riesgo de accidente cerebrovascular (por coágulos de sangre) está entre el 10% y el 15% por año.
Estos problemas son obviamente muy graves, por lo que la decisión de insertar un LVAD es verdaderamente monumental. Esta decisión debe tomarse solo si la muerte prematura parece ser el resultado más probable sin una.
El uso de un DAVI como "terapia de destino" es una decisión particularmente difícil, porque en ese caso, hay pocas esperanzas de poder retirar el dispositivo. En el ensayo clínico más grande realizado hasta la fecha utilizando LVAD como terapia de destino, solo el 46% de los receptores de LVAD estaban vivos y sin accidente cerebrovascular a los dos años.
Incluso con los problemas que persisten con el LVADS, estos dispositivos ofrecen una esperanza realista a muchos pacientes con insuficiencia cardíaca en etapa terminal que no hubieran tenido esperanzas hace tan solo unos años.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Reversión de la insuficiencia cardíaca grave con un dispositivo de asistencia ventricular izquierda de flujo continuo y terapia farmacológica: un estudio prospectivo. Circulación 2011; 123: 381.
Fuentes: