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La lipohipertrofia es una afección bastante común para las personas con diabetes, en la que se forma un bulto de grasa y, a veces, tejido cicatricial debajo de la piel a partir de inyecciones o infusiones repetidas de insulina. Ocurre con mayor frecuencia en personas con diabetes que deben recibir múltiples inyecciones diarias, pero también puede ocurrir en personas que usan múltiples dispositivos, como una bomba de insulina y un monitor continuo de glucosa.A pesar de los avances en la tecnología y los medicamentos para la diabetes, esto todavía plantea un problema porque la acumulación de insulina en un área en particular puede resultar en una variabilidad de la glucosa, incluidos los niveles altos y bajos de azúcar en sangre. Esta variabilidad puede aumentar los requerimientos de insulina (a menudo innecesariamente), lo que implica costos y potencialmente calidad de vida.
La buena noticia es que evitar el sitio puede tratar el problema y la rotación e higiene adecuadas del sitio a menudo pueden evitar que ocurra.
Síntomas de lipohipertrofia
La lipohipertrofia se presenta como la complicación cutánea más común de la diabetes. Además, hay síntomas menos obvios de lipohipertrofia, como un cambio en el control del azúcar en sangre.
Los síntomas físicos de la lipohipertrofia incluyen depósitos hinchados, duros y abultados de grasa y tejido cicatricial debajo de la piel. El área de la piel también puede sentirse más firme que otras áreas. Estas áreas no deben estar calientes ni dolorosas.
Si alguien con diabetes tiene lipohipertrofia y continúa inyectando insulina en el tejido afectado o usa ese sitio para una bomba de insulina o un monitor continuo de glucosa, puede tener niveles de azúcar en sangre erráticos debido a cambios en la absorción de insulina.
La variabilidad del azúcar en sangre dependerá de la cantidad y el tipo de insulina utilizada. Por ejemplo, si alguien está inyectando insulina de acción prolongada en un área afectada, la insulina puede permanecer en el sitio por períodos de tiempo más largos, lo que resulta en hiperglucemia. Mientras la insulina permanece en el sitio, puede mejorar aún más la lipohipertrofia.
Causas
Las personas con diabetes que toman insulina tienen un mayor riesgo de hipertrofia. Una revisión sistemática y un metanálisis sugieren que alrededor del 38% (un número que varía según el estudio) de las personas con diabetes tienen lipohipertrofia.
Existen varias causas que pueden aumentar el riesgo de lipohipertrofia, pero es más común en personas que reciben múltiples inyecciones diarias o en quienes usan bombas de insulina o monitores continuos de glucosa y no practican la rotación adecuada del sitio. El aumento de las dosis de insulina y la duración más prolongada de la terapia con insulina también aumentaron el riesgo de lipohipertrofia.
La inyección repetida de insulina en la misma área y la imposibilidad de espaciar las inyecciones dentro del mismo lugar es la causa más común. A veces, las personas con diabetes ni siquiera saben que están haciendo esto, mientras que otras personas prefieren inyectarse en estas áreas porque no duele tanto como la piel sana.
Un estudio sugiere que el tipo de régimen de insulina que está tomando también puede afectar su riesgo de desarrollar lipohipertrofia.
La reutilización de la aguja (usar una aguja varias veces sin cambiarla) también puede aumentar el riesgo de lipohipertrofia. Además, las personas que tienen un índice de masa corporal más bajo también pueden tener un mayor riesgo porque tienen menos superficie para inyectarse insulina.
Diagnóstico
La lipohipertrofia del sitio puede variar en tamaño y forma, desde un pequeño guisante hasta una pelota de tenis. Un área de piel que tiene lipohipertrofia generalmente se notará visualmente, sin embargo, este no es siempre el caso. En algunos casos, no hay ningún bulto y más bien un parche de piel más duro.
Se recomienda que las personas que cuidan a otras personas con diabetes siempre revisen los lugares de inyección, especialmente si una persona nota un cambio en el azúcar en sangre. El examen de los lugares de inyección mediante palpación e inspección visual a menudo identifica la causa.
Los análogos de insulina más nuevos pueden hacer que estos cambios en la piel sean muy sutiles, por lo que es importante palpar realmente el área que usa para inyectar o infundir insulina.
Para evaluar esto por su cuenta, acaricie firmemente las áreas con un movimiento de barrido para sentir si hay bultos. Si se encuentra un sitio, un proveedor de atención médica puede ayudarlo a sortear las barreras de por qué cambiar de sitio es problemático y educarlo sobre la técnica adecuada.
Tratamiento
El tratamiento principal es evitar el área afectada y rotar los sitios con regularidad. También es necesario cambiar las agujas después de cada inyección. Para aquellas personas que utilizan bombas o monitores continuos de glucosa, se recomienda cambiar de sitio según lo prescrito. Si está usando las nalgas, por ejemplo, y es hora de cambiar su sitio, debe mover el sitio de la inyección a la longitud de un dedo (aproximadamente una pulgada) del último sitio. Puede utilizar un gráfico o un calendario para realizar un seguimiento.
Evite el área afectada hasta que la piel haya sanado. Si no está seguro de si la piel se ha curado, pídale a su equipo médico que la evalúe por usted.
Si está cambiando su sitio por completo, desde el abdomen hasta las nalgas, por ejemplo, es posible que deba medir su nivel de azúcar en sangre con más frecuencia, ya que cada sitio tiene diferentes tasas de absorción y puede afectar el azúcar en sangre de manera diferente.
Albardilla
Estéticamente, la lipohipertrofia puede ser poco atractiva, pero la buena noticia es que si se detecta temprano, la piel puede sanar y volverse más suave. Adaptarse a nuevos sitios de insulina también puede ser un poco abrumador al principio.
Kimberly Avelin, de 27 años, que vive con diabetes tipo 1 desde que tenía 11 años, nos inspira un poco. Ella dice:
"Tener diabetes significa que algunos días son más fáciles que otros y, lamentablemente, lo que funciona un día puede no funcionar al siguiente, por lo que es importante celebrar los días buenos cuando pueda. La diabetes no le impide hacer lo que quiera hacer, solo requiere mucha más planificación ".
Si está luchando contra la liperhipertrofia, asegúrese de obtener apoyo. Comuníquese con su equipo médico para recibir educación, asesoramiento y apoyo.
Prevención
En los 16 años que Avelin ha tenido diabetes, nunca ha experimentado lipohipertrofia a sabiendas. En el transcurso de su viaje, ha pasado de múltiples inyecciones diarias (con un promedio de seis a siete al día) a una bomba de insulina y un monitor continuo de glucosa.
Su consejo para evitar la lipohipertrofia es ser diligente al rotar los sitios y mantenerlos limpios. No solo rota el sitio del cuerpo que usa, sino que también rota la posición en el sitio con regularidad. Ella dice:
"El sitio de mi bomba cambia cada tres días y el sitio de mi sensor cada 10 días. Uso mi monitor continuo de glucosa en la parte superior del glúteo y giro los lados en cada sesión del sensor. Para mi bomba, giro los sitios de infusión en diferentes partes del abdomen. Solía usarlo en la parte superior del glúteo, opuesto a donde estaba mi sensor, sin embargo, de repente, la absorción de insulina no era buena allí. Quizás, ahora que lo pienso, esto fue una señal de los comienzos de lipohipertrofia, aunque visualmente se veía bien ".
La historia de Avelin demuestra que a pesar de que ha tenido diabetes durante muchos años, nunca entendió completamente la lipohipertrofia. Quizás nunca lo experimentó, pero no estaba 100% segura. Hasta que no recibió educación sobre el tema, se preguntó si su cambio en el control de la glucosa en sangre era el resultado de esto.
Su historia también sirve como un gran ejemplo de ser proactiva cuando cambian los niveles de azúcar en sangre. Siempre que haya un patrón en el que el azúcar en sangre comience a aumentar inesperadamente durante varios días seguidos sin ningún otro cambio de comportamiento (cambios en la alimentación, enfermedad, cambios en el ejercicio), es una buena idea evaluar sus sitios. Cuando Avelin notó un cambio en sus niveles de azúcar en sangre, cambió su sitio y vio un resultado diferente.
A menudo, los médicos o las personas con diabetes pensarán en aumentar las dosis de insulina de inmediato, pero el simple hecho de cambiar el lugar de la inyección puede mejorar el control del azúcar en sangre. De hecho, en un estudio que examinó a 430 pacientes ambulatorios que se inyectaban insulina, el 39,1% de las personas con lipohipertrofia tenían hipoglucemia inexplicable y el 49,1% variabilidad glucémica en comparación con solo el 5,9% y el 6,5%, respectivamente, en aquellos sin lipohipertrofia.
El papel del especialista certificado en educación y cuidado de la diabetes
La técnica de inyección de insulina es algo que debe tocarse con regularidad. Incluso si una persona ha tenido diabetes durante mucho tiempo, la técnica de inyección a menudo puede ser subóptima. Los especialistas certificados en educación y cuidado de la diabetes (CDCES, por sus siglas en inglés) pueden educar a las personas con diabetes sobre la técnica de inyección adecuada e identificar las barreras de por qué continúan inyectándose en el mismo lugar. Si es debido al dolor, un CDCES puede evaluar la longitud y el diámetro de la aguja y recomendar una aguja más delgada y más corta, o pueden demostrar la técnica de inyección adecuada y la temperatura a la que se debe administrar la insulina. Por ejemplo, la insulina fría puede picar más y la inyección de insulina a temperatura ambiente es más cómoda.
Un CDCES puede detectar otros errores de inyección de insulina que pueden implicar el control de la glucosa en sangre. Por ejemplo, si no se mantiene el tiempo suficiente en el lugar, se puede producir una fuga de insulina y dar como resultado una dosis de insulina inexacta. Además, pueden proporcionar a las personas con diabetes una inyección de insulina o un programa de rotación de infusión que les muestre cuándo inyectarse, dónde inyectarse y qué sitios tienen las tasas de absorción más lentas y más rápidas.
Una palabra de Verywell
La lipohipertrofia es una afección cutánea común que afecta a las personas con diabetes que toman insulina. Aunque puede causar variabilidad de la glucosa y ser frustrante, se puede prevenir y tratar. La rotación y el espaciamiento adecuados del sitio, la técnica de inyección y el uso de nuevas agujas son importantes en la prevención. Si está luchando con esta afección de la piel, obtenga ayuda. Encuentre un especialista certificado en educación y cuidado de la diabetes que pueda brindarle la educación y capacitación adecuadas que se merece.
Consejos para elegir de forma segura un lugar para la inyección de insulina- Compartir
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