Contenido
- ¿Qué es el dolor de cabeza por presión baja del LCR?
- ¿Cuáles son los síntomas de los dolores de cabeza por presión baja?
- ¿Qué causa los dolores de cabeza por presión baja?
- ¿Cómo se diagnostican los dolores de cabeza por presión baja?
- ¿Cómo se tratan los dolores de cabeza por presión baja?
¿Qué es el dolor de cabeza por presión baja del LCR?
El dolor de cabeza por presión baja en el líquido cefalorraquídeo (LCR) es causado por una fuga interna de líquido cefalorraquídeo y puede variar desde obvio e incapacitante hasta sutil y molesto. El cerebro normalmente se encuentra dentro de una bolsa llena de líquido cefalorraquídeo que se extiende desde el cráneo hasta la columna. La bolsa consta de membranas llamadas meninges (como en la meningitis). El líquido ayuda a hacer circular los productos de desecho fuera del cerebro y proporciona amortiguación y apoyo. Cuando la presión de este líquido es demasiado baja, típicamente cuando hay una pequeña fuga en algún lugar de las meninges, el cerebro puede hundirse hacia abajo cuando el paciente está de pie, estirando las meninges y los nervios que recubren el cerebro y causando dolor.
¿Cuáles son los síntomas de los dolores de cabeza por presión baja?
El síntoma clásico es un dolor de cabeza que se agrava cuando el paciente está de pie y desaparece rápidamente cuando el paciente está acostado. Por lo tanto, los dolores de cabeza suelen estar ausentes a primera hora de la mañana y comienzan o empeoran poco después de levantarse de la cama. El dolor suele ser peor en la parte posterior de la cabeza y puede ir acompañado de algunas molestias en el cuello y náuseas. Rara vez hay síntomas neurológicos más graves causados por el estiramiento de los nervios o el desplazamiento hacia abajo del cerebro.
¿Qué causa los dolores de cabeza por presión baja?
En la mayoría de los casos, existe una causa obvia de la fuga, como una punción lumbar, una cirugía de la columna vertebral o un traumatismo en la cabeza o el cuello. En los casos en que los dolores de cabeza posturales se desarrollan poco después de una causa potencial obvia, el diagnóstico suele ser fácil de hacer. Los casos sutiles pueden ser más difíciles de diagnosticar. Puede que no haya un evento precipitante obvio, o tal vez la fuga fue causada por un estornudo, una tos violenta o algún otro trauma menor no reconocido. Algunos pacientes, particularmente aquellos con hiperflexibilidad de las articulaciones, pueden nacer con meninges que son más susceptibles a desgarrarse con grados de fuerza relativamente pequeños.
¿Cómo se diagnostican los dolores de cabeza por presión baja?
La condición puede ser frustrante de diagnosticar incluso cuando se sospecha fuertemente la causa, particularmente en los casos menos dramáticos.
La resonancia magnética del cerebro con un medio de contraste inyectado puede revelar un "realce" del revestimiento de meninges del cerebro y, a veces, indicar evidencia de que el cerebro está "hundido" hacia abajo desde el cráneo hacia el cuello. La resonancia magnética del cuello y la espalda ocasionalmente revela líquido cefalorraquídeo que se escapa de su ubicación normal.
El mielograma por tomografía computarizada (TC) (una tomografía computarizada de la espalda después de que se inyecta un medio de contraste en el líquido cefalorraquídeo) puede revelar el sitio de la fuga directamente.
El cisternograma de LCR, un procedimiento en el que se inyecta un tinte radiactivo en el líquido cefalorraquídeo y se detecta mediante una cámara especial de detección de radiación, puede revelar la fuga directamente o solo puede mostrar evidencia indirecta de la presencia de la fuga, pero no su ubicación exacta.
La punción lumbar (punción lumbar) puede revelar una presión del líquido cefalorraquídeo más baja de lo normal, pero puede aumentar temporalmente la gravedad de los síntomas.
A veces estamos 100 por ciento seguros de que hay una fuga al acecho en algún lugar, pero es posible que no podamos encontrarla con ninguna prueba.
¿Cómo se tratan los dolores de cabeza por presión baja?
El tratamiento generalmente comienza de manera conservadora con reposo en cama estricto, mayor ingesta de líquidos y cafeína (ya sea en forma de bebida o en píldoras). Si este enfoque cauteloso no logra cerrar el orificio, se puede realizar un parche de sangre epidural. En este procedimiento, la propia sangre del paciente se extrae de una vena con una jeringa y se inyecta en la columna vertebral, ya sea en el sitio exacto de la fuga o en un lugar seguro en la zona lumbar. A menudo, un parche de sangre produce un taponamiento rápido del orificio y un alivio casi inmediato de los síntomas. Es posible que este procedimiento deba repetirse varias veces para que tenga éxito.
Si se conoce el sitio exacto de la fuga, un radiólogo intervencionista a veces puede pegar el orificio con una aguja bajo la guía de rayos X. A veces se necesita un neurocirujano para reparar los desgarros más grandes que se encuentran en la columna, o un neurocirujano u otorrinolaringólogo (ENT) debe reparar las fugas dentro del cráneo.
Nuestros anestesiólogos y especialistas en dolor de Johns Hopkins pueden realizar los parches de sangre epidural. Trabajamos en estrecha colaboración con neurocirujanos y otorrinolaringólogos que pueden realizar reparaciones quirúrgicas, y contamos con neurorradiólogos intervencionistas de clase mundial que pueden realizar un pegado específico de fugas bajo la guía de rayos X.