Contenido
- ¿Es la terapia médicamente necesaria?
- ¿Puede recibir terapia en casa?
- ¿Cuánta terapia puede recibir?
- Entendiendo el límite de la terapia
La fisioterapia y la terapia ocupacional a menudo se intercambian en el lenguaje común. La verdad es que no son iguales. La fisioterapia tiene como objetivo tratar o al menos mejorar una discapacidad, mientras que la terapia ocupacional le enseña cómo funcionar con esa discapacidad. Por ejemplo, la fisioterapia fortalece una lesión en el hombro, pero la terapia ocupacional lo ayuda a usar el hombro en las actividades diarias. La terapia del habla también se incluye en los servicios de terapia y puede ser especialmente útil después de un accidente cerebrovascular.
¿Es la terapia médicamente necesaria?
No puede recibir terapia solo porque la desea. Debe haber un motivo médico confirmado y documentado para que Medicare o Medicaid lo pague. Esto significa que su proveedor de atención médica debe asignar un código de diagnóstico adecuado que justifique su orden de terapia.
Si Medicare o Medicaid niegan la solicitud de terapia, es posible que se haya seleccionado el código de diagnóstico incorrecto. Debe comunicarse con su proveedor de atención médica para ver si se puede usar otro código para agregar soporte para su caso.
¿Puede recibir terapia en casa?
La mayoría de las personas conducirán hasta una oficina o instalación para completar sus sesiones de terapia, pero es posible que algunas personas no tengan los medios para salir de casa. En estos casos, la terapia en el hogar puede estar cubierta por Medicare o Medicaid.
El primer requisito es que esté confinado en su hogar para recibir servicios de salud en el hogar. Según Medicare, esto significa que no puede salir de su hogar sin ayuda, dejar su hogar es demasiado agotador físicamente o su condición médica es demasiado grave como para recomendarle que se vaya. No se trata simplemente de una cuestión de transporte.
El segundo requisito es que la terapia sea realizada por un profesional calificado que establezca "de manera segura y eficaz" un programa que mejorará o al menos mantendrá su condición. En términos generales, los servicios no están destinados a durar para siempre, sino que deben abarcar un período de tiempo razonable para lograr el objetivo previsto.
Las personas con planes Medicare Advantage (a diferencia del Medicare Original) pueden tener otra opción. A partir de 2019, algunos planes Medicare Advantage pueden ofrecer viajes compartidos como beneficio complementario. Esto podría mejorar el acceso a fisioterapia y terapia ocupacional fuera del hogar para las personas que de otro modo no tienen los medios para viajar a sus citas.
¿Cuánta terapia puede recibir?
No hay una cantidad específica de visitas permitidas. En cambio, las sesiones de fisioterapia y terapia ocupacional se vieron limitadas por el costo total. Dependiendo de los terapeutas que utilice y si aceptan la asignación, es posible que le cobren más o menos. Al igual que con otros servicios cubiertos por Medicare, pagará un coseguro del 20% por cada sesión.
Hasta 2018, Medicare pagaba por estos servicios, pero limitaba cuánto pagaría por ellos. Esto se conocía como el límite de la terapia. En 2018, había un límite de $ 2,010 para fisioterapia y terapia del habla combinadas y un límite separado de $ 2,010 para terapia ocupacional. Sin embargo, más tarde en 2018, el Congreso aprobó la Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018 y el límite de la terapia llegó a su fin oportuno. La legislación afectó las reclamaciones de forma retroactiva a partir del 1 de enero de 2018.
Entendiendo el límite de la terapia
Poner fin al límite de la terapia no significa que pueda recibir tanta terapia como desee. El gobierno quiere asegurarse de que estos servicios sean médicamente necesarios.
Una vez que haya gastado $ 2,010 en fisioterapia y terapia del habla combinadas o solo en terapia ocupacional en un año calendario, su terapeuta debe agregar un código de facturación (conocido como el modificador KX) a su registro médico como una señal para el gobierno. Técnicamente, la cantidad de $ 2,010 no es un límite, ya que no impide que reciba más terapia. En cambio, se ve como un límite de "umbral".
Después de haber gastado $ 3,000 en fisioterapia y terapia del habla combinados o $ 3,000 en terapia ocupacional, Medicare puede auditar su caso para asegurarse de que las sesiones continuas sean médicamente necesarias. Su terapeuta debe explicar por qué se indican sesiones adicionales y documentarlo claramente en su expediente médico. No documentar adecuadamente esta información podría llevar a que Medicare le niegue la cobertura para terapia adicional ese año calendario.
Una palabra de Verywell
La fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla están cubiertas por Medicare. Solía haber un límite de terapia sobre cuánto pagaría Medicare, pero el límite se eliminó en 2018. Para asegurarse de que los servicios no se utilicen en exceso, Medicare auditará los casos después de que se gasten $ 3,000 en un año calendario para asegurarse de que las sesiones de terapia continúen son médicamente necesarios.