Contenido
- Medicamentos aprobados para la prevención de la migraña episódica
- Medicamentos aprobados para prevenir las migrañas crónicas
- ¿Es siempre mejor elegir un medicamento aprobado por la FDA?
Los medicamentos preventivos para la migraña no son adecuados para todas las personas, pero los estudios sugieren que pocas personas que se beneficiarían de ellos realmente los toman. Si cree que puede estar en este grupo, hable con su médico sobre la exploración de estos medicamentos aprobados por la FDA. Puede descubrir que, cuando se toman según las indicaciones, algunos pueden disminuir en gran medida la frecuencia de sus dolores de cabeza y, en general, aumentar su calidad de vida.
Guía de discusión del médico sobre migrañas
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Medicamentos aprobados para la prevención de la migraña episódica
Las migrañas episódicas son aquellas que ocurren menos de 15 días al mes. Los medicamentos que han obtenido la aprobación de la FDA se dividen en tres categorías:
Bloqueadores beta
Estos son medicamentos que originalmente se desarrollaron para tratar la hipertensión (presión arterial alta), ya que bloquean los receptores de adrenalina, lo que hace que los vasos se relajen. Los investigadores aún no comprenden completamente cómo funcionan los betabloqueantes para la prevención de la migraña.
Aunque hay muchos betabloqueantes en el mercado, y varios se consideran seguros y efectivos para prevenir las migrañas, la FDA solo ha aprobado dos para este propósito específico:
- Inderal (propranaolol), que también se vende bajo la marca Innopran
- Timolol, que está disponible solo como genérico
Ambos están clasificados como medicamentos profilácticos para la migraña de nivel A de acuerdo con las pautas establecidas conjuntamente por la American Headache Society (AHS) y la American Academy of Neurology (AAN). Esto significa que se han establecido como eficaces y deben ofrecerse a los pacientes que se beneficiarían de la terapia preventiva.
| Betabloqueante | Dosis |
|---|---|
| Propranolol | 120 a 240 miligramos (mg) al día |
| Timolol | 10 a 15 mg, dos veces al día |
Anticonvulsivos
También denominados a veces estabilizadores de membrana, estos medicamentos se recetan principalmente para prevenir convulsiones. Actúan bloqueando los canales del cuerpo que envían impulsos eléctricos a las células nerviosas, musculares y cerebrales, así como mejorando la actividad del ácido gamma-aminobutírico (GABA), un neurotransmisor involucrado en la regulación del control motor, la visión y la ansiedad.
Los investigadores no están seguros de cómo funciona este proceso para prevenir las migrañas, pero lo hace de manera segura y eficaz para la mayoría de los pacientes. Los medicamentos anticonvulsivos específicos que cuentan con la aprobación de la FDA para la profilaxis de la migraña son:
- Depakote, Depakote ER (divalproex)
- Topamax, Qudexy XR y Trokendi XR (topiramato)
Para reducir el riesgo de efectos secundarios, la mayoría de los médicos comenzarán a un paciente con migraña con una dosis baja de un fármaco anticonvulsivo, generalmente 25 miligramos (mg) por día, y la aumentarán gradualmente hasta alcanzar una dosis efectiva.
| Anticonvulsivo | Dosis objetivo |
|---|---|
| Depakote | 500 a 1000 mg por día |
| Topamax | 100 a 200 mg por día |
| Qudexy XR | 100 mg por día |
| Trokendi XR | 100 mg por día |
Al igual que con los betabloqueantes aprobados por la FDA, estos dos anticonvulsivos están listados como medicamentos de Nivel A para prevenir las migrañas.
Inhibidores del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP)
Estos medicamentos relativamente nuevos difieren de los betabloqueantes y anticonvulsivos de una manera significativa: fueron desarrollados únicamente para prevenir las migrañas crónicas y episódicas (con o sin aura).
Los inhibidores de CGRP pertenecen a una clase de medicamentos biológicos llamados anticuerpos monoclonales, lo que significa que, en lugar de sintetizarse a partir de sustancias químicas, se producen alterando el ADN dentro de las células vivas. Funcionan dirigiéndose a una proteína en el cerebro y el sistema nervioso que juega un papel en la progresión y el dolor de las migrañas.
Cuatro inhibidores de CGRP han obtenido la aprobación de la FDA para la profilaxis de la migraña. Todos ellos, excepto Vyepti, se administran mediante inyección subcutánea con una aguja fina en el muslo o el abdomen, una habilidad que la mayoría de las personas puede dominar con instrucción. El Vyepti recientemente aprobado se administra por vía intravenosa (IV). Tenga en cuenta que estos medicamentos se desarrollaron después de la publicación de las pautas de AHS / AAN, por lo que no tienen una calificación de efectividad.
- Aimovig (erenumab-aooe)
- Ajovy (fremanezumab-vfrm)
- Emgality (galcanezumab-gnlm)
- Vyepti (eptinezumab-jjmr)
| CGRP Inhibidor | Dosis |
|---|---|
| Aimovig | 1 o 2 inyecciones (70 mg) por mes |
| Ajovy | 1 inyección (225 mg) por mes o 3 inyecciones (675 mg) cada 3 meses |
| Emgality | 2 inyecciones (120 mg cada una) el primer mes; 1 inyección por mes a partir de entonces |
| Vyepti | 100 mg IV cada 3 meses |
Medicamentos aprobados para prevenir las migrañas crónicas
Además de estar aprobado para prevenir las migrañas episódicas, cada uno de los inhibidores de CGRP también está aprobado para prevenir la migraña crónica (o transformada), cuando ocurren al menos 15 ataques de migraña por mes durante al menos tres meses.
El único otro medicamento aprobado por la FDA para la profilaxis de la migraña crónica es la toxina botulínica A, lo que la mayoría de la gente conoce como Botox.
Botox (también llamado Onabot) es una forma diluida de una toxina bacteriana que paraliza los músculos. Inyectado originalmente en la cara para relajar los músculos y suavizar temporalmente las arrugas, se descubrió que el Botox reduce la frecuencia de las migrañas en personas propensas a ellas que usaban el medicamento con fines cosméticos.
Esto llevó a los investigadores a estudiar las inyecciones de Botox como tratamiento preventivo para las migrañas. Se encontró que era efectivo solo para migrañas crónicas, un uso que finalmente aprobó la FDA.
Protocolo típico de Botox
Según la American Migraine Foundation, el tratamiento con botox para la prevención de la migraña generalmente implica 31 inyecciones separadas en siete músculos clave de la cara y el cuello cada 12 semanas. Puede llevar hasta seis meses obtener los efectos terapéuticos completos.
¿Es siempre mejor elegir un medicamento aprobado por la FDA?
La elección de un medicamento aprobado por la FDA para la prevención de la migraña (o cualquier otra razón) asegura que, según el sitio web de la FDA, "la agencia ha determinado que los beneficios del producto superan los riesgos conocidos para el uso previsto". La aprobación se otorga después de la revisión de las pruebas (de laboratorio, animales y humanos) realizadas por los fabricantes de medicamentos (la FDA no prueba los medicamentos por sí misma).
Como tal, siempre se prefiere optar por un medicamento para la migraña aprobado por la FDA. Dicho esto, hay ocasiones en las que su médico puede recomendar que un medicamento se use fuera de la etiqueta, lo que significa que no está aprobado por la FDA para el uso que pretende recetarlo (aunque está aprobado por otras razones). Esto se hace a menudo cuando las opciones aprobadas por la FDA han demostrado ser ineficaces y cuando hay al menos alguna evidencia de que el medicamento es útil.
Usar un medicamento no indicado en la etiqueta puede ser eficaz y perfectamente seguro para usted. Pero dado que la FDA no puede verificar que sus ventajas superen sus desventajas para el propósito para el que lo está usando, hay más razones para tener cuidado.
Una palabra de Verywell
La profilaxis es una parte vital del tratamiento de la migraña. Los medicamentos aprobados por la FDA no son los únicos medicamentos que se pueden recetar para prevenir los dolores de cabeza o al menos para reducir la cantidad de dolores de cabeza que ocurren por mes, pero obviamente son los que más se han estudiado y se ha demostrado que son efectivos. Si no puede tolerar ninguno de ellos o si ninguno funciona para usted, hay muchas otras opciones para discutir con su médico.