Contenido
- Cirugía de cuello para síntomas de radiculopatía
- Artroplastia de disco: ¿debe conservar el movimiento de la columna vertebral?
- Artroplastia de disco versus cirugías comunes de cuello
- Discectomía cervical anterior con y sin fusión
- Discectomía cervical anterior con fusión
- ¿Debería dar su consentimiento para la fusión?
- Laminoforaminotomía para síntomas de radiculopatía cervical
- Beneficios del abordaje posterior de la cirugía de cuello
La radiculopatía cervical es una afección en la que una o más raíces de los nervios espinales del cuello se irritan o se comprimen. Puede ser causado por una hernia de disco, artritis espinal o estenosis u otras afecciones.
Las raíces nerviosas espinales son haces de fibras nerviosas que emergen de la médula espinal principal. Hay uno a cada lado en cada nivel de la médula espinal. Desde la raíz, los nervios periféricos se ramifican en todas las áreas del cuerpo para transmitir mensajes de sensación y movimiento.
Cirugía de cuello para síntomas de radiculopatía
¿Necesita cirugía para la radiculopatía cervical?
La respuesta corta es quizás, aunque, según una revisión de 2011 sobre radiculopatía cervical, publicada por el Hospital for Special Surgery (en su revista), la mayoría de las veces, los pacientes mejoran sin ella.
Los autores informan que tanto las terapias no quirúrgicas pasivas como las activas pueden ayudar a los pacientes a evitar procedimientos invasivos. Pero, dicen, la cirugía puede ser necesaria cuando su radiculopatía se acompaña de un deterioro del movimiento o un dolor debilitante que no responde ni a los cuidados conservadores ni al paso del tiempo. Otras razones para someterse a una cirugía, reconocen los autores, es cuando los síntomas de la radiculopatía son incapacitantes y el cuello también es inestable.
Si alguno de estos escenarios describe su experiencia, es posible que desee saber qué tipos de cirugías se realizan comúnmente en personas con radiculopatía cervical. La revisión mencionada anteriormente describe dos tipos de procedimientos invasivos. Estos incluyen descompresión cervical anterior (ACD) y su variante con fusión (ACDF), y laminoforaminotomía cervical posterior.
El tercer tipo de cirugía, la artroplastia de disco, es más nuevo pero parece muy prometedor. Hablaremos de eso a continuación.
Artroplastia de disco: ¿debe conservar el movimiento de la columna vertebral?
La artroplastia de disco, uno de los muchos nombres que se le da a la cirugía de reemplazo de disco espinal, es un tipo de procedimiento más nuevo para la reducción de los síntomas de la radiculopatía. Se utiliza más en el cuello que en la zona lumbar, aunque la fabricación de dispositivos de discos artificiales para la zona lumbar también es una industria robusta. Quizás la razón por la que se realizan más artroplastias de disco en el cuello que en la zona lumbar es que el cuello se presta a un abordaje anterior o frontal, un abordaje que muchos cirujanos prefieren (esto se analiza con más detalle en la siguiente sección. )
Como sugiere el nombre, en un procedimiento de reemplazo de disco, se inserta una prótesis diseñada para imitar la forma y función de un disco natural para reemplazar el que se ha desgastado. Por supuesto, se quita el disco viejo y se limpia el área antes de colocar el artificial.
La artroplastia de disco también se llama "cirugía de la columna para preservar el movimiento". Los tipos de cirugía más establecidos generalmente implican fusionar el área, lo que elimina la posibilidad de volver a mover esa área una vez que se completa el procedimiento.
Pero con un disco artificial, se supone que el movimiento se conserva. Pero en realidad, darse cuenta de los beneficios prometidos para la preservación del movimiento no es infalible, y es posible que se someta a esta cirugía y salga de ella sin poder mover el cuello.
Al igual que en otros procedimientos de columna, los reemplazos de disco se utilizan para tratar la radiculopatía cervical y el dolor discogénico. También se utilizan para la cirugía de revisión.
Artroplastia de disco versus cirugías comunes de cuello
¿Es la artroplastia de disco una opción superior a los procedimientos de columna probados y verdaderos?
El jurado aún está deliberando sobre eso, pero los expertos de Medscape informan que, a partir de 2014, no existe evidencia para decir que preservar el movimiento, la principal ventaja promocionada por los defensores, da como resultado la prevención o reducción de cambios degenerativos por encima y por debajo del sitio de la cirugía.
Este tipo de degeneración se denomina degeneración del segmento adyacente o TEA, y el riesgo de que ocurra es un punto de fricción para los otros tipos de cirugía. Reducir la posibilidad de que el ASD aparezca en las articulaciones por encima o por debajo del sitio de fusión espinal original es, según los defensores del reemplazo de disco, la razón por la que se desarrolló la artroplastia de disco en primer lugar.
Desde entonces, se han publicado más estudios de investigación y revisiones de estudios. Un estudio sobre los efectos a largo plazo de la artroplastia de disco publicado en la edición de febrero de 2017 de Columna vertebral encontraron que a los 7 y 10 años del procedimiento, los dispositivos seguían funcionando y el resultado de la artroplastia era comparable a los del procedimiento ACDF convencional para los síntomas de radiculopatía, en el mismo período de tiempo.
Otro estudio de Shangguan, publicado en la edición de marzo de 2017 de Más uno, encontró que la artroplastia de disco acortaba el tiempo que los pacientes estaban en cirugía y también resultaba en un mejor rango de movimiento en el sitio de la cirugía.
Aparte de esas dos medidas, los resultados de la cirugía de reemplazo de disco fueron similares o comparables a los de ACDF, pero no mejores. Tales medidas incluyen cuánta sangre se pierde durante el procedimiento, puntajes de dolor en el cuello y el brazo en el posoperatorio y problemas, llamados "eventos adversos" que surgen más tarde, también posoperatoriamente.
Y finalmente, a veces no es tan simple como reemplazar un solo disco. A menudo, las personas con radiculopatía cervical o dolor discogénico necesitan reparación en más de un nivel.
Un metaanálisis de 2017 publicado en el Revista europea de la columna vertebral que compararon la artroplastia de disco con ACDF en dos niveles adyacentes encontraron que los procedimientos eran aproximadamente iguales en términos de la mayoría de los resultados quirúrgicos. Dicho esto, el rango de movimiento de los pacientes fue un poco mejor en aquellos a quienes se les reemplazó el disco. Pero incluso con estos resultados, los autores advierten que el uso de reemplazo de disco en más de un nivel de la columna se considera "controvertido".
Discectomía cervical anterior con y sin fusión
La primera cirugía, y probablemente la más común, para los síntomas de la radiculopatía cervical es la descompresión cervical anterior, también conocida como ACD. En esta cirugía, se extrae el disco para ayudar a aliviar la presión sobre la raíz del nervio espinal.
Y como hablaremos a continuación, la fusión también se hace con ACD y en ese caso, el acrónimo es ACDF.
Una discectomía cervical anterior es un procedimiento en el que el cirujano corta en el cuello desde el frente (en el área de la garganta, para ser exactos) para alcanzar y eliminar el material del disco intervertebral dañado. En una discectomía cervical anterior, los músculos del cuello se alejan para exponer varias estructuras, a saber, la tráquea, el esófago, el disco y los huesos de la columna.
Los autores de la revisión mencionada anteriormente dicen que, en general, los cirujanos prefieren el abordaje anterior porque les brinda la mejor oportunidad para restaurar la curva natural del cuello, estabilizar la columna y descomprimir de manera predecible la raíz del nervio espinal.
Discectomía cervical anterior con fusión
La descompresión cervical anterior se realiza con y sin fusión, pero la mayoría de los cirujanos prefieren fusionar.
Dicho esto, la decisión de "fusionar o no fusionar" para las cirugías de ACD de 1 o 2 niveles es un tema controvertido entre los especialistas en columna. Un estudio de 2017 publicado en Journal of Neurosurgery: Spine encontró que cuantos más niveles se descomprimen y fusionan, mayor es el riesgo de dolor posoperatorio de cuello y brazo, así como de otros problemas.
La inserción de hardware, es decir, placas, jaulas, tornillos y similares puede ayudar a sus posibilidades de una fusión exitosa, según los autores. Los autores también dicen que el hardware puede ayudar a disminuir los problemas de postura (cifosis, en particular), así como algunos tipos de complicaciones del injerto óseo.
Generalmente, cuando se fusiona más de un nivel, su cirujano utilizará una placa anterior. Esto es por su seguridad y el éxito del procedimiento.
Pero las complicaciones pueden ocurrir y ocurren. En este caso, su médico puede sugerir la extracción del hardware antiguo de la cirugía ACDF, lo que requerirá otro procedimiento invasivo.
¿Debería dar su consentimiento para la fusión?
Esta es una pregunta delicada que depende de una variedad de factores. Nuevamente, si su cirujano está operando en más de un nivel contiguo de su columna, la respuesta puede ser sí. Pero una revisión de la literatura de 2012 publicada en Diario ortopédico abierto encontró una diferencia mínima o nula entre los resultados de ACD y ACDF. Los mismos investigadores encontraron solo pruebas limitadas de que tener una fusión junto con una cirugía de ACD (es decir, ACDF) produjo mejores resultados quirúrgicos que la ACD completa.
Es mejor discutir sus opciones con sus cirujanos a fondo y obtener una segunda opinión si tiene preguntas o inquietudes sobre esta importante decisión.
¿Reemplazo de disco o fusión espinal?Laminoforaminotomía para síntomas de radiculopatía cervical
La siguiente cirugía más común para la radiculopatía cervical, llamada laminoforaminotomía cervical posterior, toma un abordaje posterior o posterior.
Antes de huir de este término de aspecto aterrador, vamos a separarlo para entender de qué se trata el procedimiento. Como ya hemos comentado, posterior se refiere a un abordaje desde la espalda y cervical se refiere a su cuello. El sufijo –otomía significa cortar pero no necesariamente eliminar.
Los términos "lamino" y "foramino" se refieren a áreas del hueso espinal y / o columna.
- La lámina es una parte del anillo óseo en la parte posterior de una vértebra individual. La lámina se extiende detrás de la apófisis transversa en un lado de la vértebra, hasta la base, en el mismo lado, de la apófisis espinosa en la espalda.
- El término foramen significa agujero, y cuando se habla de la columna, se refiere a los agujeros a cada lado de la columna vertebral en cada nivel, hechos por pares de vértebras vecinas apiladas (1 superior y 1 inferior). Los agujeros albergan la raíz del nervio espinal y la lámina es la parte del hueso individual que forma el techo y el suelo de los agujeros.
Volviendo a armarlo, el término laminoforaminotomía cervical posterior es un procedimiento en el que el cirujano ingresa por la parte posterior del cuello para cortar, pero no necesariamente eliminar una, dos o ambas áreas de la columna vertebral; esta sería la lámina, que se encuentra en la parte posterior de un hueso individual, y también uno o más de los orificios laterales.
Este procedimiento se realiza para dejar espacio para los nervios. El objetivo de la cirugía es permitir que el paso de los nervios a través de los agujeros se produzca sin obstáculos. Al eliminar el material óseo en la lámina y / o los agujeros, se dice que la columna está "descomprimida".
Beneficios del abordaje posterior de la cirugía de cuello
Los beneficios de utilizar un abordaje posterior son que la fusión generalmente no es necesaria y que el cirujano puede mantener un buen equilibrio y alineación de la columna.
El inconveniente es que la cantidad de descompresión que se puede realizar en una cirugía como esta es limitada. En consecuencia, de acuerdo con la revisión mencionada anteriormente, el mejor uso para un abordaje posterior puede ser eliminar los fragmentos de disco blandos que causan estenosis espinal neuroforaminal, una afección que puede causar y causa radiculopatía cervical.
Cuando se trata de eso, la elección de la cirugía tiene más que ver con la técnica preferida de su cirujano y la capacidad de mantener la alineación y el equilibrio de la columna durante y después del procedimiento, concluye la revisión.