Contenido
- Concentraciones
- Experiencia procesal
- Subespecialidades
- Entrenamiento y Certificación
- Consejos para citas
Puede llevar entre 14 y 16 años de educación convertirse en un neurocirujano totalmente certificado por la junta. Algunos se embarcarán en becas adicionales para especializarse en un área específica de neurocirugía.
Los neurocirujanos están estrechamente asociados con los neurólogos porque ambos requieren conocimientos especializados del sistema nervioso.
Mientras que los neurólogos y neurocirujanos diagnostican y tratan trastornos neurológicos, solo los neurocirujanos realizan cirugía. La cirugía ortopédica también se superpone con frecuencia con la neurocirugía cuando involucra la columna.
Una descripción general de la neurocirugíaConcentraciones
El sistema nervioso es un sistema complejo y sofisticado que regula y coordina las actividades corporales. Como campo de la medicina, la neurología se centra en tres sistemas de órganos específicos: el sistema nervioso central (SNC), el sistema nervioso periférico (SNP) y el sistema cerebrovascular intracraneal (la red de arterias y venas que llevan sangre al cerebro).
Las condiciones que un neurocirujano debe tratar pueden describirse en términos generales por su causa subyacente. Éstos incluyen:
- Malformaciones congénitas, como anencefalia, aneurisma, hidrocefalia o espina bífida
- Lesiones traumáticas de la médula espinal, los nervios periféricos o el cerebro (incluidas las fracturas del cráneo y la hemorragia cerebral)
- Tumores benignos o cancerosos del cerebro o la columna
- Trastornos vasculares, incluidas malformaciones arteriovenosas (MAV) y telangiectasia capilar
- Infecciones del SNC, como meningitis, encefalitis, osteomielitis vertebral y absceso epidural
- Trastornos degenerativos de la columna, incluyendo estenosis espinal, atrofia del músculo espinal (AME) y hernia de disco espinal
- Epilepsia y trastornos del movimiento., como la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Huntington
- Trastornos psiquiátricos resistentes al tratamiento, incluido el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) severo, el síndrome de Tourette y el trastorno depresivo mayor (TDM)
- Dolor intratable asociado con cáncer, trauma u otras causas
Experiencia procesal
La neurocirugía requiere un alto grado de experiencia técnica, así como habilidades excepcionales de destreza manual. Las herramientas utilizadas en el comercio son amplias, muchas de las cuales emplean tecnologías de vanguardia, incluida la microcirugía y los implantes cerebrales.
La clave del éxito de la neurocirugía es la variedad de herramientas de radiología que se utilizan para diagnosticar y tratar los trastornos neurológicos. Éstos incluyen:
- Tomografía computarizada (TC), una técnica de rayos X asistida por computadora que crea "cortes" tridimensionales del cerebro o la médula espinal
- Imágenes por resonancia magnética (IRM), empleando ondas magnéticas y de radio para generar imágenes muy detalladas, especialmente de tejidos blandos
- Tomografía por emisión de positrones (PET), que utiliza un marcador radiactivo para evaluar la función metabólica en el sistema nervioso.
- Magnetoencefalografía (MEG), una técnica para mapear el cerebro mediante el registro de señales nerviosas con receptores magnéticos
Equipado con estas herramientas de imágenes, un neurocirujano puede realizar tanto cirugía abierta convencional como procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos.
Cirugía abierta convencional
La cirugía abierta convencional requiere que el neurocirujano abra el cráneo. Por lo general, se usa en emergencias para tratar lesiones traumáticas. La técnica, conocida como craneotomía, emplea herramientas especializadas para extraer una sección de hueso (llamada colgajo óseo), que se reemplaza después de que se completa la cirugía cerebral.
Cirugía endoscópica
La cirugía endoscópica implica la perforación del cráneo para introducir un instrumento similar a un tubo, llamado endoscopio, para transmitir imágenes de video desde lo profundo del cerebro. Guiado por las imágenes en vivo, el neurocirujano puede introducir herramientas quirúrgicas a través de orificios adicionales para tratar hemorragias intracraneales, tumores, hidrocefalia ("agua en el cerebro") y fugas de líquido cefalorraquídeo, entre otras cosas.
Microcirugía
La microcirugía se usa a menudo para eliminar la placa de la arteria carótida que alimenta el cerebro (endarterectomía carotídea), así como para tratar aneurismas, reemplazar discos vertebrales herniados (microdiscectomía) o descomprimir las vértebras de la columna (laminectomía).
Los neurocirujanos utilizarán un microscopio de quirófano con imágenes proyectadas en un monitor o gafas de aumento con lupa de alta potencia para ayudar en la cirugía.
Radiocirugía estereostática
La radiocirugía estereotáctica utiliza haces de radiación dirigidos con precisión para localizar con precisión la posición de los tumores cerebrales y otras anomalías. Las cámaras y los campos electromagnéticos dirigen el procedimiento quirúrgico, de la misma manera que un sistema de posicionamiento global (GPS) puede ayudarlo a navegar por el tráfico.
La radiocirugía estereostática a menudo se usa en combinación con radioterapia para tratar tumores o MAV. Las técnicas de radiocirugía incluyen los sistemas de bisturí de rayos gamma y cibercuchillo.
La radiocirugía estereotáctica se utiliza cada vez más para colocar con precisión electrodos cerebrales o infundir terapias génicas en personas con epilepsia, enfermedad de Parkinson o enfermedad de Alzheimer.
Cirugía endovascular
La cirugía endovascular implica la introducción de herramientas quirúrgicas a través de una abertura en la arteria femoral de la pierna. Se utiliza para tratar trastornos cerebrales desde el interior de un vaso sanguíneo, incluidos accidentes cerebrovasculares, MAV, aneurismas y tumores cerebrales.
La ruta de la circulación sanguínea se puede medir de antemano con CT, MRI o un angiograma de alta resolución. La propia cirugía guiada por imágenes de rayos X en tiempo real.
Neurocirugía espinal
La neurocirugía espinal cubre la columna cervical (cuello), torácica (media) y lumbar (baja). Puede usarse para tratar la compresión de la médula espinal resultante de un traumatismo, artritis de los discos espinales o espondilosis (caracterizada por espolones óseos y degeneración del disco).
Se pueden usar taladros eléctricos e instrumentos especiales para corregir los problemas de compresión, mientras que las pinzas gubias espinales (dispositivos similares a tijeras que se usan para extraer el hueso) pueden ayudar a eliminar los discos herniados. Las fusiones espinales se pueden realizar como una cirugía abierta o laparoscópica ("ojo de cerradura").
¿Reemplazo de disco o fusión espinal?Neurocirugía psiquiátrica
La neurocirugía se puede utilizar para tratar trastornos psiquiátricos que no responden a los medicamentos estándar, la psicoterapia o la terapia electroconvulsiva (TEC). También conocida como psicocirugía, sigue siendo una práctica controvertida con resultados inconsistentes. La neurocirugía psiquiátrica moderna no emplea muchas de las técnicas más antiguas comúnmente utilizadas en el pasado, como la lobotomía.
Hoy en día, gran parte del enfoque de la neurocirugía psiquiátrica se coloca en la estimulación cerebral profunda (DBS) para tratar el TOC y la depresión mayor. Esto implica la implantación de un dispositivo eléctrico para estimular partes del cerebro asociadas con trastornos del estado de ánimo o de ansiedad.
Otras técnicas quirúrgicas
La cirugía para el dolor crónico es una subrama de la neurocirugía. Algunas de las técnicas utilizadas incluyen DBS, estimulación de la médula espinal, estimulación de nervios periféricos y bombas de dolor (dispositivos implantados que administran analgésicos con el tiempo).
También es posible la cirugía del sistema nervioso periférico. Puede usarse para descomprimir los nervios asociados con el síndrome del túnel carpiano (STC) o para reposicionar los nervios pinzados que causan dolor referido.
Subespecialidades
Debido a que la función del cerebro y del sistema nervioso es tan vasta y diversa, no es raro que los neurocirujanos limiten el alcance de su práctica a grupos de población específicos o áreas del sistema nervioso.
Las subespecialidades neuroquirúrgicas incluyen:
- Cirugía endoscópica craneal
- Neurocirugía funcional (utilizada para tratar trastornos del movimiento)
- Neurooncología (que involucra tumores cerebrales y cáncer)
- Cirugía neurovascular
- Neurocirugía pediátrica
- Cirugía de nervios periféricos
- Neurocirugía de la base del cráneo (utilizada para tratar crecimientos benignos o cancerosos en la parte inferior del cráneo y la vértebra superior)
- Neurocirugía espinal
- Neurocirugía estereostática
Entrenamiento y Certificación
La educación necesaria para convertirse en neurocirujano es rigurosa y extensa, y requiere no menos de cuatro años de estudios de pregrado, cuatro años de facultad de medicina y cinco a siete años de becas.
Después de recibir su licencia médica estatal, los neurocirujanos deben practicar durante varios años antes de ser elegibles para obtener la certificación de la junta a través de la Junta Estadounidense de Cirugía Neurológica (ABNS).
En los Estados Unidos, solo el 0,33 por ciento de todos los médicos en ejercicio son neurocirujanos. A pesar de las recompensas financieras, sigue habiendo una escasez alarmante en todo el país, según un informe de 2017 en el Revista de Medicina de Nueva Inglaterra.
6 consejos para elegir un gran cirujanoConsejos para citas
Las personas generalmente son derivadas a un neurocirujano en una emergencia o cuando los tratamientos no quirúrgicos no brindan alivio.
En una situación que no sea de emergencia, puede aprovechar al máximo su cita documentando sus síntomas antes de su reunión. Esto incluye anotar el tiempo, la gravedad, la duración y la ubicación de los síntomas, así como lo que estaba haciendo en el momento de cada evento. Cuanto más exactamente pueda describir sus síntomas, antes el neurocirujano podrá ordenar las pruebas y evaluaciones correctas.
El día de su cita, traiga su tarjeta de identificación de seguro y los resultados de las pruebas de laboratorio o por imágenes que pueda tener. También debe pedirle a su médico de atención primaria que le envíe todos los registros médicos electrónicos (EMR) relevantes antes de su cita.
Cómo obtener copias de sus registros médicosEsté preparado para hacer todas y cada una de las preguntas que necesite para comprender completamente su condición y qué esperar en el futuro. Escríbalos para que no los olvide. Las preguntas pueden incluir:
- ¿Por qué necesito esta cirugía?
- ¿Cómo ayudará exactamente?
- ¿Cuáles son las posibilidades de éxito?
- ¿Cuáles son los riesgos?
- ¿Se han agotado todas las demás opciones quirúrgicas?
- ¿Cuánto tiempo durará el procedimiento?
- ¿Cuánto tiempo durará la recuperación?
- ¿Qué podría pasar si decido no someterme a la cirugía?
- ¿Cuándo sabré si la cirugía fue exitosa?
Tarifa
El costo de la neurocirugía suele ser extremadamente alto. Antes de su cita, es importante verificar si la oficina acepta su seguro. De lo contrario, hable con el departamento de facturación del hospital antes de la cirugía para analizar si hay planes de pago sin intereses o descuentos para pacientes sin seguro. También puede haber programas de asistencia financiera para afecciones como el Parkinson o el cáncer de cerebro.
Incluso con los beneficios de copago o coseguro, es posible que tenga que pagar mucho de su bolsillo. Para ayudar a planificar sus gastos médicos, consulte el desembolso máximo en su póliza de seguro. Este es el más debe pagar por los servicios cubiertos en un año del plan. Después de alcanzar esta cantidad máxima, todos los servicios cubiertos durante el resto del año serán gratuitos.
Si es posible, programe su cirugía estratégicamente para que la mayor parte de los costos de rehabilitación caigan dentro del año de cobertura en lugar de aplicarse al deducible del próximo año.