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Si tiene una condición de salud que le causa problemas para respirar, como apnea del sueño o trastorno pulmonar obstructivo crónico (EPOC), su médico puede recomendarle ventilación no invasiva para ayudar a mantener la función pulmonar. También conocida como ventilación con presión positiva no invasiva (NPPV), este tipo de ventilación mecánica ayuda a una persona a respirar por completo y ayuda a mantener un suministro adecuado de oxígeno en el cuerpo, especialmente mientras duerme.Es posible que ya esté familiarizado con la ventilación con presión positiva no invasiva si ha oído hablar o ha utilizado una máquina de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias (BiPAP) o de presión positiva en las vías respiratorias de ajuste automático (APAP).
Finalidad y usos
La ventilación no invasiva proporciona apoyo ventilatorio a una persona a través de las vías respiratorias superiores. La NPPV es una alternativa a la ventilación mecánica invasiva (que se coloca en un ventilador) para las personas que tienen insuficiencia respiratoria crónica o insuficiencia respiratoria y ya no pueden respirar adecuadamente por sí mismas.
Hay varias condiciones que pueden beneficiarse del uso de NPPV.
- EPOC
- Apnea obstructiva del sueño
- Síndrome de hipoventilación por obesidad
- Brotes de asma
Su médico puede recomendarle NPPV si tiene EPOC y está experimentando una exacerbación que puede resultar en insuficiencia respiratoria hipercápnica, o si tiene apnea del sueño de moderada a grave.
También puede necesitar NPPV si tiene disnea (sensación de falta de aire), taquipnea (frecuencia respiratoria rápida) y / o hipercapnia (nivel elevado de dióxido de carbono en la sangre) con un pH de entre 7,25 y 7,35.
La NPPV también se puede utilizar como una herramienta de transición para salir de la ventilación mecánica invasiva o en lugar de la intubación endotraqueal en pacientes seleccionados. A diferencia de la ventilación invasiva, que requiere monitorización en la unidad de cuidados intensivos, la ventilación no invasiva se puede realizar con frecuencia en la sala del hospital general, siempre que el personal esté debidamente capacitado en su uso.
Cómo funciona
NPPV mejora el proceso de respiración al proporcionar una mezcla de aire y oxígeno de un generador de flujo a través de una mascarilla facial o nasal bien ajustada. Dado que los pulmones, de alguna manera, se mantienen abiertos por la presión positiva, es más fácil hacer que el oxígeno llegue a los diminutos alvéolos donde se produce el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.
En términos no clínicos, puede imaginarse sus alvéolos como pequeños globos. Con este soporte ventilatorio, los globos permanecen ligeramente inflados después de que exhala, lo que facilita su expansión en la próxima respiración. El proceso es similar al de llenar un globo teniendo cuidado de no dejar salir todo el aire entre respiraciones para facilitar el llenado.
Formas de NPPV
Hay varias formas de ventilación con presión positiva no invasiva, que incluyen CPAP, BiPAP y APAP.Los tres administran oxígeno presurizado a través de una máscara, aunque varían en cuanto a la capacidad de cambiar la configuración.
Normalmente asociada con el tratamiento de la apnea del sueño, la presión que proporcionan las máquinas PAP evita que los músculos de la garganta colapsen y restrinjan el flujo de aire.
- CPAP: La presión positiva continua en las vías respiratorias se usa generalmente en personas que tienen apnea obstructiva del sueño. La CPAP se establece en un único nivel constante de presión tanto para la inhalación como para la exhalación.
- BiPAP: La presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias tiene dos configuraciones: una para la inhalación y otra para la exhalación. BiPAP se usa con más frecuencia para personas con EPOC, ya que es más fácil exhalar contra una presión más baja, lo que permite este sistema. Un médico ayudará a calibrar la máquina y a elegir la configuración óptima.
- APAP: Las máquinas de presión positiva en las vías respiratorias que se ajustan automáticamente pueden calcular la presión necesaria para la comodidad respiratoria de una persona y se autoajustan automáticamente. Este dispositivo "inteligente" puede ser útil si tiene patrones de respiración variados durante la noche, como durante los diferentes ciclos de sueño REM, o si se mueve mucho mientras duerme.
Eficacia
Un artículo de investigación de 2014 publicado en Lanceta encontró que el NPPV mejoró las tasas de supervivencia en personas con EPOC. El estudio multinacional, multicéntrico, aleatorizado de un año de duración encontró que las personas con EPOC que recibieron ventilación no invasiva tenían un 36% menos de riesgo de muerte.
Otros estudios muestran que la NPPV utilizada durante las exacerbaciones agudas de la EPOC reduce la necesidad de intubación endotraqueal (ventilación mecánica invasiva) y se asocia con una menor tasa de fracaso del tratamiento y estancias hospitalarias más cortas.
Además, un estudio de 2016 encontró que la NPPV a largo plazo puede resultar en mejoras en los gases en sangre arterial (ABG), la función pulmonar y la calidad de vida relacionada con la salud. En general, estas mejoras fueron mucho mejores con la ventilación no invasiva de alta intensidad (utilizando la presión inspiratoria más alta posible) que con la NPPV de baja intensidad.
Contraindicaciones
Las personas no deben ser tratadas con NPPV en lugar de ventilación mecánica si se da alguno de los siguientes casos:
- Son médicamente inestables debido a hipotensión (presión arterial baja), sepsis (una infección generalizada grave que puede provocar un shock), hipoxia (una deficiencia de oxígeno en los tejidos de su cuerpo) u otra enfermedad sistémica potencialmente mortal.
- Tienen un estado mental que empeora
- Están lidiando con secreciones excesivas, lo que los pone en mayor riesgo de aspiración.
Una palabra de Verywell
Solo su médico puede determinar si usted es un candidato para la ventilación no invasiva. NPPV no es apropiado para todas las personas.
Dicho esto, los estudios que muestran tanto la menor necesidad de intubación endotraqueal como la mejora de las tasas de supervivencia para las personas con EPOC que son candidatas a NPPV son muy alentadores. Además, al observar el uso a largo plazo de la ventilación no invasiva con EPOC, recientemente se han observado cambios como una mejora en los gases en sangre y la función pulmonar, así como una mejor calidad de vida, particularmente con NPPV de alto flujo. La terapia NPPV también ha logrado grandes avances para ayudar a los millones de personas que sufren de apnea del sueño.
El NPPV es solo una medida para mejorar su calidad de vida si tiene EPOC, apnea del sueño o síndrome de hipoventilación por obesidad. Asegúrese de hablar con su médico sobre otros cambios en el estilo de vida que pueden ayudar.