Contenido
- ¿Qué es la cirugía funcional endoscópica de los senos nasales?
- Propósito de la cirugía de senos nasales
- Cómo preparar
- Qué esperar el día de la cirugía
- Recuperación
- Una palabra de Verywell
El FESS también se puede utilizar para eliminar objetos extraños de los senos nasales, tratar lesiones en el nervio óptico o la cuenca del ojo o desbloquear los conductos lagrimales.
Si bien es eficaz en muchos casos, la cirugía de los senos nasales presenta ciertos riesgos y requiere un período prolongado de recuperación.
Causas y factores de riesgo de la sinusitis¿Qué es la cirugía funcional endoscópica de los senos nasales?
Según su nombre, la cirugía endoscópica funcional de los senos nasales es una forma de cirugía que utiliza un endoscopio flexible para ver el interior de las cavidades nasales sin abrir la piel. El endoscopio contiene una pequeña cámara que transmite imágenes en vivo a un monitor de video, cuyas imágenes ayudan a dirigir la colocación de los instrumentos quirúrgicos por parte del cirujano.
La endoscopia se ha utilizado para la cirugía de los senos nasales desde principios del siglo XX, pero el procedimiento FESS solo fue publicado formalmente por investigadores de la Universidad John Hopkins en 1985.
FESS se puede utilizar tanto en niños como en adultos. Por lo general, se realiza de forma ambulatoria con anestesia local, a menudo con la adición de un sedante intravenoso para ayudarlo a relajarse e inducir el "sueño crepuscular".
Dependiendo de la complejidad de la obstrucción, la cirugía endoscópica de los senos nasales puede tardar entre una y cuatro horas en realizarse.
Contraindicaciones
FESS puede ser extremadamente eficaz en el tratamiento de la sinusitis refractaria (resistente al tratamiento), pero hay casos en los que el procedimiento puede ser inapropiado. Por lo general, FESS está contraindicado en personas con las dos condiciones siguientes:
- Absceso orbitario (una infección grave de la cuenca del ojo que produce una bolsa de pus y líquidos)
- Tumor hinchado de Pott (un absceso raro causado por un tipo de infección ósea llamada osteomielitis)
Para condiciones como estas, la cirugía abierta puede ser más apropiada.
FESS también debe usarse con precaución en personas con trastornos hemorrágicos graves, como la hemofilia.
Riesgos potenciales
Como ocurre con todas las cirugías, FESS presenta ciertos riesgos para la salud. Además del riesgo general de cirugía y anestesia, FESS puede, en raras ocasiones, provocar las siguientes complicaciones posoperatorias:
- Sangrado nasal severo (que puede requerir la terminación de la cirugía y, en algunos casos, la hospitalización)
- Fuga de líquido cefalorraquídeo (que puede ocurrir si el seno etmoidal en el centro de la cara se rompe accidentalmente)
- Perforación septal (la ruptura accidental del cartílago que separa las fosas nasales)
- Pérdida de la visión (causado por una lesión en el nervio óptico)
- Visión doble (causado por una lesión en el nervio óptico o en el ojo mismo)
- Pérdida permanente del olfato o el gusto. (que va de leve a grave)
Propósito de la cirugía de senos nasales
FESS se usa para tratar afecciones que afectan el flujo de aire a través de los senos nasales. Los senos nasales son un sistema interconectado de cavidades huecas en el cráneo, compuesto por el senos maxilares en las mejillas, el senos etmoidales entre los ojos, el senos esplenoides entre las cejas y el puente superior de la nariz, y el senos frontales en la frente.
Hay muchas afecciones que pueden afectar el flujo de aire en estas cavidades, incluidas alergias, infecciones, deformidades estructurales y masas de tejido anormales.
La FESS está indicada cuando los tratamientos conservadores no logran aliviar una afección de los senos nasales que está disminuyendo la calidad de vida de una persona.
FESS puede usarse para tratar las siguientes afecciones o realizar los siguientes procedimientos:
- Atresia de coanas (malformación congénita que causa bloqueo de los senos nasales)
- Sinusitis crónica o recurrente
- Dacriocistorrinostomía (creación de un nuevo conducto lagrimal)
- Epistaxis (hemorragias nasales)
- Eliminación de objetos extraños
- Descompresión del nervio óptico
- Polipectomía (extirpación de pólipos nasales)
- Septoplastia (reparación del tabique desviado)
- Mucoceles sinusales (quistes sinusales)
- Extirpación de tumores (tanto benignos como ciertos cancerosos)
Evaluación preoperatoria
Si está indicada la cirugía de los senos nasales, el médico puede realizar pruebas preoperatorias para trazar el plan quirúrgico. La obtención de imágenes es especialmente importante ya que las cavidades sinusales están situadas cerca de los ojos, el cerebro y varias arterias principales. Las imágenes le permiten al cirujano mapear estas estructuras para evitarlas.
Las pruebas preoperatorias pueden incluir:
- Exploraciones por tomografía computarizada (TC) (una técnica de imagen que consta de varias imágenes de rayos X compuestas)
- Frotis y cultivos nasales (identificar infecciones bacterianas o fúngicas)
- Prueba olfativa (medir qué tan bien hueles)
También puede ser necesario un examen físico y una revisión de su historial médico para asegurarse de que esté en condiciones de someterse a la cirugía y la anestesia.
Cómo se diagnostica una infección sinusalCómo preparar
Si está indicada la cirugía endoscópica de los senos nasales, se reunirá de antemano con un especialista en oído, nariz y garganta conocido como otorrinolaringólogo que esté calificado para realizar el procedimiento. El médico revisará los resultados preoperatorios con usted y analizará la cirugía en detalle, incluido lo que debe hacer antes y después de la cirugía.
Ubicación
La FESS generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio en un hospital o centro quirúrgico especializado. El quirófano estará equipado con el equipo estándar que se usa para la cirugía, que incluye un electrocardiograma (ECG) para controlar su frecuencia cardíaca, un oxímetro de pulso para controlar el oxígeno en sangre y un ventilador mecánico para administrar oxígeno suplementario si es necesario.
La cirugía endoscópica nasal se realiza con un endoscopio rígido o flexible conectado a un monitor de video de transmisión en vivo. También hay herramientas quirúrgicas especialmente diseñadas capaces de circunnavegar los conductos sinusales, incluidos cuchillos, fórceps, retractores y dispositivos de electrocauterización.
Qué ponerse
Deberá ponerse una bata de hospital para la cirugía endoscópica de los senos nasales, así que use algo cómodo que le permita entrar y salir fácilmente. Evite llevar objetos de valor, incluidas joyas y relojes.
Además, tenga en cuenta que deberá quitarse los contactos, las dentaduras postizas, los audífonos y cualquier perforación en la boca o la nariz antes de la cirugía.
Comida y bebida
La FESS se realiza típicamente con cuidado de anestesia monitoreado (MAC), una forma de sedación intravenosa que induce el "sueño crepuscular". Debido a esto, debe tomar las mismas precauciones dietéticas que con cualquier otro tipo de anestesia.
Deberá dejar de comer a medianoche la noche anterior a la cirugía. A la mañana siguiente, puede tomar cualquier medicamento aprobado por su médico con unos sorbos de agua. Dentro de las cuatro horas posteriores a la cirugía, no se debe ingerir nada, incluidos alimentos, agua, chicle o mentas para el aliento.
Medicamentos
El médico le recomendará que deje de usar temporalmente ciertos medicamentos que promueven el sangrado. Esto es especialmente importante con la cirugía de los senos nasales, ya que los conductos están revestidos con cientos de capilares que son vulnerables a la rotura.
Los medicamentos como los anticoagulantes ("diluyentes de la sangre") y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) pueden alterar la coagulación de la sangre y provocar un sangrado excesivo y, a veces, intenso. Entre los medicamentos que puede necesitar dejar antes y después de La cirugía endoscópica de los senos nasales son:
- Aspirina
- Advil o Motrin (ibuprofeno)
- Aleve (naproxeno)
- Celebrex (celecoxib)
- Coumadin (warfarina)
- Vitamina E en dosis altas
- Plavix (clopidogrel)
- Voltaren (diclofenaco oral)
Los AINE y los anticoagulantes generalmente se suspenden cinco días antes y después de la FESS. La aspirina generalmente debe suspenderse 10 días antes de la cirugía y hasta dos semanas después.
Que traer
El día de su cirugía, deberá traer una identificación (como una licencia de conducir), su tarjeta de seguro y una forma de pago si se requieren costos de copago o coseguro por adelantado.
También deberá llevar a alguien que lo lleve a su casa. Incluso si solo se usa anestesia local, es probable que sienta dolor, malestar, lagrimeo y visión borrosa después del procedimiento. Estos pueden afectar su capacidad para conducir con seguridad.
Otras preparaciones
Su otorrinolaringólogo le recomendará que compre un descongestionante en aerosol nasal como Afrin que contiene oximetazolina. Esto se usa el día de la cirugía para ayudar a encoger los tejidos en los conductos nasales.
Si su afección de los senos nasales está relacionada con la rinitis alérgica (fiebre del heno), también se le puede recomendar que tome un tratamiento de antihistamínico oral para reducir la inflamación de los tejidos. De manera similar, si es propenso a las infecciones recurrentes de los senos nasales, se le puede recetar un ciclo corto de antibióticos orales para reducir el riesgo de infección posoperatoria.
También se le recomendará que deje de fumar antes y después de la cirugía de los senos nasales. El tabaquismo no solo agrava los problemas de los senos nasales, sino que también dificulta la cicatrización al encoger los vasos sanguíneos y reducir la cantidad de oxígeno que llega a la herida quirúrgica.
No dude en pedirle a su médico que le recete medicamentos para dejar de fumar que pueden ayudar a superar los antojos de nicotina. Las ayudas como estas se clasifican como Beneficios de salud esenciales (EHB) según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y pueden estar completamente cubiertos por el seguro.
Por qué fumar y la cirugía no se combinanQué esperar el día de la cirugía
En la mañana de la cirugía, báñese bien, pero evite ponerse loción, humectante o maquillaje en la cara.
Una o dos horas antes de la cirugía, deberá rociar Afrin en cada fosa nasal según las instrucciones de la etiqueta del producto. Cada dosis dura alrededor de 12 horas.
Una vez que esté registrado en el hospital o centro quirúrgico y haya firmado los formularios de consentimiento, lo llevarán a la parte de atrás para desvestirse y ponerse una bata de hospital.
Cómo prepararse para la cirugíaAntes de la Cirugía
Una vez que haya cambiado, la enfermera le tomará la estatura, el peso, la temperatura, la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Su altura y peso son importantes, ya que ayudan a calcular la dosis correcta del sedante utilizado para MAC.
En la mayoría de los casos, se utilizará MAC (en parte porque la cirugía lleva tiempo en realizarse). Esto requiere la colocación de una línea intravenosa (IV) en una vena del brazo para administrar no solo sedación, sino también antibióticos preoperatorios que reducen el riesgo de infección.
Para completar los preparativos, se colocan electrodos adhesivos en el pecho para conectarlos a la máquina de ECG, mientras que un oxímetro de pulso se sujeta a un dedo para monitorear la saturación de oxígeno en sangre.
Durante la Cirugía
Para la cirugía endoscópica de los senos nasales, lo colocan en la mesa de operaciones en una posición prona (mirando hacia arriba) con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás con un refuerzo para el cuello.
Una vez que se ha administrado la sedación intravenosa, se inyecta en el interior de la fosa nasal una solución compuesta de lidocaína (para adormecer los conductos nasales) y epinefrina (para relajar y ensanchar las cavidades nasales).
Luego, el endoscopio se introduce en la fosa nasal y la cavidad sinusal, guiado por imágenes en vivo en el monitor de video. Dependiendo del objetivo de la cirugía, los tejidos pueden resecarse (extirparse), rasparse (rasparse) o cauterizarse (quemarse) para ensanchar la cavidad sinusal o reparar las estructuras dañadas.
Si se reseca un pólipo o tumor, generalmente se envía a un laboratorio de patología para determinar si hay alguna evidencia de cáncer. En algunos casos, se utilizarán injertos de hueso o piel para rellenar los huecos causados por la eliminación de masas.
Una vez completada la cirugía, el sitio tratado se rellena con un parche soluble infundido con antibióticos y / o oximetazolina. También se puede colocar un espaciador soluble dentro del pasaje para mantenerlo abierto en la forma deseada.
También se pueden colocar tubos nasales externos o férulas junto con guata de algodón para absorber la sangre.
Después de la Cirugía
Después de la cirugía, lo llevan a una sala de recuperación y lo controlan durante una o dos horas para asegurarse de que no experimente dolor o sangrado excesivo y que pueda comer y beber. La enfermera continuará monitoreando sus signos vitales hasta que se normalicen y usted esté lo suficientemente estable como para cambiarse de ropa. Un amigo o un familiar puede llevarlo a casa.
Si siente náuseas por la sedación, avísele a la enfermera o al médico para que le receten un medicamento antiemético. El médico también puede recetar analgésicos si es necesario.
Cómo recuperarse de la cirugía más rápidoRecuperación
Su médico le proporcionará instrucciones detalladas sobre cómo cuidarse en casa. Aun así, alguien debe quedarse con usted durante al menos 24 horas para ayudarlo y controlar cualquier síntoma adverso.
Para reducir el dolor y la inflamación, mantenga su cuerpo en posición vertical durante los primeros días. Cuando duerma, refrésquese con dos o tres almohadas.
Puede esperar ver algo de sangre durante esta fase de curación temprana, pero el sangrado generalmente se detendrá dentro de las 24 a 72 horas. También puede haber signos de hematomas (generalmente leves) y enrojecimiento de los ojos.
Dependiendo del procedimiento utilizado, su médico puede recomendar Tylenol (acetaminofeno) de venta libre para ayudar a controlar el dolor o recetar un analgésico opioide como Percocet (oxicodona más acetaminofén) por no más de tres a cinco días.
También puede aliviar el dolor y la inflamación colocando una compresa fría sobre el área tratada durante no más de 10 a 15 minutos, varias veces al día.
Curación
En la mayoría de los casos, las personas que se someten a FESS pueden volver a sus actividades normales en una o dos semanas. Una recuperación completa con la resolución completa de los síntomas puede demorar entre uno y seis meses, según el procedimiento.
Si sigue las instrucciones de cuidado de su médico y sigue algunos consejos simples, puede garantizar una recuperación más rápida y reducir los riesgos de complicaciones. Aquí hay algunas recomendaciones y consejos que pueden ayudar:
- Protege tu nariz: No se suene la nariz durante una semana después de la cirugía. No se limpie la nariz con hisopos ni retire ningún empaque, férula o tubo hasta que su médico se lo indique.
- Use un enjuague nasal con solución salina: Una vez que se hayan retirado el empaque externo y los tubos, irrigue los senos nasales dos veces al día con un kit de enjuague de solución salina comercial recomendado por su médico. Muchos enjuagues salinos vienen en un frasco rociador precargado, pero también puedes usar un bote Neti con solución salina estéril comprada en la farmacia.
- Tratar una hemorragia nasal: Si le sangra la nariz, incline la cabeza hacia atrás y respire suavemente por la nariz hasta que se detenga. Un aerosol nasal descongestionante como Afrin también puede ayudar a detener las hemorragias nasales, pero evite usarlo durante más de tres días, ya que puede provocar una congestión de rebote.
- Evite los aerosoles nasales: Además de los AINE y los anticoagulantes, también debe evitar los aerosoles nasales con esteroides y los aerosoles antihistamínicos hasta que su médico le dé el visto bueno. Lo mismo se aplica a las máquinas de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) que se utilizan para tratar la apnea del sueño.
- Usa un humidificador: Muchos cirujanos recomiendan un humidificador de vapor frío después de una cirugía de senos paranasales para ayudar a mantener húmedos los tejidos de las mucosas mientras se curan, particularmente en ambientes áridos o cuando se usa un acondicionador de aire (que puede extraer la humedad del aire).
- Revise su secreción nasal: Si ve una secreción marrón de su fosa nasal, no se preocupe. Se trata de sangre seca mezclada con moco nasal. Una secreción nasal espesa, blanquecina o amarilla, también es común y es más probable que sea moco que pus. Solo debe preocuparse si la descarga se acompaña de síntomas de infección.
Cuándo llamar a un médico
Llame a su médico si experimenta alguno de los siguientes síntomas después de la cirugía endoscópica de los senos nasales:
- Sangrado nasal excesivo que no puede controlar
- Aumenta el dolor, el enrojecimiento y la hinchazón alrededor del sitio quirúrgico.
- Fiebre alta (más de 100.5 F) con escalofríos
- Secreción de color amarillo verdoso de la nariz, particularmente si tiene mal olor
- Cambios en la visión
Atención de seguimiento
Su cirujano querrá verlo una o dos semanas después de la cirugía para asegurarse de que esté sanando correctamente. Después de un período de uno o dos meses, se puede programar otra cita para evaluar su respuesta al tratamiento.
Esta cita de seguimiento puede incluir una tomografía computarizada para compararla con los estudios regulares. También se puede realizar una prueba olfativa repetida para verificar si hay pérdida del olfato.
Informe siempre al médico sobre cualquier síntoma que experimente, por pequeño que sea. Si bien entre el 80% y el 90% de las personas que se someten a FESS por sinusitis crónica experimentan un alivio completo, hay algunas que pueden requerir un tratamiento adicional (incluida la cirugía de revisión).
Una palabra de Verywell
La cirugía endoscópica funcional de los senos nasales puede ser extremadamente eficaz en determinados casos, pero solo está indicada cuando se han agotado todas las demás opciones. Antes de embarcarse en la cirugía, pregúntele a su otorrinolaringólogo si hay otras opciones disponibles, como la sinuplastia con globo (una técnica más nueva en la que se infla una vejiga flexible en la nariz para agrandar la cavidad sinusal).
Si se indica FESS, asegúrese de tomarse el tiempo suficiente del trabajo para recuperarse por completo. Nunca es prudente apresurarse en la recuperación.
Opciones de tratamiento para la sinusitis