Contenido
- ¿Qué es la inserción de un marcapasos?
- El sistema eléctrico del corazón.
- ¿Qué es un marcapasos?
- Razones del procedimiento
- Riesgos del procedimiento
- Antes del procedimiento
- Durante el procedimiento
- Después del procedimiento
- Precauciones con el marcapasos
¿Qué es la inserción de un marcapasos?
La inserción de un marcapasos es la implantación de un pequeño dispositivo electrónico que generalmente se coloca en el pecho (justo debajo de la clavícula) para ayudar a regular los problemas eléctricos lentos del corazón. Se puede recomendar un marcapasos para asegurarse de que los latidos del corazón no disminuyan a un ritmo peligrosamente bajo.
El sistema eléctrico del corazón.
El corazón es básicamente una bomba compuesta de tejido muscular que es estimulado por corrientes eléctricas, que normalmente siguen un circuito específico dentro del corazón.
Este circuito eléctrico normal comienza en el nódulo sinusal o sinoauricular (SA), que es una pequeña masa de tejido especializado ubicado en la aurícula derecha (cámara superior) del corazón. El nodo SA genera un estímulo eléctrico de 60 a 100 veces por minuto (para adultos) en condiciones normales; este impulso eléctrico del nodo SA inicia los latidos del corazón.
El impulso eléctrico viaja desde el nodo SA a través de las aurículas hasta el nodo auriculoventricular (AV) en la parte inferior de la aurícula derecha. Desde allí, el impulso continúa por una vía de conducción eléctrica llamada Haz de His y luego a través del sistema "His-Purkinje" hasta los ventrículos (cámaras inferiores) del corazón. Cuando ocurre el estímulo eléctrico, hace que el músculo se contraiga y bombee sangre al resto del cuerpo. Este proceso de estimulación eléctrica seguido de contracción muscular es lo que hace que el corazón lata.
Es posible que se necesite un marcapasos cuando surjan problemas con el sistema de conducción eléctrica del corazón. Cuando se altera la sincronización de la estimulación eléctrica del corazón al músculo cardíaco y la respuesta subsiguiente de las cámaras de bombeo del corazón, un marcapasos puede ayudar.
¿Qué es un marcapasos?
Un marcapasos se compone de tres partes: un generador de impulsos, uno o más cables y un electrodo en cada cable. Un marcapasos le indica al corazón que lata cuando el latido es demasiado lento o irregular.
Un generador de impulsos es una pequeña caja de metal que contiene circuitos electrónicos con una pequeña computadora y una batería que regula los impulsos enviados al corazón.
El cable (o cables) es un cable aislado que está conectado al generador de impulsos en un extremo, con el otro extremo colocado dentro de una de las cámaras del corazón. El cable casi siempre se coloca de manera que atraviese una vena grande en el pecho que conduzca directamente al corazón. El electrodo en el extremo de un cable toca la pared del corazón. El cable envía los impulsos eléctricos al corazón. También detecta la actividad eléctrica del corazón y transmite esta información al generador de impulsos. Los cables del marcapasos se pueden colocar en la aurícula (cámara superior) o el ventrículo (cámara inferior) o en ambos, según la afección médica.
Si la frecuencia cardíaca es más lenta que el límite programado, se envía un impulso eléctrico a través del cable al electrodo y hace que el corazón lata más rápido.
Cuando el corazón late a un ritmo más rápido que el límite programado, el marcapasos generalmente monitorea el ritmo cardíaco y no marca el ritmo. Los marcapasos modernos están programados para funcionar solo bajo demanda, por lo que no compiten con los latidos del corazón naturales. Por lo general, no se enviarán impulsos eléctricos al corazón a menos que la frecuencia cardíaca natural caiga por debajo del límite inferior del marcapasos.
Un tipo más nuevo de marcapasos, llamado marcapasos biventricular, se usa actualmente en el tratamiento de tipos específicos de insuficiencia cardíaca. A veces, en la insuficiencia cardíaca, los dos ventrículos no bombean de manera normal. La desincronía ventricular es un término común utilizado para describir este patrón de bombeo anormal. Cuando esto sucede, el corazón bombea menos sangre. Un marcapasos biventricular estimula ambos ventrículos al mismo tiempo, aumentando la cantidad de sangre bombeada por el corazón. Este tipo de tratamiento se llama terapia de resincronización cardíaca o TRC.
Después de la inserción de un marcapasos, se programarán citas periódicas para garantizar que el marcapasos funcione correctamente. El médico utiliza una computadora especial, llamada programador, para revisar la actividad del marcapasos y ajustar la configuración cuando sea necesario.
Otros procedimientos relacionados que pueden usarse para evaluar el corazón incluyen electrocardiograma (ECG) en reposo y de ejercicio, monitor Holter, ECG de señal promediada, cateterismo cardíaco, radiografía de tórax, tomografía computarizada (tomografía computarizada) del tórax, ecocardiografía, estudios de electrofisiología. , imágenes por resonancia magnética (IRM) del corazón, gammagrafía de perfusión miocárdica (estrés), gammagrafía de perfusión miocárdica (en reposo), angiografía con radionúclidos y tomografía computarizada cardíaca. Por favor vea estos procedimientos para información adicional. Tenga en cuenta que, aunque una resonancia magnética es un procedimiento muy seguro, los campos magnéticos utilizados por el escáner de resonancia magnética pueden interferir con el funcionamiento del marcapasos. Cualquier paciente con marcapasos siempre debe hablar con su cardiólogo antes de someterse a una resonancia magnética.
Razones del procedimiento
Se puede insertar un marcapasos para estimular una frecuencia cardíaca más rápida cuando el corazón late demasiado lento y causa problemas que no se pueden corregir de otra manera.
Los problemas con el ritmo cardíaco pueden causar dificultades porque el corazón no puede bombear una cantidad adecuada de sangre al cuerpo. Si la frecuencia cardíaca es demasiado lenta, la sangre se bombea demasiado lentamente. Si la frecuencia cardíaca es demasiado rápida o demasiado irregular, las cámaras cardíacas no pueden llenarse con suficiente sangre para bombear con cada latido. Cuando el cuerpo no recibe suficiente sangre, pueden aparecer síntomas como fatiga, mareos, desmayos y / o dolor en el pecho.
Algunos ejemplos de problemas de frecuencia y ritmo cardíacos por los que se puede insertar un marcapasos incluyen:
Bradicardia. Esto ocurre cuando el nódulo sinusal hace que el corazón lata demasiado lento.
Síndrome de taquicardia. Esto se caracteriza por la alternancia de latidos cardíacos rápidos y lentos.
Bloqueo cardíaco.Esto ocurre cuando la señal eléctrica se retrasa o bloquea después de salir del nodo SA; Hay varios tipos de bloqueos cardíacos.
Puede haber otras razones para que su médico recomiende la inserción de un marcapasos.
Riesgos del procedimiento
Los posibles riesgos del marcapasos incluyen, entre otros, los siguientes:
Sangrado de la incisión o del sitio de inserción del catéter
Daño al vaso en el sitio de inserción del catéter
Infección del sitio de la incisión o del catéter
Neumotórax. Si el pulmón cercano se perfora inadvertidamente durante el procedimiento, el aire que se escapa queda atrapado en el espacio pleural (fuera del pulmón pero dentro de la pared torácica); esto puede provocar dificultades para respirar y, en casos extremos, puede provocar el colapso del pulmón.
Si está embarazada o sospecha que puede estarlo, debe notificarlo a su proveedor de atención médica. Si está amamantando, debe notificar a su proveedor de atención médica.
Los pacientes alérgicos o sensibles a los medicamentos o al látex deben informar a su médico.
Para algunos pacientes, tener que permanecer inmóviles sobre la mesa de operaciones durante todo el procedimiento puede causar cierta incomodidad o dolor.
Puede haber otros riesgos dependiendo de su condición médica específica. Asegúrese de discutir cualquier inquietud con su médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento
Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de hacer cualquier pregunta que pueda tener sobre el procedimiento:
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento que le da permiso para realizar la prueba. Lea el formulario con atención y haga preguntas si algo no está claro.
Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, yodo, látex, cinta adhesiva o agentes anestésicos (locales y generales).
Deberá ayunar durante un cierto período de tiempo antes del procedimiento. Su médico le informará cuánto tiempo debe ayunar, generalmente durante la noche.
Si está embarazada o sospecha que está embarazada, debe notificarlo a su médico.
Notifique a su médico sobre todos los medicamentos (recetados y de venta libre) y suplementos herbales u otros que esté tomando.
Notifique a su médico si tiene una enfermedad de las válvulas cardíacas, ya que es posible que deba recibir un antibiótico antes del procedimiento.
Informe a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando algún medicamento anticoagulante (diluyente de la sangre), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Puede ser necesario que suspenda algunos de estos medicamentos antes del procedimiento.
Su médico puede solicitar un análisis de sangre antes del procedimiento para determinar cuánto tiempo tarda su sangre en coagularse. También se pueden realizar otros análisis de sangre.
Es posible que le administren un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse. Si le administran un sedante y existe la posibilidad de que le den el alta, necesitará que alguien lo lleve a su casa. Es probable que pase al menos una noche en el hospital después del procedimiento para observación y para asegurarse de que el marcapasos funcione correctamente.
Según su condición médica, su médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento
Un marcapasos puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de su estadía en un hospital. Los procedimientos pueden variar según su afección y las prácticas de su médico.
Generalmente, la inserción de un marcapasos sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
Se le pedirá que se quite la ropa y se le dará una bata para que se la ponga.
Se le pedirá que vacíe su vejiga antes del procedimiento.
Si hay exceso de vello en el lugar de la incisión, se puede cortar.
Se le colocará una vía intravenosa (IV) en su mano o brazo antes del procedimiento para inyectar el medicamento y administrarle líquidos por vía intravenosa, si es necesario.
Lo colocarán boca arriba en la mesa de procedimientos.
Se lo conectará a un monitor de electrocardiograma (ECG o EKG) que registra la actividad eléctrica del corazón y lo monitorea durante el procedimiento utilizando pequeños electrodos adhesivos. Se controlarán sus signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y nivel de oxigenación) durante el procedimiento.
Se colocarán electrodos grandes en la parte delantera y trasera del pecho.
Recibirá un medicamento sedante por vía intravenosa antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse. Sin embargo, es probable que permanezca despierto durante el procedimiento.
El sitio de inserción del marcapasos se limpiará con jabón antiséptico.
Se colocarán toallas esterilizadas y una sábana alrededor de esta área.
Se inyectará un anestésico local en la piel en el sitio de inserción.
Una vez que la anestesia haya surtido efecto, el médico realizará una pequeña incisión en el lugar de la inserción.
Se inserta una vaina o introductor en un vaso sanguíneo, generalmente debajo de la clavícula. La vaina es un tubo de plástico a través del cual se inserta el cable conductor del marcapasos en el vaso sanguíneo y se avanza hacia el corazón.
Será muy importante que permanezca quieto durante el procedimiento para que el catéter no se salga de su lugar y para evitar daños en el sitio de inserción.
El cable conductor se insertará a través del introductor en el vaso sanguíneo. El médico hará avanzar el cable conductor a través del vaso sanguíneo hasta el corazón.
Una vez que el cable conductor esté dentro del corazón, se probará para verificar la ubicación adecuada y que funciona. Puede haber uno, dos o tres cables conductores insertados, según el tipo de dispositivo que su médico haya elegido para su afección. La fluoroscopia, (un tipo especial de radiografía que se mostrará en un monitor de televisión), puede usarse para ayudar a probar la ubicación de los cables.
El generador de marcapasos se deslizará debajo de la piel a través de la incisión (justo debajo de la clavícula) después de que el cable conductor esté conectado al generador. Generalmente, el generador se colocará en el lado no dominante. (Si es diestro, el dispositivo se colocará en la parte superior izquierda del pecho. Si es zurdo, el dispositivo se colocará en la parte superior derecha del pecho).
Se observará el ECG para asegurarse de que el marcapasos funciona correctamente.
La incisión cutánea se cerrará con suturas, tiras adhesivas o un pegamento especial.
Se aplicará un vendaje o apósito estéril.
Después del procedimiento
En el hospital
Después del procedimiento, lo pueden llevar a la sala de recuperación para observación o regresar a su habitación del hospital. Una enfermera controlará sus signos vitales.
Debe informar inmediatamente a su enfermero si siente dolor u opresión en el pecho, o cualquier otro dolor en el lugar de la incisión.
Una vez finalizado el período de reposo en cama, puede levantarse con ayuda. La enfermera lo ayudará la primera vez que se levante y controlará su presión arterial mientras está acostado en la cama, sentado y de pie. Debe moverse lentamente al levantarse de la cama para evitar mareos por el período de reposo en cama.
Podrá comer o beber una vez que esté completamente despierto.
El sitio de inserción puede doler o doler. Se pueden administrar analgésicos si es necesario.
Su médico lo visitará en su habitación mientras se recupera. El médico le dará instrucciones específicas y responderá cualquier pregunta que pueda tener.
Una vez que su presión arterial, pulso y respiración estén estables y usted esté alerta, lo llevarán a la habitación del hospital o lo darán de alta.
Si el procedimiento se realiza de forma ambulatoria, es posible que se le permita irse después de haber completado el proceso de recuperación. Sin embargo, es común pasar al menos una noche en el hospital después de la implantación del marcapasos para observación.
Debe hacer arreglos para que alguien lo lleve a su casa desde el hospital después de su procedimiento.
En casa
Debería poder volver a su rutina diaria en unos pocos días. Su médico le dirá si necesitará tomar más tiempo para volver a sus actividades normales. No debe levantar ni tirar de nada durante algunas semanas. Es posible que le indiquen que limite el movimiento del brazo del lado en el que se colocó el marcapasos, según las preferencias de su médico.
Lo más probable es que pueda reanudar su dieta habitual, a menos que su médico le indique lo contrario.
Será importante mantener limpio y seco el lugar de la inserción. Se le darán instrucciones sobre cómo bañarse y ducharse.
Su médico le dará instrucciones específicas sobre cómo conducir.
Pregúntele a su médico cuándo podrá regresar al trabajo. La naturaleza de su ocupación, su estado general de salud y su progreso determinarán qué tan pronto podrá regresar al trabajo.
Notifique a su médico que informe cualquiera de los siguientes:
Fiebre y / o escalofríos
Aumento del dolor, enrojecimiento, hinchazón o sangrado u otro drenaje del sitio de inserción
Dolor / presión en el pecho, náuseas y / o vómitos, sudoración profusa, mareos y / o desmayos.
Palpitaciones
Su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, según su situación particular.
Precauciones con el marcapasos
Siempre deben tenerse en cuenta las siguientes precauciones. Analice lo siguiente en detalle con su médico o llame a la empresa que fabricó su dispositivo:
Siempre lleve consigo una tarjeta de identificación que indique que tiene un marcapasos. Además, es posible que desee usar un brazalete de identificación médica que indique que tiene un marcapasos.
Informe a los inspectores que tiene un marcapasos antes de pasar por los detectores de seguridad del aeropuerto. En general, los detectores de aeropuerto son seguros para los marcapasos, pero la pequeña cantidad de metal en el marcapasos y los cables puede activar la alarma. Si se le selecciona para una detección adicional mediante dispositivos detectores manuales, recuerde amablemente a los inspectores que la varilla detectora no debe colocarse sobre su marcapasos durante más de unos segundos, ya que estos dispositivos contienen imanes y, por lo tanto, pueden afectar la función o programación de su marcapasos.
Es posible que no le realicen un procedimiento de resonancia magnética (IRM) (a menos que tenga un marcapasos especialmente diseñado). También debe evitar los campos magnéticos grandes, como los sitios de generación de energía y los sitios industriales, como los depósitos de chatarra de automóviles que utilizan imanes grandes.
Abstenerse de la diatermia (el uso de calor en fisioterapia para tratar los músculos).
Apague motores grandes, como automóviles o barcos, cuando trabaje cerca de ellos, ya que pueden crear un campo magnético.
Evite la maquinaria de alto voltaje o de radar, como transmisores de radio o televisión, soldadores de arco eléctrico, cables de alta tensión, instalaciones de radar u hornos de fundición.
Si le van a realizar un procedimiento quirúrgico, informe a su cirujano que tiene un marcapasos mucho antes de la operación. También pregúntele a su cardiólogo si se debe hacer algo especial antes y durante la cirugía, ya que el dispositivo de electrocauterio que controla el sangrado puede interferir con el marcapasos. A veces, la programación del marcapasos se cambiará temporalmente (usando un imán) durante la cirugía para minimizar la posibilidad de interferencia del electrocauterio.
Cuando esté involucrado en una actividad física, recreativa o deportiva, protéjase del trauma al marcapasos. Un golpe en el pecho cerca del marcapasos puede afectar su funcionamiento. Si lo golpean en esa área, es posible que desee ver a su médico.
Los teléfonos celulares en los EE. UU. Con menos de 3 vatios de salida no parecen afectar a los marcapasos o al generador de pulsos, pero como precaución, los teléfonos celulares deben mantenerse al menos a 6 pulgadas de su marcapasos. Evite llevar un teléfono celular en el bolsillo del pecho sobre su marcapasos.
Siempre consulte a su médico cuando se sienta enfermo después de una actividad o cuando tenga preguntas sobre cómo comenzar una nueva actividad.
Siempre consulte a su médico si tiene alguna pregunta sobre el uso de ciertos equipos cerca de su marcapasos.