Contenido
Respiración paradójica es el término para un signo de dificultad respiratoria asociado con daño a las estructuras involucradas en la respiración. En lugar de moverse hacia afuera al respirar, la pared torácica o la pared abdominal se mueven hacia adentro. A menudo, la pared torácica y la pared abdominal se mueven en direcciones opuestas con cada respiración.Para comprender el significado de la respiración paradójica, es importante saber por qué es una paradoja en primer lugar. La respiración paradójica a menudo se llama respiración paradójica y se refiere a un signo raro de dificultad respiratoria o insuficiencia respiratoria que esencialmente se parece a lo opuesto a lo que uno esperaría ver al respirar.
La fisiología de la respiración consta de dos partes distintas: ventilación y respiración. La ventilación se refiere al movimiento de aire que entra y sale de los pulmones. La respiración se refiere al intercambio de gases que se produce entre los pulmones y el torrente sanguíneo.
La respiración paradójica se refiere a cambios en la mecánica de la respiración, que es ventilación en lugar de respiración. Obtenga más información sobre los síntomas, las causas, el diagnóstico y el tratamiento de esta afección.
Síntomas
La respiración paradójica es un signo (o síntoma) en sí mismo. La presencia de respiración paradójica apunta a varios tipos de dificultad respiratoria o insuficiencia respiratoria. La manifestación de la respiración paradójica depende de su causa.
El trauma puede causar movimientos en el medio de la pared torácica o en la espalda que no coinciden con lo que sucede en el resto de la pared torácica. Es más probable que las causas médicas de la respiración paradójica provoquen un movimiento de "vaivén" entre la pared del abdomen y la pared torácica cuando el paciente está respirando.
En cada una de las causas a continuación, discutiremos cómo se ve el patrón de respiración y por qué se llama respiración paradójica.
Causas
Tradicionalmente, una causa traumática y otra médica se atribuye a la respiración paradójica. Sin embargo, casi cualquier causa de dificultad para respirar puede llevar al paciente a presentar una respiración paradójica si es lo suficientemente grave. En una sola causa, el tórax inestable, la respiración paradójica es un signo de diagnóstico por sí solo.
Cofre de mayales
La causa más común de respiración paradójica observada en la literatura se llama tórax inestable, que consiste en un segmento de la pared torácica que flota libremente debido a múltiples fracturas costales. Se necesitan un mínimo de cuatro fracturas completas de costillas para desarrollar un segmento inestable, que se define como dos o más costillas consecutivas, cada una de ellas rota en dos o más lugares. Algunas fuentes sugieren que al menos tres costillas adyacentes deben romperse para calificar como segmento de mayal. No se trata tanto del número de costillas involucradas como del tamaño del segmento.
Cuanto más grande sea el área que cubre el segmento inestable, más grave será la dificultad para respirar del paciente.
El tórax inestable es una afección muy rara. En un estudio de 25,467 pacientes traumatizados ingresados durante un período de seis años, solo 85 pacientes tenían un segmento inestable, aproximadamente 1/3 de un porcentaje. La cantidad de fuerza necesaria para causar una fractura de una sola costilla es significativa. Para crear un segmento de mayal, ese nivel de fuerza debe aplicarse sobre un área mucho más grande del pecho para que sea suficiente para romper una sección completa de costillas aparte de su caja torácica vecina. Es probable que dicha fuerza dañe mucho más que solo la pared torácica. Muchos pacientes con tórax inestable también tienen lesiones internas asociadas.
La respiración paradójica en el caso de un tórax inestable es la descripción que se da al movimiento del segmento inestable cuando el paciente inhala y exhala. El segmento inestable flota libremente, lo que hace que se aspire cuando el paciente inhala y se abulte cuando el paciente exhala. Esto es lo opuesto al movimiento del resto de la pared torácica del paciente.
El movimiento de un segmento de mayal grande minimiza la eficacia de los intentos de respiración del paciente. La paciente tiene dificultades para expandir el pecho para que entre el aire porque el segmento se mueve y reduce el cambio en el volumen total del pecho. Lo mismo sucede durante la exhalación.
En el tórax inestable, la respiración paradójica puede provocar complicaciones como neumotórax y neumonía.
Parálisis del diafragma
Una de las causas de la respiración paradójica que puede ser inducida de forma traumática o médica es la parálisis del diafragma. Una condición muy rara, el diafragma podría paralizarse o debilitarse por daño a la médula espinal o por una causa médica que afecte directamente al músculo (o los nervios que van del cerebro al diafragma).
El diafragma es un músculo abovedado que se encuentra en la base de la cavidad torácica y que lo separa de la cavidad abdominal. El diafragma es extremadamente importante para respirar. Es el músculo más involucrado en la expansión y contracción de la cavidad torácica para cambiar el volumen y crear inhalación o exhalación.
Cuando el diafragma está lo suficientemente débil, los músculos de la pared torácica, los músculos intercostales, deben hacer todo el trabajo de respiración. Incluso cuando los músculos intercostales están comprometidos durante períodos de ejercicio o falta de aire, el diafragma actúa como una fuerza estabilizadora y ayuda con la expansión y contracción de la cavidad torácica.
Si el diafragma es demasiado débil para estabilizar la base de la cavidad torácica, el movimiento del tórax puede llevar a que los órganos abdominales sean empujados hacia el tórax durante la inhalación y alejados del tórax durante la exhalación.
La respiración paradójica durante la debilidad o parálisis del diafragma se describe como un movimiento de "vaivén" entre la pared torácica y la pared abdominal.
A medida que el pecho se expande, los órganos abdominales se mueven hacia arriba y aparentemente detrás del esternón, lo que hace que la pared abdominal se contraiga. Cuando el pecho se contrae para exhalar, los órganos se apartan y la pared abdominal se expande.
La respiración paradójica de un diafragma débil o paralizado a menudo empeora cuando el paciente se acuesta boca arriba (supino). La respiración paradójica cuando un paciente está en decúbito supino que parece resolverse cuando el paciente se pone de pie es una indicación de debilidad del diafragma.
Insuficiencia respiratoria
Como se señaló anteriormente, si un paciente sufre una falta de aire severa durante un período de tiempo lo suficientemente prolongado, la fatiga de los músculos intercostales o del diafragma puede llevar a un tipo de respiración paradójica de tipo balancín. Esta es probablemente la causa más común de respiración paradójica tanto en adultos como en niños.
La insuficiencia respiratoria se define como la fatiga por falta de aire, también conocida como dificultad respiratoria, que hace que el paciente ya no pueda compensar. Sin tratamiento, es probable que un paciente con insuficiencia respiratoria continúe disminuyendo. A medida que su condición empeora, la paciente con fatiga severa desarrolla respiración paradójica como uno de los muchos signos que indican un aumento del trabajo respiratorio y una disminución de la ventilación.
Diagnóstico
La respiración paradójica generalmente se puede detectar visualmente. Como se mencionó, es reconocible por su característica oposición a los patrones de respiración normales. Puede ver el pecho / estómago moverse hacia adentro o hacia el cuerpo al inhalar, y hacia afuera o alejándose del cuerpo al exhalar.
Un médico puede realizar una serie de pruebas que incluyen radiografías, pruebas de imágenes, ecografías y análisis de sangre para diagnosticar la afección subyacente. Querrá ver cuánto oxígeno llega a los pulmones, ya que la respiración paradójica indica una disminución en la cantidad de aire que puede moverse a través de las vías respiratorias.
Por supuesto, es crucial acudir a un profesional de la salud al darse cuenta de estos síntomas para que se pueda hacer un diagnóstico adecuado y se pueda tratar la afección subyacente.
Tratamiento
En el caso de tórax inestable o diafragma debilitado, el tratamiento incluye la estabilización del movimiento paradójico para permitir que el tórax se expanda y contraiga lo más completamente posible. Detener el movimiento del segmento inestable o de la pared abdominal ayuda al pecho y los pulmones a mover el aire de manera más eficiente.
El tratamiento más importante en todos los casos de respiración paradójica consiste en revertir la causa raíz, que solo se realiza en el servicio de urgencias. Esto podría implicar el uso de una máscara de oxígeno, reparar cualquier daño en el pecho y / o restaurar un camino despejado en sus vías respiratorias para asegurarse de que se restablezca la respiración normal.
Una palabra de Verywell
La respiración paradójica de la parálisis del diafragma o del tórax inestable es tan poco común que muchos cuidadores pueden tener una carrera larga, incluso en medicina de emergencia, y posiblemente nunca la encontrarán. Sin embargo, es una señal tan importante para ayudar a diagnosticar el tórax inestable que todos los técnicos de emergencias médicas y paramédicos aprenden a buscarlo. Si se enfrenta a un evento traumático que puede causarle un tórax inestable, es mejor llamar al 911. Por otro lado, si reconoce el movimiento de vaivén de la respiración paradójica combinado con una sensación de falta de aire, incluso si no hay una lesión obvia, vale la pena ir al departamento de emergencias para una evaluación. La debilidad o la parálisis del diafragma se pueden tratar si se notan a tiempo.
Causas y factores de riesgo de la neumonía