Contenido
- ¿Qué es el manguito rotador?
- Cómo cambian los tendones del manguito rotador a medida que envejece
- Por qué se desgarran los tendones del manguito rotador
- Diferencia entre desgarros parciales y completos del manguito rotador
- Síntomas de desgarros parciales del manguito rotador
- Diagnóstico de desgarros parciales del manguito rotador
- Tratamiento de los desgarros parciales del manguito rotador
¿Qué es el manguito rotador?
Los músculos del manguito rotador se adhieren al omóplato y se convierten en tendones que se unen a la parte superior del hueso del brazo (húmero) cerca de la cavidad del hombro. Cuando los músculos del manguito rotador se contraen y tiran de los tendones, los tendones tiran del hueso. Este tirón ayuda a que el brazo (húmero) se mueva.
Hay cuatro músculos del manguito rotador y, por tanto, hay cuatro tendones del manguito rotador. Los tendones tienen aproximadamente 1 centímetro de grosor (tan gruesos como el dedo meñique) y aproximadamente 2 a 3 centímetros de ancho (el ancho de dos o tres dedos). Se adhieren al hueso del húmero, alrededor de la parte superior cerca de la articulación y ayudan a mover el hombro.
Cómo cambian los tendones del manguito rotador a medida que envejece
Los cambios en el manguito de los rotadores que lo debilitan ocurren alrededor de los 30 años y aumentan después de eso. Muchas personas desconocen estos cambios porque no siempre causan dolor. Inicialmente, estos cambios no se pueden ver sin un microscopio, pero a veces pueden aparecer en una resonancia magnética.
Las imágenes por resonancia magnética son leídas por un radiólogo que se refiere a estos primeros cambios como "tendinosis". Los cambios de tendinosis son una parte normal del proceso de envejecimiento y, por lo general, no es necesario tratarlos a menos que causen dolor.
Por qué se desgarran los tendones del manguito rotador
No se sabe por qué los tendones del manguito rotador desarrollan desgarros, pero está asociado con el envejecimiento. Para cuando alguien tenga 60 años, es muy probable que tenga algunos desgarros parciales o rotos completos del manguito rotador.
Una teoría común sugirió que el tendón golpea contra los espolones óseos, pero ahora se considera una causa poco probable. Independientemente de cómo ocurran estos cambios, las lágrimas le ocurren a personas de todos los ámbitos de la vida y todas las ocupaciones. Como resultado, el consenso es que los cambios en el manguito rotador con la edad son parte de volverse más "maduro".
Ocasionalmente, los pacientes menores de 35 años sufren desgarros parciales del manguito rotador. Estos desgarros pueden estar asociados con una lesión. Los desgarros parciales del manguito de los rotadores son comunes en personas que son atletas por encima de la cabeza (practican deportes con la parte superior del brazo y el arco de los hombros sobre la cabeza), como los lanzadores en el béisbol. Los desgarros parciales del manguito rotador en atletas de competición se tratan de la misma manera que los desgarros parciales en adultos mayores.
Diferencia entre desgarros parciales y completos del manguito rotador
Un desgarro parcial solo llega en parte al tendón. Por lo general, se describe en términos de la profundidad del desgarro en el tendón y no se refiere a la longitud, el ancho u otras dimensiones. Un desgarro de espesor total ocurre cuando el desgaste del tendón atraviesa todo el tendón. Los desgarros parciales pueden tener solo 1 milímetro de profundidad (solo alrededor del 10 por ciento de un tendón) o pueden ser del 50 por ciento o más profundos.
Cuando un radiólogo observa una resonancia magnética, debe emitir un juicio sobre el tipo de cambios del manguito rotador. Deben decidir si los cambios son tendinosis, un desgarro parcial o un desgarro total. A veces no es posible distinguir la tendinosis de un desgarro parcial o un desgarro parcial de un desgarro total. Se necesita experiencia y práctica para poder leer las imágenes por resonancia magnética de los tendones del manguito rotador.
Síntomas de desgarros parciales del manguito rotador
No todos los pacientes con desgarros parciales del manguito de los rotadores presentan síntomas, pero los que los padecen pueden experimentar dolor en el hombro. Generalmente, el movimiento más doloroso con un desgarro parcial del manguito de los rotadores es levantar objetos por encima del nivel del hombro o lejos del cuerpo. Levantar de esta manera es muy estresante para el hombro. Es posible que muchas actividades no duelan en absoluto, como correr, andar en bicicleta, nadar, levantar pesas, etc. Si tiene dolor, puede intentar reducir ese ejercicio o actividad, pero no hay evidencia de que continuar con la actividad empeore el desgarro. .
Diagnóstico de desgarros parciales del manguito rotador
Las resonancias magnéticas se utilizan con mayor frecuencia para diagnosticar desgarros parciales del manguito rotador. Sin embargo, el hecho de que una resonancia magnética muestre un desgarro no significa que sea la causa de su dolor de hombro.
La afección más común que se asemeja a un desgarro del manguito rotador es la rigidez del hombro o un hombro congelado. Esta condición se caracteriza por un rango de movimiento reducido: el hombro solo se moverá hasta cierto punto antes de comenzar a doler. Es común que un paciente desarrolle un hombro rígido y doloroso sin lesiones.
Un radiólogo puede interpretar que la resonancia magnética resultante muestra una tendinosis o un desgarro parcial del manguito rotador. Estos hallazgos, aunque pueden ser ciertos, pueden no tener nada que ver con la fuente del dolor. Los desgarros parciales del manguito rotador que se ven en las imágenes por resonancia magnética tienen significado solo si los síntomas y el examen son consistentes con ese diagnóstico. Cuando el hallazgo de la resonancia magnética no tiene nada que ver con el problema del paciente, se denomina hallazgo incidental.
¿Cómo se ven los desgarros parciales del manguito rotador?
A medida que aumenta la tendinosis, eventualmente se puede ver a simple vista. Cuando un tendón comienza a romperse, parece fibras de una cuerda que se parten y se deshilachan. Los desgarros parciales son muy comunes y no se sabe por qué una persona puede tener síntomas y otra no. Un estudio que examinó las imágenes por resonancia magnética de personas mayores de 60 años encontró que más del 50 por ciento tenía desgarros parciales de los tendones del manguito rotador y nunca lo supo.
¿Debo preocuparme por un desgarro parcial del manguito rotador detectado en una resonancia magnética?
La respuesta es generalmente “no”, ya que estos desgarros parciales son muy comunes y se consideran parte del proceso de envejecimiento. El hallazgo de un desgarro parcial del manguito de los rotadores es esencialmente normal en personas mayores de 40 años. Los desgarros parciales que aparecen en las imágenes de resonancia magnética generalmente no necesitan tratamiento siempre que no duelan ni causen problemas.
Tratamiento de los desgarros parciales del manguito rotador
Si no hay dolor, no es necesario ningún tratamiento para un desgarro parcial de los tendones del manguito rotador. Si le duele el hombro, tiene varias opciones de tratamiento.
Tratamientos no quirúrgicos
Generalmente, los desgarros parciales del manguito rotador se tratan sin cirugía. El tratamiento se centra en mantener el rango de movimiento y evitar que el hombro se ponga rígido. Puede incluir:
Estirarse durante cinco minutos todos los días para evitar la rigidez.
Aplicar compresas de hielo para aliviar el dolor durante 20 a 30 minutos cada dos horas, si es necesario.
Tomar medicamentos para ayudar a controlar el dolor.
Administrar inyecciones de cortisona en la bolsa cerca de los tendones del manguito rotador para reducir la inflamación.
Si el desgarro parcial causa un dolor significativo y estos tratamientos no funcionan, la fisioterapia puede ser útil. El objetivo de la fisioterapia es ayudar a disminuir el dolor y fortalecer los músculos y tendones.
La fisioterapia también puede ayudar a aumentar el movimiento del hombro, ya que a veces la rigidez es la causa del dolor y no el tendón. Los ejercicios no deben ser dolorosos o se están haciendo incorrectamente.
¿Cuándo se necesita cirugía para un desgarro parcial del manguito rotador?
Es muy poco común operar en un desgarro parcial del manguito rotador. En los casos de desgarros parciales profundos, cuando se desgarra más del 90 por ciento del tendón, se recomienda la cirugía solo si los síntomas no se pueden controlar con tratamientos no quirúrgicos.