Contenido
Los servicios de atención médica domiciliaria pueden ser pagados directamente por el paciente o la familia, a través de una cobertura de seguro privado o mediante otras fuentes. Muchos programas de cuidados paliativos se brindan al paciente independientemente de su capacidad de pago. La mayoría de los costos de cuidados paliativos están cubiertos por Medicare. Consulte siempre con su proveedor de seguros los términos de la cobertura. Las siguientes son fuentes de pago por servicios de atención médica domiciliaria:
Auto pago
Si un paciente no cumple con los requisitos de los terceros pagadores, es posible que deba pagar los servicios de atención médica domiciliaria. El pago por cuenta propia no es una opción para muchos estadounidenses.
Pagadores públicos de terceros
Seguro médico del estado
Si tiene más de 65 años, probablemente sea elegible para Medicare. Las personas que no pueden estar activas fuera del hogar, bajo el cuidado de un proveedor de atención médica y que necesitan terapia o enfermería especializada también pueden ser elegibles para Medicare. Un proveedor de atención médica debe autorizar y en diferentes momentos revisar el plan de atención médica domiciliaria de la persona. Los servicios de atención médica domiciliaria cubiertos por Medicare deben ser a tiempo parcial. También debe ser proporcionado por una agencia de atención médica domiciliaria certificada por Medicare o una agencia que cumpla con los requisitos federales mínimos de atención y costo. La cobertura de cuidados paliativos de Medicare requiere la certificación de un proveedor de atención médica de que el paciente tiene una enfermedad terminal.
Seguro de enfermedad
Medicaid es un programa conjunto de asistencia médica federal y estatal para personas de bajos ingresos. La elegibilidad difiere de un estado a otro. Sin embargo, todos los estados deben brindar cobertura de atención médica domiciliaria a las personas que:
Obtenga pagos de mantenimiento de ingresos con asistencia federal, como Seguro Social o Asistencia Temporal para Familias Necesitadas.
Están decididos a ser "categóricamente necesitados". Categóricamente necesitado se refiere a personas de edad avanzada, ciegas y discapacitadas con ingresos demasiado altos para calificar para una cobertura por debajo del nivel federal de pobreza. Según las reglas federales de Medicaid, la cobertura de los programas de salud en el hogar debe incluir servicios, como enfermería a tiempo parcial, servicios de agencias de atención médica y suministros y equipos médicos. Algunos estados también pueden brindar servicios de audiología, fisioterapia, terapia ocupacional y del habla y servicios sociales médicos. La cobertura de cuidados paliativos de Medicaid es esencialmente la misma que la de Medicare.
Otros terceros pagadores
Ley de estadounidenses de edad avanzada. La Ley de Estadounidenses Mayores financia programas de servicios sociales estatales y locales para personas mayores frágiles y discapacitadas para que puedan seguir viviendo de forma independiente en sus comunidades. La cobertura puede incluir agencias de atención médica domiciliaria, cuidado personal y asistencia con las tareas del hogar, las comidas y las compras. Las personas deben tener 60 años o más. Esta ley expiró en 2011. La Ley de Estadounidenses Mayores se enfrenta a recortes presupuestarios y un rápido crecimiento de la población de edad avanzada. La Ley de Reautorización de la Ley de Estadounidenses Mayores se convirtió en ley el 19 de abril de 2016.
Administración de Veteranos. El cuidado de la salud en el hogar se brinda a los veteranos a través de la Administración de Veteranos si la persona tiene al menos un 50% de discapacidad como resultado de una lesión o enfermedad relacionada con el servicio. Se necesita la autorización de un proveedor de atención médica. Los servicios deben brindarse a través de las unidades de atención domiciliaria hospitalarias de la Administración de Veteranos. Los servicios de atención médica domiciliaria no médica generalmente no están cubiertos por esta disposición.
Programas de subvenciones en bloque de servicios sociales. Anualmente, se otorgan subvenciones en bloque de servicios sociales federales a los estados para cubrir las necesidades de servicios. Algunos de estos fondos se entregan a agencias de atención médica domiciliaria y servicios de amas de casa o trabajadores domésticos. Comuníquese con las oficinas y departamentos de salud estatales sobre el envejecimiento para obtener más información.
Organizaciones comunitarias. Algunas organizaciones comunitarias pueden pagar la totalidad o parte de los servicios necesarios de cuidados paliativos o de salud en el hogar. Esto depende de la elegibilidad y las circunstancias financieras del paciente.
Pagadores privados de terceros
Seguro médico comercial. La mayoría de las pólizas de seguro de salud comerciales generalmente cubren algunos servicios de atención médica domiciliaria para necesidades médicas inmediatas o agudas. Sin embargo, la cobertura de los servicios a largo plazo varía de un plan a otro. A veces, las compañías de seguros comerciales pagarán la atención médica domiciliaria profesional calificada bajo un plan de costos compartidos.
TRICARE. Anteriormente conocido como CHAMPUS (Programa médico y de salud civil de los servicios uniformados), TRICARE cubre cierta atención médica domiciliaria en un plan de costos compartidos para los dependientes del personal militar activo y los militares retirados. También ofrece un beneficio de hospicio a sus beneficiarios con enfermedades terminales. Este beneficio puede proporcionar servicios de enfermería, trabajo social, terapias, cuidado personal, medicamentos y suministros y equipos médicos.
Compensación de trabajadores. Si una persona necesita servicios de atención médica en el hogar como resultado de una lesión en el trabajo, puede ser elegible para recibir cobertura a través de un plan de compensación para trabajadores.
Organizaciones de atención administrada. Estos son planes de salud grupales que pueden cubrir servicios de cuidados paliativos y de atención médica a domicilio. Las organizaciones de atención administrada que tienen contrato con Medicare deben proporcionar la gama completa de servicios de cuidados paliativos y atención domiciliaria cubiertos por Medicare que estén disponibles. Estas organizaciones deben ser aprobadas con anticipación.