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Para muchas mujeres, el prolapso puede incluir descenso del útero, vagina, vejiga y / o recto que resulta en una sensación de "abultamiento" dentro de la vagina. En algunos casos, puede ocurrir una franca protuberancia de estos órganos. El prolapso de órganos pélvicos puede provocar síntomas que incluyen pérdida de orina, estreñimiento y dificultad para tener relaciones sexuales.
La colposuspensión laparoscópica es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que proporciona un método seguro y duradero para la reconstrucción del suelo pélvico y su contenido sin la necesidad de una gran incisión abdominal.
La cirugía
La colposuspensión laparoscópica se realiza utilizando instrumentación laparoscópica fina que se inserta a través de 4 incisiones en forma de ojo de cerradura en la parte media del abdomen (Figura 1).
Esto contrasta con la colposuspensión abdominal abierta convencional donde se requiere una incisión abdominal en la línea media inferior (Figura 2a) o Pfannenstiel (Figura 2b).
En los casos de prolapso de órganos pélvicos, existe laxitud del soporte vaginal que resulta en la protrusión de los órganos pélvicos. El objetivo de la colposuspensión laparoscópica es resuspender la vagina y los órganos pélvicos asociados a través de las incisiones en forma de ojo de cerradura. En determinadas circunstancias, es posible que se requiera una histerectomía, suspensión de la vejiga o reparación de rectocele simultáneas, todo lo cual se puede lograr mediante un abordaje vaginal.
La colposuspensión laparoscópica es un procedimiento bien establecido en el Centro Médico Johns Hopkins Bayview y se realiza con la ayuda de un equipo quirúrgico laparoscópico experimentado y dedicado que incluye enfermeras, anestesiólogos, técnicos de quirófano, muchos de los cuales conocerá el día de la cirugía.
La colposuspensión laparoscópica se realiza a través de 4 pequeñas incisiones en forma de ojo de cerradura (0,5-1 cm) en la parte media del abdomen (Figura 1). A través de estas pequeñas incisiones, se insertan finos instrumentos laparoscópicos para disecar y suturar. Se logra una excelente visualización de los órganos pélvicos con el uso de una lente telescópica de alta potencia conectada a un dispositivo de cámara, que se inserta en una de las incisiones del ojo de la cerradura.
Luego, la vagina y los órganos pélvicos se resuspenden internamente con una combinación de suturas y una malla de apoyo o injerto fascial (Figura 3). Si es necesario, se puede realizar una suspensión de la vejiga, una histerectomía vaginal y una reparación del rectocele al mismo tiempo mediante una incisión vaginal. Se coloca un catéter de Foley (es decir, un catéter vesical) para drenar la vejiga. También se coloca un empaque vaginal de gasa al final del procedimiento.
La duración del tiempo operatorio para la colposuspensión laparoscópica puede variar mucho (3-5 horas) de un paciente a otro, dependiendo de la anatomía interna, la forma de la pelvis, el peso del paciente y la presencia de cicatrices o inflamación en la pelvis debido a una infección o cirugía abdominal / pélvica previa.
La pérdida de sangre durante la colposuspensión laparoscópica suele ser inferior a 200 cc y rara vez se requieren transfusiones.
Figura 3. Vista esquemática sagital de colposuspensión laparoscópica con injerto de malla.
Posibles riesgos y complicaciones
Aunque la colposuspensión laparoscópica ha demostrado ser muy segura, como en cualquier procedimiento quirúrgico existen riesgos y posibles complicaciones. Los riesgos potenciales incluyen:
Sangrado: Aunque la pérdida de sangre durante este procedimiento es relativamente baja en comparación con la cirugía abierta, es posible que se requiera una transfusión si se considera necesario, ya sea durante la operación o después durante el período posoperatorio.
Infección: Todos los pacientes son tratados con antibióticos por vía intravenosa, antes del inicio de la cirugía para disminuir la posibilidad de que ocurra una infección dentro del tracto urinario o en los sitios de incisión.
Lesión de tejidos / órganos adyacentes: Aunque es poco común, la posible lesión de los tejidos y órganos circundantes, incluidos el intestino, las estructuras vasculares, la musculatura pélvica y los nervios, podría requerir procedimientos adicionales. También pueden producirse lesiones transitorias en nervios o músculos relacionadas con la posición del paciente durante la operación.
Hernia: Las hernias en los sitios de incisión rara vez ocurren ya que todas las incisiones en forma de ojo de cerradura se cierran bajo visión laparoscópica directa.
Conversión a cirugía abierta: El procedimiento quirúrgico puede requerir la conversión a la operación abierta estándar si se encuentra una dificultad extrema durante el procedimiento laparoscópico (por ejemplo, exceso de cicatrices o sangrado). Esto podría resultar en una incisión abierta estándar y posiblemente un período de recuperación más largo.
Incontinencia urinaria: La incontinencia urinaria preexistente generalmente se tratará en el momento de la cirugía con un cabestrillo para la vejiga; sin embargo, aún puede existir una incontinencia menor, que generalmente se resuelve con el tiempo. En ocasiones, se pueden requerir medicamentos.
Retención urinaria: Al igual que con la incontinencia urinaria, la retención urinaria posoperatoria es poco común y suele estar presente en pacientes que se someten a suspensión simultánea de cabestrillo vesical. Es posible que se requiera un autocateterismo intermitente temporal después de la operación.
Fístula vesicovaginal: Una fístula (conexión anormal) entre la vejiga y la vagina es una complicación poco común de cualquier cirugía pélvica que involucre la vagina, el útero y la vejiga. Una fístula vesicovaginal se manifiesta típicamente con síntomas de fuga urinaria continua desde la vagina. Aunque son raras, estas fístulas se pueden tratar de forma conservadora o mediante reparación quirúrgica a través de una incisión vaginal.