Contenido
- Razones para un trasplante de pene
- Tipos de procedimientos de trasplante de pene
- Proceso de selección de donantes receptores
- Antes de la cirugía
- Proceso quirúrgico
- Después de cirugía
- Apoyo y afrontamiento
En 2006 se realizó un trasplante de pene en China, pero se consideró infructuoso porque el cuerpo del receptor del trasplante rechazó el órgano. El primer trasplante de pene exitoso se realizó en Sudáfrica en 2014, con un receptor de 21 años que perdió su pene debido a una circuncisión fallida. Después de que el procedimiento de 2014 resultó exitoso, se realizaron otros trasplantes, uno en los EE. UU. En 2016 y otro en Sudáfrica en 2017.
En 2018, un veterano que experimentó una pérdida traumática durante su gira por Afganistán se sometió a un procedimiento de 14 horas para trasplantar un pene y escroto donados en el Centro Médico Johns Hopkins. Se dice que puede alcanzar un funcionamiento casi normal (reproductiva y urológicamente). El receptor del trasplante, que optó por mantener su anonimato, también perdió ambas piernas en la explosión (de un artefacto explosivo improvisado) durante el tiempo que estuvo sirviendo en las fuerzas armadas en Afganistán.
Una declaración del cirujano Richard Redett explicó: “Nuestro trasplante es diferente [de los anteriores] porque es una pieza de tejido mucho más grande. Un artefacto explosivo improvisado generalmente golpea la región pélvica. Pudimos diseñar un trasplante que incluiría todo el tejido para reemplazar todo el defecto ".
La anatomía y función del peneRazones para un trasplante de pene
El procedimiento exitoso en Johns Hopkins en 2018 involucra el programa especial del hospital para soldados heridos. Johns Hopkins nombra a aquellos que son elegibles para ser considerados como personas con "75% de pérdida genital por lesiones de combate con opciones reconstructivas limitadas".
Además de los que han sufrido lesiones traumáticas que han provocado la pérdida de los órganos reproductores masculinos, se han realizado otros trasplantes, incluido un hombre que se sometió a tratamiento por cáncer de pene (que resultó en la pérdida de su pene).
¿Quién no es un buen candidato?
Aquellos que no se consideran estables (emocional o físicamente) después de someterse a evaluaciones exhaustivas durante el proceso de selección no son elegibles para un trasplante de pene.
El programa del Johns Hopkins Medical Center explica que el procedimiento de trasplante aún no está disponible para personas transgénero que estén considerando una cirugía de reasignación de género. En el futuro, el procedimiento de trasplante genitourinario (pene y estructuras urinarias) puede estar disponible para muchos otros receptores , incluyendo:
- Aquellos con afecciones congénitas que resultan en un falo pequeño o anormal
- Individuos en transición de género femenino a masculino
¿Quién es un candidato?
Los procedimientos de trasplante de pene reconstructivo son para adultos que han sufrido un trauma severo que resultó en la pérdida de la estructura o función del pene. En Johns Hopkins, aquellos que han perdido la mayor parte de la función y no son candidatos para una cirugía reconstructiva convencional pueden ser considerados para un trasplante de pene.
Un receptor de un trasplante de pene debe considerarse estable mentalmente y debe considerarse estable en las siguientes categorías:
- Función cognitiva general
- Buenos mecanismos de afrontamiento
- Capacidad para lidiar con el impacto del trauma del pene y recibir el injerto de pene.
- La pareja también debe ser evaluada si el candidato está casado o tiene una relación.
Pruebas psicológicas
Para asegurarse de que un candidato sea capaz de comprender mentalmente todo lo que implica el trasplante de pene (como los riesgos, el impacto psicológico y más), se administran muchos tipos diferentes de pruebas psicológicas, que incluyen:
- El miniexamen del estado mental
- La prueba de lectura para adultos de Hopkins (para garantizar que un candidato pueda comprender los formularios de consentimiento por escrito y otro material escrito)
- La prueba de aprendizaje verbal de Hopkins
Además, el trabajador social de trasplantes entrega cuestionarios sobre autoestima, calidad de vida psico-sexual (y más), quien ayuda con la evaluación psicológica general. Estas pruebas se realizan para garantizar que el candidato a un implante de pene tenga una base sólida de apoyo después del procedimiento.
Elegibilidad
Después de una reunión exitosa con el equipo de trasplantes, la lista de criterios para un trasplante de pene en el Centro Médico Johns Hopkins incluye:
- Hombres de cualquier color, raza u origen étnico
- 18 a 69 años
- ciudadano estadounidense
- Una lesión en el pene que ocurrió hace seis meses o más
- La lesión resultó en la pérdida del 75% o más del falo
- Sin antecedentes de VIH o hepatitis
- Sin antecedentes de cáncer (durante al menos los últimos cinco años)
- La capacidad de tomar medicamentos inmunosupresores.
Tipos de procedimientos de trasplante de pene
En un procedimiento de trasplante de pene exitoso, solo se trasplantó el pene, pero en el procedimiento de 2018 en Johns Hopkins, se trasplantaron el pene, el escroto y parte de la pared abdominal; este procedimiento complejo se denomina alotrasplante compuesto vascularizado (AVC), que a veces se denomina alotrasplante compuesto de tejido (ATC).
VCA / CTA es un término general que se refiere a los procedimientos de trasplante que involucran varios tipos diferentes de tejido (como piel, músculos, huesos, nervios y vasos sanguíneos) que se trasplantan como una unidad estructural de un donante humano.
Un AVC (o CTA) es un trasplante de órgano sólido que involucra los siguientes criterios:
- Requiere flujo sanguíneo por conexión quirúrgica de vasos sanguíneos.
- Contiene más de un tipo de tejido
- Proviene de un donante humano y se recupera como unidad estructural.
- Se trasplanta al receptor como unidad estructural.
- Está mínimamente manipulado
Se han realizado varios tipos de procedimientos de CTA en humanos, incluidos los trasplantes de mano, brazo, cara, rodilla y, más recientemente, pene.
Proceso de selección de donantes receptores
El proceso de trasplante quirúrgico de un órgano no se considera una solución rápida o fácil. Comienza con una búsqueda para encontrar un órgano donante compatible (a menudo de una persona fallecida) e implica obtener el permiso de los miembros de la familia del donante.
Es comprensible que sea muy difícil encontrar un donante viable para un trasplante de pene. Cuando una persona marca la casilla en la licencia de conducir, inscribiéndose como donante de tejido para todos los tejidos corporales, el pene y el escroto no están en la lista. Lo que esto significa es que se debe acercar a la familia cuando hay un donante potencial.Los miembros de la familia deben ser los que tomen la decisión difícil, intentando anticipar lo que habría elegido su ser querido fallecido.
El donante debe ser compatible en varias categorías que incluyen:
- Tono de piel
- Color de piel
- Género
- Etnicidad
- Carrera
- Tamaño del pene
Una vez que se localiza al donante, utilizando un sistema computarizado de compatibilidad de donantes de órganos, se puede programar la cirugía. Una persona que espera a un donante de pene puede ser llamada a cirugía en cualquier momento.
Tipos de donantes
El donante suele ser un ser humano cuya familia aceptó la donación de órganos debido a una muerte inminente. Los investigadores han cultivado penes de conejo artificialmente en un laboratorio y los han trasplantado con éxito, desarrollando técnicas que pueden ser prometedoras en el futuro para los órganos humanos.
Antes de la cirugía
Antes de que una persona se someta a un procedimiento de trasplante de pene, se lleva a cabo un proceso de detección muy riguroso. El proceso incluye pruebas de laboratorio y evaluaciones psicológicas en profundidad, así como imágenes integrales para evaluar la anatomía física de las personas (como los vasos sanguíneos y los nervios) antes de la cirugía.
Las pruebas de laboratorio preoperatorias pueden incluir:
- CBC (hemograma completo)
- Panel metabólico
- Evaluación de factores de coagulación sanguínea.
- Pruebas de función hepática
- Electrolitos
- Tipo de sangre
- Estudios de enfermedades infecciosas (para VIH, Epstein-Barr, citomegalovirus, virus del herpes simple, sífilis y más).
- Estudios de imágenes (tomografías computarizadas, electrocardiogramas, pruebas de función pulmonar, radiografías y más)
Además, los siguientes especialistas realizarán una consulta y un examen:
- Un urólogo
- Un psiquiatra
- Un oftalmólogo
- Un cardiólogo
- Un especialista en enfermedades infecciosas
- Un dentista
Proceso quirúrgico
El equipo de cirugía plástica de Johns Hopkins involucró a nueve cirujanos plásticos y dos cirujanos urológicos. Aquellos que realizaron el trasplante de pene en el Hospital Johns Hopkins incluyeron a W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney y Gerald Brandacher. Estos cirujanos también formaron parte del equipo que realizó el primer trasplante de brazo bilateral (en ambos lados) en 2012 en el Hospital Johns Hopkins.
Un procedimiento de trasplante de pene es mucho más complejo que muchos otros tipos de trasplantes. Cirujanos experimentados, capacitados para realizar el procedimiento bajo un microscopio, trabajan para trasplantar piel, músculos y tendones, mientras conectan una vasta red de vasos sanguíneos y nervios muy pequeños.
Curiosamente, los testículos no se incluyeron como parte del trasplante de pene y escroto. Esto se debe a que, según los expertos, el tejido generador de esperma en los testículos del donante posiblemente provocaría que el sistema de reproducción del receptor involucre material genético del donante. Esto podría resultar en un posible embarazo que involucre al donante como padre biológico de la madre. descendencia futura. Para evitar las complicaciones éticas involucradas, no se trasplantaron los testículos.
Un descubrimiento reciente en el procedimiento de trasplante implica un paso final; tomar una muestra de médula ósea del donante e infundirla (junto con una dosis baja de medicamento inmunosupresor) en el cuerpo del receptor para modular la respuesta inmunitaria. Este procedimiento reduce el riesgo de rechazo del nuevo órgano que se está trasplantando. El procedimiento de infusión de médula ósea (antes de la cirugía de trasplante) fue realizado por primera vez por un equipo de especialistas del Centro Médico Johns Hopkins.
Complicaciones
Quizás la complicación más común y grave de un trasplante de pene (o cualquier otro tipo de trasplante) es el riesgo de que el cuerpo ataque el tejido del donante, una condición llamada "rechazo". Es la respuesta del sistema inmunológico para identificar el tejido recién trasplantado como un invasor extraño (muy parecido a un virus). Para combatir el riesgo de rechazo, (incluso para aquellos que recibieron una infusión de médula ósea de un donante) se deben administrar medicamentos inmunosupresores, que dejan a la persona en alto riesgo de infecciones porque inhiben el sistema inmunológico.
Comprender el rechazo al trasplante de órganosDespués de cirugía
El tiempo normal de recuperación después de un trasplante de pene puede llevar varias semanas, hasta seis meses o más. Pero incluso después de la recuperación, los receptores de trasplantes serán seguidos por el equipo de trasplantes durante toda su vida, según Johns Hopkin’s Medicine. Los procedimientos de seguimiento incluyen:
- Análisis de sangre
- Detección de signos de posible rechazo
- Pruebas de flujo urinario
- Prueba de escala de dureza de erección
- Cuestionarios para evaluar la función de la GU (sistema genitourinario que incluye los órganos del aparato reproductor y urinario)
Pronóstico
Hay varios objetivos del trasplante de pene que se evalúan como parte de un pronóstico exitoso, estos incluyen:
- Micción normal
- Restauración de la función sexual.
- Restauración del sentido de integridad y de sí mismo del receptor
- Una apariencia y función normales del pene (incluida la capacidad de tener una erección o ser compatible con una prótesis de pene, tener relaciones sexuales).
Debido al número limitado de procedimientos de trasplante de pene que se han realizado, aún no hay estadísticas sobre el pronóstico del procedimiento. Sin embargo, el procedimiento de trasplante de pene de 2018 realizado en Johns Hopkins se considera un éxito. Según Penn State Hershey, “Aproximadamente 18 meses después del trasplante, el paciente pudo orinar sin problemas, tener una sensación normal en el pene y tener erecciones" casi normales "y la capacidad de alcanzar el orgasmo. Con la ayuda de prótesis de extremidades para reemplazar las piernas amputadas, ahora vive de forma independiente y asiste a la escuela a tiempo completo ".
Apoyo y afrontamiento
Quizás más que otros tipos de cirugía de trasplante, la carga emocional y psicológica de tener un trasplante de pene puede ser significativa. El procedimiento todavía se considera experimental y el riesgo de fracaso y rechazo del aloinjerto es considerable. Los candidatos para los procedimientos de trasplante deben poder demostrar (mediante pruebas psicológicas) que pueden manejar estos riesgos. Además, ha habido casos en los que los receptores de trasplantes tuvieron problemas de adaptación después del procedimiento, luchando por aceptar el trasplante del donante como propio.
Debido a estos y muchos otros problemas psicosociales relacionados con un trasplante de pene, el receptor debe seguir estando abierto a evaluaciones continuas de salud mental y al apoyo de los profesionales, así como de sus familiares y / o amigos. Más especialmente, los expertos aconsejan que se brinde apoyo psicológico diariamente durante el primer mes después del procedimiento y dos veces por semana durante los siguientes cuatro meses, seguido de una vez al mes (oa pedido del receptor del trasplante). La pareja o el cónyuge romántico también deben participar en el asesoramiento profesional, y los grupos de apoyo entre pares son muy recomendables.