La enfermedad de Peyronie es un trastorno del tejido conectivo del pene que puede compararse con la contractura de la mano de Dupuytren. Se caracteriza por la tríada de erecciones dobladas, dolor en el pene con erecciones y placa peneana palpable. La enfermedad de Peyronie es bastante común y afecta a uno de cada 11 hombres, a pesar de la falta de conciencia pública. El pene está compuesto por el mismo tejido conectivo que todas las demás articulaciones del cuerpo. La anatomía del pene se compone de tres cilindros: los cuerpos eréctiles emparejados y la uretra. Los cuerpos eréctiles (corpora cavernosa) están formados por tejido sinusoidal que se llena de sangre durante una erección y una cubierta exterior (tunica albuginea) compuesta de tejido fibroelástico resistente. La cubierta exterior determina el tamaño y la forma de la erección.
El principal hallazgo en los hombres con enfermedad de Peyronie es el depósito de tejido cicatricial en la túnica albugínea. Todos los síntomas clínicos se derivan de este evento. La curvatura del pene se debe al hecho de que el tejido cicatricial no se estira tan bien como el tejido normal. La túnica albugínea normal está compuesta de fibras de elastina y colágeno. El sitio del tejido cicatricial de la enfermedad de Peyronie está compuesto principalmente de colágeno que puede endurecerse hasta el grosor del hueso.
Aunque la mayoría de los hombres con la enfermedad de Peyronie informan que su pene está doblado hacia arriba, con frecuencia se observan una variedad de otras anomalías, incluidas curvas en otras direcciones, curvas complejas, hendiduras en el costado del pene y deformidades en forma de reloj de arena. La placa palpable es el tejido cicatricial real que se ha depositado en la cubierta exterior de los cuerpos eréctiles. Esto está presente en la gran mayoría, pero no en todos, los pacientes con enfermedad de Peyronie. La placa puede calcificarse, como el hueso, con una enfermedad grave. Finalmente, se cree que el dolor experimentado con las erecciones se debe a una inflamación activa en la placa y, por lo general, desaparece por sí solo con el tiempo (generalmente a los 12 meses).
La función eréctil puede verse afectada negativamente por la enfermedad de Peyronie. No está claro si la disfunción eréctil causa la enfermedad de Peyronie o viceversa. Probablemente sea un poco de ambos. Si bien la mayoría de los pacientes con la enfermedad de Peyronie informan una rigidez del pene normal durante las erecciones, algunos tienen problemas para mantener la erección debido a venas con fugas en el pene (un proceso llamado enfermedad venooclusiva del pene). El proceso patológico de la enfermedad de Peyronie normalmente no afecta el tejido sinusoidal dentro de los cuerpos eréctiles, pero puede afectar las venas que salen de los cuerpos eréctiles e impedir su cierre adecuado. La principal queja sexual a pesar de la deformidad física es la propia curvatura, que impide la intromisión vaginal o provoca dolor a la pareja.
Se desconoce la etiología exacta de la enfermedad de Peyronie. Existe evidencia de que puede tener una base genética. Un historial familiar positivo es común pero no típico. Existe una asociación con otros trastornos del tejido conectivo, específicamente la contractura de Dupuytren, que afecta las palmas de las manos. La teoría más popular hoy en día es que la enfermedad de Peyronie es inducida por un trauma. El trauma puede ser agudo y distinto, como una fractura de pene, pero más a menudo es crónico y de bajo grado, como intentos repetidos de tener relaciones sexuales con erecciones débiles o incompletas.
La historia natural de la enfermedad de Peyronie es única porque la resolución espontánea no es infrecuente. En general, el curso de la enfermedad es de aparición repentina, progresión y luego estabilización. Ya sea que esté mejorando o empeorando, la deformidad puede resolverse espontáneamente si no ha permanecido estable durante más de seis meses. Cuando un paciente presenta una enfermedad activa, la probabilidad de una mejoría espontánea es de aproximadamente el 20 por ciento, la probabilidad de estabilización es del 40 por ciento y la probabilidad de una mayor progresión es del 40 por ciento.
El tratamiento de la enfermedad de Peyronie depende del grado de estabilización del estado de la enfermedad, la gravedad del defecto del pene y la función eréctil. La terapia médica ha sido ineficaz. Con la excepción de los agentes antiinflamatorios, la Asociación Americana de Urología ya no recomienda la terapia médica.
La terapia quirúrgica se emplea cuando existe un defecto peneano importante que impide las relaciones sexuales. Los pacientes con disfunción eréctil concomitante deben someterse primero a terapia para la disfunción eréctil. Los pacientes con erecciones dobladas que han permanecido estables durante más de seis meses y evitan las relaciones sexuales se someten a una cirugía de enderezamiento del pene. Este es un procedimiento ambulatorio con un tiempo de recuperación de menos de una semana. El método exacto para enderezar el pene está determinado por el sitio y la gravedad de la curvatura, así como por la anatomía del pene evaluada por ecografía del pene.
Las posibles complicaciones de la cirugía de enderezamiento del pene son nudos de sutura palpables, acortamiento del pene (aproximadamente 1 centímetro por cada 15 grados de corrección), entumecimiento del pene, curvatura residual y empeoramiento de la disfunción eréctil. Con la excepción del acortamiento del pene (que no es perceptible en la mayoría de los hombres), todos son raros. Como alternativa a la cirugía para hombres con función eréctil normal, algunos hombres se someten a terapia de tracción del pene en las fases activa y crónica. Sin embargo, la terapia de tracción requiere un compromiso de tiempo de AL MENOS tres horas al día y todavía está en fase de investigación. Para pacientes con deformidad significativa (curvatura mayor de 90 grados) y pérdida de la erección que no responde a la terapia médica, se recomienda de manera estándar la cirugía de prótesis de pene. Esta indicación se divide en varias categorías por las que está indicada la cirugía de prótesis de pene y puede ofrecerse con gran éxito.