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La enfermedad de Peyronie es una afección en la que se forman tejidos cicatriciales fibrosos, llamados placas, debajo de la piel del pene, lo que provoca erecciones curvadas y, a menudo, dolorosas. La causa de la enfermedad de Peyronie no se comprende bien, aunque se cree que es causada por lesiones repetidas en el pene, generalmente durante las relaciones sexuales o la actividad física.La enfermedad de Peyronie no es simplemente un pene curvo que ocurre naturalmente en los hombres. Más bien, es una curva que se desarrolla espontáneamente, a menudo interfiriendo con el sexo al causar dolor y / o disfunción eréctil.
La enfermedad de Peyronie no debe confundirse con una fractura de pene, una lesión traumática causada por una fuerza brusca y repentina en el pene.
Síntomas de la enfermedad de Peyronie
Los penes pueden variar en tamaño y forma, incluida la forma en que se doblan o curvan. Un cierto grado de curvatura del pene, lo que se conoce como curvatura congénita, se considera normal. Sin embargo, con la enfermedad de Peyronie, la curva se desarrolla espontáneamente debido a la acumulación a largo plazo de tejido cicatricial. Dependiendo de la ubicación de la cicatriz, el pene puede doblarse hacia arriba, hacia abajo o hacia un lado.
El grado de cambio puede variar de un hombre a otro. En algunos casos, la enfermedad de Peyronie solo puede causar una leve hendidura debajo de la piel. En otros, puede hacer que el pene se doble en un ángulo obtuso e incluso "bisagra" en el sitio de la cicatriz, dificultando la penetración sexual.
El dolor durante una erección o una relación sexual es una característica común de la enfermedad de Peyronie. Algunos hombres pueden incluso experimentar erecciones dolorosas varios días o semanas antes de que se desarrolle una curva visible.
A medida que las placas fibrosas se endurecen y forman nódulos, la contracción de los tejidos circundantes puede hacer que el pene se acorte hasta en 1 centímetro (0,4 pulgadas). La contracción lateral de los tejidos también puede causar un estrechamiento similar al de un reloj de arena del eje del pene. Si bien las anomalías tienden a ser visibles solo durante una erección, a veces se pueden ver cuando el pene está flácido.
Si la cicatrización afecta los vasos sanguíneos que irrigan el cuerpo cavernoso (los dos tubos esponjosos del pene que permiten la erección), se puede desarrollar disfunción eréctil. Esto es causado por el estrechamiento de las arterias del pene (estenosis arterial) que disminuyen el riego sanguíneo.
Por muy angustiantes que sean los síntomas, a veces pueden mejorar por sí solos sin tratamiento. Además, no todos los hombres con enfermedad de Peyronie desarrollarán dolor o disfunción sexual, incluso cuando la curvatura del pene se altera significativamente.
Síntomas de la enfermedad de PeyronieCausas
La causa subyacente de la enfermedad de Peyronie no se conoce bien. Lo que los científicos sí saben es que alrededor del 10 por ciento de los hombres se verán afectados por el trastorno, más comúnmente cuando tengan 50 años.
Esto sugiere que los traumatismos repetidos, a menudo menores y desconocidos, instigarán la formación de tejido cicatricial fibroso, conocido como fibrosis. En circunstancias normales, la fibrosis irá acompañada de la remodelación de los tejidos como parte del proceso de curación normal. Sin embargo, a medida que las personas envejecen, la remodelación de los tejidos comienza a ralentizarse. Entonces, en lugar de resolverse, las cicatrices persisten y socavan gradualmente la integridad estructural de los tejidos conectivos.
Con la enfermedad de Peyronie, esto puede hacer que los tejidos conectivos colapsen espontáneamente, dando como resultado una curva anormal del pene.
Genética
La edad por sí sola no puede explicar la enfermedad de Peyronie dado que los hombres más jóvenes también pueden verse afectados. Según un estudio de 2018 en Más uno, aproximadamente uno de cada 65 hombres entre las edades de 30 y 39 desarrollará la enfermedad de Peyronie. Se sabe que incluso hombres de hasta 18 años desarrollan el trastorno.
Esto ha llevado a algunos científicos a sugerir que la genética juega un papel en la predisposición de un hombre a la enfermedad. Esto se evidencia en parte por una investigación del Baylor College of Medicine que informó que hasta el 20 por ciento de los hombres con Peyronie tendrán otra condición fibrótica, como la enfermedad de Dupuytren que afecta las manos o la enfermedad de Lederhose que afecta los pies.
Aunque se cree que una serie de mutaciones genéticas contribuyen al riesgo de la enfermedad de Peyronie, es difícil decir qué papel desempeñan realmente, si es que tienen alguno. Hasta la fecha, ha habido poca evidencia de un vínculo familiar con la enfermedad de Peyronie. Además, se sabe que la de Peyronie afecta por igual a hombres de todas las razas.
Otros factores de riesgo
La única otra condición que claramente predispone a un hombre a la enfermedad de Peyronie es la diabetes. Además de aumentar el riesgo general, tener diabetes parece intensificar la gravedad de la enfermedad.
Según investigaciones en el Revista de Medicina Sexual, al compararhombres con enfermedad de Peyronie y diabetes a hombres con enfermedad de Peyronie únicamente:
- Los hombres con diabetes de Peyronie y tenían un mayor grado de deformidad del pene (curva de 45,2 grados versus curva de 30,2 grados).
- Los hombres con diabetes de Peyronie eran más propensos a tener una curvatura severa, definida como más de 60 grados (27,1 por ciento frente a 5,5 por ciento).
- Los hombres con diabetes de Peyronie eran más propensos a tener erecciones dolorosas (39,7 por ciento frente a 25,5 por ciento).
- Los hombres con diabetes de Peyronie eran más propensos a experimentar disfunción eréctil (81 por ciento versus 47 por ciento)
Aunque durante mucho tiempo se ha creído que las fracturas de pene pueden provocar la enfermedad de Peyronie en años posteriores, un estudio de 2011 en el Revista internacional de investigación sobre la impotencia no encontró tal asociación.
Aunque una fractura de pene puede causar nódulos, curvatura anormal y erecciones dolorosas, los investigadores no pudieron encontrar evidencia de placa compatible con la enfermedad de Peyronie. Como tal, la fractura de pene y la de Peyronie se consideran afecciones distintas y separadas.
Causas y factores de riesgo de la enfermedad de PeyronieDiagnóstico
La enfermedad de Peyronie suele ser diagnosticada por un urólogo con la combinación de un examen físico y estudios de imágenes para confirmar la presencia de placas.
El examen físico implicaría la palpación (tacto evaluativo) para identificar áreas de cicatrices.El urólogo también puede medir su pene y pedirle que traiga una fotografía de su pene erecto para establecer el grado de curvatura.
El estudio de imágenes más utilizado para evaluar la de Peyronie es una ecografía Doppler. Es un dispositivo portátil y no invasivo que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para generar imágenes fijas y en tiempo real de los tejidos subyacentes. Las ecografías Doppler también pueden detectar anomalías en el flujo sanguíneo compatibles con la disfunción eréctil.
Los estudios de imágenes exhaustivos requerirían una inyección de un medicamento como Caverject (alprostadil) o papaverina en el pene para inducir una erección. De esta forma, el urólogo puede identificar cómo las diversas placas y estenosis provocan dolor o disfunción eréctil durante las relaciones sexuales.
Cómo se diagnostica la enfermedad de PeyronieTratamiento
El tratamiento de la enfermedad de Peyronie dependerá en gran medida de la duración y gravedad de sus síntomas. A menos que su afección sea especialmente grave, un urólogo generalmente adoptará un enfoque de observar y esperar y controlará su afección durante varias semanas o meses. Esto es especialmente cierto si el cambio de curvatura es mínimo y puede mantener una erección sin dolor significativo.
En la mayoría de los casos, la formación aguda de placa se aliviará con el tiempo sin tratamiento. En algunos casos, la condición puede revertirse por completo.
Según investigaciones en el Revista asiática de urología, hasta el 13 por ciento de los hombres con Peyronie experimentarán una mejoría espontánea dentro de seis a 15 meses.
El control de rutina ayudará a identificar del 30 al 50 por ciento de los hombres que experimentarán un empeoramiento de los síntomas. Es esta población la que más se beneficiará del tratamiento.
Dicho esto, ninguno de los tratamientos disponibles son consistentes en sus efectos. Además, muchos de estos tienen evidencia mínima para respaldar su uso. Aunque ha habido avances recientes en cirugías reparadoras. en realidad, solo se consideran un último recurso.
Medicamentos orales
Se utilizan varios fármacos orales en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie. Si bien existe evidencia de sus beneficios, la mayoría de los estudios han mostrado resultados mixtos. Entre los medicamentos más utilizados para tratar la enfermedad de Peyronie:
- Colchicina es un fármaco antiinflamatorio utilizado en la gota que ha demostrado ser ligeramente útil en el tratamiento de la enfermedad de Peyronie.
- L-carnitina es un aminoácido natural que algunos creen que puede reducir las cicatrices al atenuar la inflamación de los tejidos.
- Tamoxifeno es un fármaco antiestrógeno utilizado en el cáncer de mama que puede reducir el tamaño de la placa.
- Vitamina e ha demostrado ser mínimamente eficaz para reducir el tamaño de la placa.
- Aminobenzoato de potasio, una sal de potasio, puede reducir el tamaño de la placa pero generalmente no mejora la curvatura del pene.
Drogas inyectables
Hay tres tipos de medicamentos inyectables que se usan para tratar la enfermedad de Peyronie. Cada uno de ellos se administra mediante inyección local en el pene y tiende a ser más eficaz que la medicación oral.
De estos, el único fármaco aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie es Xiaflex (colagenasa de clostridium histolyticum). Usado para la enfermedad de Peyronie de moderada a grave, Xiaflex actúa descomponiendo la acumulación de colágeno en las placas fibróticas.
La investigación clínica ha demostrado que, después de ocho inyecciones administradas durante 24 semanas, Xiaflex pudo reducir la curvatura del pene en un 34 por ciento en comparación con los hombres que recibieron un placebo que tuvieron una reducción del 18,2 por ciento.
Entre algunos de los otros medicamentos inyectables que se usan para tratar la enfermedad de Peyronie:
- Verapamilo, un bloqueador de los canales de calcio que se usa para tratar la presión arterial alta, también puede ayudar a descomponer el colágeno acumulado.
- Interferón, una proteína de señalización utilizada para tratar infecciones virales graves como la hepatitis, parece interrumpir la producción de tejido fibrótico.
Terapia de tracción del pene
La terapia de tracción del pene (PTT) es una técnica no invasiva que tiene como objetivo corregir la curva del pene expandiendo gradualmente los tejidos con tracción. La técnica, conocida como mecanotransducción, se ha utilizado durante mucho tiempo para tratar otras malformaciones musculares y óseas, como la contractura de Dupuytren (causada por la contracción de los tendones de la mano). El PTT también se utiliza comercialmente como técnica de agrandamiento del pene.
Con PTT, se teoriza que el estiramiento prolongado del pene conducirá a una mayor producción de colagenasa, una enzima que descompone el colágeno. Al hacerlo, las placas pueden suavizarse y extenderse gradualmente.
PTT implica el uso de un extensor de pene que se coloca sobre el eje del pene. Un extremo del dispositivo se vuelve a presionar en la pelvis, mientras que el otro extremo se ajusta cómodamente detrás de la cabeza del pene (glande). Las varillas de extensión que conectan los dos se pueden expandir gradualmente para estirar el pene.
La evidencia sigue dividida en cuanto a si PTT realmente funciona. Una revisión de estudios de 2016 concluyó que, si bien muchos de los estudios que investigaron el uso de PTT fueron deficientes, los resultados fueron mayores en los hombres que usaron los dispositivos de manera constante y durante períodos de tiempo más largos (generalmente tres horas al día durante un mínimo de seis meses) .
Cirugía
La cirugía de pene se considera un último recurso para la enfermedad de Peyronie dados los riesgos potenciales y la alta variabilidad del éxito. En términos generales, la cirugía no se consideraría hasta que haya tenido Peyronie durante al menos un año y la curvatura de su pene deje de aumentar y se estabilice durante al menos seis meses.
Aun así, la cirugía solo debe considerarse si la deformidad es grave y la afección interfiere con su capacidad para tener relaciones sexuales. Entre algunos de los enfoques quirúrgicos más comunes:
- Plicatura de Nesbit Implica la aplicación de suturas a lo largo del lado del pene que no tiene tejido cicatricial. Las suturas irían desde el glande hasta la base del pene, pellizcando (plicando) los tejidos para reducir la curva anormal.
- Cirugía de escisión e injerto está reservado para malformaciones más graves. Consiste en cortar (extirpar) tejido cicatricial para liberar el pene. A esto le seguirían injertos de tejido para rellenar los agujeros en la túnica albugínea (el tejido fibroso que sostiene los cuerpos cavernosos).
- Implantes de pene se utilizan en hombres con disfunción eréctil intratable. Estos incluyen implantes semi-maleables que se insertan permanentemente entre los túbulos de cuerpos cavernosos y se pueden moldear en diferentes posiciones. También hay implantes llenos de líquido que se pueden inflar con un bulbo de bomba en el escroto.
Tanto la cirugía de pene como los implantes quirúrgicos conllevan un riesgo de infección y adherencias (la unión de los tejidos). Ambos pueden provocar desviaciones inesperadas en la forma del pene después de la cicatrización.
La cirugía de escisión e injerto también presenta un riesgo de disfunción eréctil según la ubicación y la cantidad de tejido extraído (así como la habilidad del urólogo quirúrgico). La plicatura de Nesbit tiende a presentar un riesgo menor, aunque puede producirse disfunción eréctil como resultado de una infección.
Dependiendo del tipo de cirugía a la que se someta, es posible que pueda regresar a casa el mismo día o que lo controlen durante la noche en el hospital. Por lo general, puede regresar al trabajo en unos días y tener relaciones sexuales en cuatro a ocho semanas.
Cómo se trata la enfermedad de PeyronieAlbardilla
Por mucho que la enfermedad de Peyronie pueda afectar físicamente a un hombre, también puede causar estrés emocional extremo y ansiedad. Incluso si la función sexual de un hombre permanece intacta, el cambio repentino en la apariencia del pene puede hacer que el hombre se retire por vergüenza o miedo al rechazo. Estos sentimientos pueden amplificarse aún más si el dolor o la disfunción eréctil interfieren directamente con el sexo.
Si tiene la enfermedad de Peyronie, hay varias cosas que puede hacer para enfrentarla:
- Edúcate tu mismo. Comience por comprender la naturaleza de la enfermedad hablando con su urólogo y solicitando materiales de referencia. Es importante compartir esta información con su pareja para que ambos comprendan que ninguno de los dos hizo nada para "causar" la enfermedad de Peyronie.
- Explore el tratamiento de la disfunción eréctil. Si tiene dificultades para mantener una erección, hable con su médico sobre los medicamentos para la disfunción eréctil como Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) o Levitra (vardenafil). También puede mantener una erección con un anillo elástico para el pene (también conocido como "anillo para el pene") que se encuentra fácilmente en línea.
- Comunicar. Informe a su pareja sexual sobre lo que siente físicamente y emocionalmente. Poner una cara valiente o no decir nada solo aumenta el estrés y puede afectar directamente tu relación y cómo te sientes contigo mismo.
- Explore el sexo en sus diferentes formas. En última instancia, el sexo es más que solo el coito. Es posible que pueda obtener el mismo placer del sexo oral, los juguetes y los juegos de roles. Si le resulta difícil, programe una cita para reunirse con un terapeuta sexual en pareja.
- Aprenda a tener paciencia. Por profundos que sean los cambios físicos, no siempre son permanentes. Hable con su médico sobre las opciones de tratamiento adecuadas, tomando las cosas paso a paso. Dada la alta variabilidad del éxito, pasar de un tratamiento a otro solo puede aumentar su estrés.
- Busca ayuda. Si no puede sobrellevarlo, pídale a su médico que lo derive a un terapeuta o psiquiatra que pueda ayudarlo a resolver sus emociones. No es "tonto" sentirse deprimido después de experimentar un cambio repentino y sorprendente en su vida, particularmente uno asociado con el sexo.
- Busque apoyo. También puede ser útil comunicarse con otras personas que tienen la enfermedad de Peyronie. Una de las mejores formas de hacerlo es conectándose con cualquier número de grupos de apoyo de la enfermedad de Peyronie en Facebook.