Contenido
- ¿Qué es el conductismo?
- Conductismo para el autismo
- Acerca de la terapia de respuesta pivotal (PRT)
- PRT en la práctica
- Eficacia
- Encontrar y pagar PRT
El Centro de Autismo Koegel en la Escuela Gevirtz de la Universidad de California, Santa Bárbara diferencia PRT de ABA de esta manera: "En lugar de enfocarse en los comportamientos individuales uno a la vez, PRT se enfoca en áreas fundamentales del desarrollo de un niño, como la motivación, la capacidad de respuesta a múltiples señales, autogestión e iniciaciones sociales. Al enfocarse en estas áreas críticas, PRT da como resultado mejoras colaterales generalizadas en otras áreas sociales, comunicativas y de comportamiento que no están específicamente dirigidas ".
Además de enfocarse en múltiples áreas de necesidad al mismo tiempo, PRT también se basa en los intereses del niño, en lugar de trabajar en actividades seleccionadas en su totalidad por el terapeuta.
¿Qué es el conductismo?
La primera persona en experimentar y escribir sobre el conductismo desde la perspectiva psicológica fue Pavlov, cuyos famosos experimentos con perros demostraron que a un animal (o persona) se le podía enseñar a comportarse de una manera particular a través del condicionamiento.
John Watson desarrolló algunos de los principios del conductismo y escribió en 1913 que su objetivo, en teoría, es "la predicción y el control del comportamiento". También se cita a Watson diciendo: "Dame una docena de bebés sanos, bien formados y mi propio mundo específico para criarlos y te garantizaré que tomaré a cualquiera al azar y lo entrenaré para que se convierta en cualquier tipo de especialista que pueda". selecto médico, abogado, artista, comerciante-jefe y, sí, incluso mendigo y ladrón, independientemente de sus talentos, inclinaciones, tendencias, habilidades, vocaciones y raza de sus antepasados ".
Mientras Watson postuló por primera vez las teorías detrás del conductismo, fue B.F. Skinner quien popularizó el conductismo a través de sus escritos, incluida la novela utópica "Walden Two" sobre una comunidad construida sobre principios conductistas. Fue Skinner quien desarrolló técnicas conductuales llamadas "condicionamiento operante" basadas en el refuerzo y el castigo. También popularizó el conductismo como un enfoque principal de la psicología a mediados del siglo XX.
Conductismo para el autismo
El autismo no se mencionó como un trastorno distinto hasta 1943 cuando el Dr. Leo Kanner publicó un artículo titulado "Trastornos autistas del contacto afectivo".Durante décadas, se pensó que el autismo era un trastorno estrictamente conductual causado por factores ambientales (principalmente una mala paternidad). Como resultado, muchos de los tratamientos desarrollados para el autismo fueron conductuales.
En 1987, Ivar Lovaas, psicólogo, escribió un artículo titulado "Tratamiento conductual y funcionamiento educativo e intelectual normal en niños autistas pequeños". El documento informó sobre un estudio en el que los niños con autismo recibieron 40 horas a la semana de terapia conductual intensiva durante dos a seis años. Lovaas descubrió que la gran mayoría de los niños en el estudio vieron mejoras significativas en su comportamiento. Más impresionante, quizás, también descubrió que las habilidades sociales y cognitivas de los niños mejoraron.
Lovaas se convirtió en el "padre" de la terapia conductual aplicada (ABA), una técnica que rápidamente se convirtió en el "estándar de oro" de la terapia del autismo. Según las ideas de Lovaas, la mayor parte de la terapia conductual para niños autistas se proporcionó (y a menudo todavía se brinda) en el consultorio de un médico en una situación de uno a uno. Después de evaluar al niño, se crea un conjunto de metas e hitos y el terapeuta trabaja con el niño para dominar cada hito.
Cuando el niño domina una habilidad, se le recompensa con un reforzador (una recompensa). Si bien ABA inicialmente usaba técnicas aversivas (castigos) cuando un niño no lograba aprender una habilidad, las aversivas se usan muy raramente en la actualidad. Esta forma específica de terapia intensiva en ABA, iniciada por un terapeuta e individualizada en un consultorio, a veces se denomina "ensayos discretos".
Si bien el ABA al estilo de Lovaas tenía y sigue teniendo sus partidarios, el enfoque se volvió menos popular por varias razones.
- La naturaleza intensiva del ABA estilo Lovaas es muy costosa y dificulta que los niños con autismo participen en las actividades de la vida diaria.
- Si bien algunos niños que se sometieron a ABA intensivo adquirieron una amplia gama de habilidades, muchos tuvieron resultados menos impresionantes.
- Los autogestores autistas hablaron y describieron el ABA al estilo de Lovaas (en particular, pero no exclusivamente, con métodos aversivos) como irrespetuoso y, en algunos casos, emocionalmente dañino.
- Los padres y otros defensores comenzaron a cuestionar el valor de enseñar comportamientos "apropiados" sin ayudar a los niños a comprender o comprometerse con el propósito detrás de esos comportamientos.
- Comenzaron a surgir nuevos tratamientos de desarrollo, que se centraban en la idea de que los comportamientos enseñados son menos significativos para un niño autista que el compromiso emocional y social.
Los investigadores y teóricos de ABA comenzaron a explorar nuevas direcciones para la terapia conductual. Varios pioneros de gran prestigio en el campo estaban interesados en fusionar técnicas de desarrollo dirigidas por niños con técnicas de comportamiento probadas y verdaderas. Su esperanza era no solo enseñar comportamientos y habilidades, sino también involucrar al niño autista emocional y socialmente.
Acerca de la terapia de respuesta pivotal (PRT)
El Entrenamiento de Respuesta Pivotal se basa sólidamente en el conductismo pero toma prestado de la teoría del desarrollo. Como resultado, es similar y diferente del ABA "clásico".
Como ABA, PRT se enfoca en el crecimiento conductual en oposición al crecimiento emocional. Sin embargo, a diferencia de ABA, PRT no se enfoca en comportamientos individuales (etiquetar un objeto, por ejemplo) sino en áreas "fundamentales" del desarrollo infantil. Este enfoque hace posible mejorar las habilidades sociales, comunicativas, conductuales y cognitivas, todo al mismo tiempo. Hay cuatro áreas fundamentales. Incluyen:
- Motivación
- Respuesta a múltiples señales
- Autogestión
- Inicio de interacciones sociales
Al igual que ABA, los terapeutas de PRT utilizan el "refuerzo" (recompensas) para motivar a los niños con autismo a aprender nuevas habilidades. Sin embargo, a diferencia de los terapeutas de ABA, que pueden dar dulces o juguetes como motivadores, los terapeutas de PRT utilizan el "refuerzo natural" para fomentar el cumplimiento.
En otras palabras, mientras que un terapeuta ABA puede recompensar a un niño con un dulce por ponerse el abrigo cuando se le pide que lo haga, es más probable que el terapeuta PRT lleve al niño afuera a jugar. Ponerse el abrigo conduce naturalmente a la oportunidad de jugar al aire libre.
Al igual que ABA, los terapeutas de PRT utilizan múltiples ensayos que comienzan con una indicación (antecedente) para realizar el comportamiento deseado (por ejemplo, el terapeuta le dice a la persona con autismo que se ponga el abrigo). A diferencia de ABA, los terapeutas de PRT recompensan no solo el éxito, sino también los buenos intentos de éxito (comenzar a ponerse el abrigo o ponérselo incorrectamente). La teoría es que las recompensas por "buenos intentos" aumentan la motivación del niño para seguir intentándolo, incluso cuando el trabajo es difícil.
PRT en la práctica
PRT comienza con una evaluación para determinar los desafíos y las fortalezas de un niño en las áreas fundamentales de motivación, respuesta a múltiples señales, autogestión e inicio de interacciones sociales.
El terapeuta de PRT establecerá metas apropiadas para el niño y probablemente recomendará una cantidad particular de horas de terapia por semana (25 horas es lo típico).
La estructura básica de PRT es similar a la de ABA: un conjunto de ensayos conductuales repetidos que consta de antecedentes, comportamiento y consecuencia. Debido a que el entorno es natural, los motivadores son seleccionados por el niño y cualquier intento de cumplimiento es recompensado. Esto hace que la experiencia en general sea mucho más divertida para un niño que el típico ABA.
Un niño que se divierte, por supuesto, es más probable que se involucre, aprenda y se conecte socialmente con las personas que lo rodean.
Las sesiones de PRT pueden ocurrir en casi cualquier entorno, pero generalmente son más efectivas en situaciones que incluyen múltiples pares y oportunidades para desarrollar y ejercitar nuevas habilidades. Los métodos PRT se pueden enseñar a los padres, hermanos y otras personas de apoyo en el círculo de un niño autista, lo que hace posible integrar el enfoque en todos los aspectos de la vida diaria.
Eficacia
Muchos estudios han encontrado que el PRT es efectivo en varios niveles. En otras palabras, algunos niños logran grandes avances con PRT, mientras que otros solo tienen mejoras moderadas. La realidad es que ningún tratamiento para el autismo conduce a una "cura", pero los estudios sugieren que el PRT puede ayudar a su hijo a adquirir nuevas habilidades.
Un estudio aleatorio, por ejemplo, encontró que "la instrucción específica en PRT da como resultado una mayor adquisición de habilidades tanto para los padres como para los niños, especialmente en las habilidades de comunicación funcional y adaptativa".
Otro descubrió que "Los resultados indicaron que la comunicación verbal mejoró como consecuencia de la intervención, con mejoras concomitantes en áreas no tratadas para todos los participantes. Después de la intervención, los síntomas del autismo disminuyeron y los padres informaron satisfacción con la facilidad de implementación del programa y las ganancias observadas en los niños. . "
Como ocurre con la mayoría de las terapias para el autismo, la probabilidad y el grado de mejora dependen de una serie de factores que realmente no se relacionan con la terapia específica. Algunos factores clave incluyen:
- la calidad del evaluador y del terapeuta
- el número de horas de terapia por día o semana
- la capacidad de la escuela y la familia de un niño para adoptar los principios terapéuticos y usarlos fuera de las sesiones de terapia
- el nivel de motivación y compromiso del niño
- las fortalezas y los desafíos del niño (los niños que comienzan con habilidades más fuertes tienen más probabilidades de desarrollar habilidades, sin importar qué terapia se use)
Encontrar y pagar PRT
Si bien la terapia ABA clásica está disponible en casi todas partes, la terapia PRT puede ser más difícil de encontrar. Esto se debe a que PRT se desarrolló recientemente y los programas de capacitación aún se están expandiendo. Hay varias opciones para encontrar terapeutas o terapias PRT.
- Consulte con su pediatra, neurólogo, clínica de autismo o psicólogo local; a menudo pueden derivarlo a un recurso local.
- La capacitación PRT en el lugar solo está disponible en California en el Koegel Autism Center, pero el Koegel Center sí ofrece opciones para los padres que incluyen manuales, libros, videos y (en algunos casos) capacitación para padres en línea.
- Utilice un motor de búsqueda para buscar terapia PRT en su área.
- Pregunte a los grupos de apoyo para padres locales si pueden sugerir recursos en su área.
Además de acceder a la terapia PRT privada (que puede o no financiarse a través de su proveedor de atención médica), también vale la pena hablar con el equipo escolar de su hijo. Algunas escuelas están dispuestas y pueden implementar PRT durante el día escolar como parte de la "Educación gratuita y apropiada" de su hijo.
Diferentes tipos de terapia del autismo