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Las plaquetas, también conocidas como trombocitos, son células sanguíneas que se unen cada vez que un vaso sanguíneo se daña para formar un coágulo y prevenir el sangrado. Si tiene artritis reumatoide (AR), es posible que, en algún momento, experimente un aumento en el recuento de plaquetas debido a la inflamación persistente que desencadena la enfermedad. El aumento del recuento de plaquetas se denomina trombocitosis. Esta condición no es intrínsecamente problemática y sirve más como un marcador de la actividad de la enfermedad que como algo que requiere un tratamiento activo.En ocasiones, debido a que es una enfermedad autoinmune, la AR puede activar sus defensas inmunes sobre sí misma y destruir las células que coagulan la sangre, lo que lleva a un recuento bajo de plaquetas conocido como trombocitopenia.Esto también es causado comúnmente por los medicamentos que se usan para tratar la AR. Dado que las plaquetas son vitales para la integridad del sistema circulatorio, el desarrollo de trombocitopenia puede causar trastornos hemorrágicos importantes, a veces graves.
Comprensión de los trastornos de la función plaquetariaCausas
La trombocitosis y la trombocitopenia pueden atribuirse a un mal funcionamiento del sistema inmunológico, aunque esta última condición también puede ser una complicación del tratamiento de la AR.
Trombocitosis
La artritis reumatoide se caracteriza por un sistema inmunológico que no funciona. Por razones que aún se están investigando, el sistema inmunológico atacará repentinamente sus propias células y tejidos. Con la AR, las articulaciones son los principales objetivos del ataque, causando daño celular y provocando una inflamación crónica y, a menudo, implacable. Esto hace que la médula ósea produzca más glóbulos blancos y plaquetas, lo que provoca trombocitosis.
Si no se controla, la inflamación puede afectar la capacidad de la médula ósea para producir glóbulos rojos, causando anemia (deficiencia de hierro).
La trombocitosis es una afección común en las personas con AR, que afecta hasta a la mitad en alguna etapa de la enfermedad. Es incluso más común en el lupus, otra enfermedad autoinmune.
8 cosas que elevan su recuento de plaquetasTrombocitopenia
A veces, la artritis reumatoide puede desencadenar el efecto opuesto: trombocitopenia. En esta rara condición, conocida como trombocitopenia inmune, las plaquetas son destruidas por el sistema inmunológico. La trombocitopenia inmune afecta a 9.5 de cada 100,000 personas, según la Organización Nacional de Enfermedades Raras.
Más comúnmente, la trombocitopenia es inducida por los fármacos utilizados para tratar la AR, incluido el metotrexato y otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME). Los medicamentos son mielosupresores, lo que significa que suprimen la capacidad de la médula ósea para producir glóbulos, incluidos glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
Algunos FARME pueden causar trombocitopenia entre el 3% y el 10% de los usuarios, según la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA).
Causas y tratamiento de la mielosupresiónSíntomas
Cualquier aumento o caída anormal en el recuento de células plaquetarias puede causar síntomas notables en algunas personas. En otros casos, es posible que la persona no experimente ningún síntoma y solo se enterará de los niveles anormales si se realizan análisis de sangre por otras razones.
Trombocitosis
La trombocitosis leve a moderada es común con la artritis reumatoide. Los síntomas suelen ser leves o inexistentes. La afección tiende a empeorar junto con una mayor gravedad de la inflamación autoinmune.
Es raro que la trombocitosis asociada a la AR cause complicaciones graves. La única excepción puede ser en adultos mayores con enfermedad cardiovascular en quienes la trombocitopenia crónica puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular o ataque cardíaco. Sin embargo, tenga en cuenta que la AR a largo plazo en sí misma aumenta el riesgo cardiovascular.
Trombocitopenia
En personas con AR, la trombocitopenia puede ser leve y causar pocos signos o síntomas. Si el recuento de plaquetas cae por debajo de cierto umbral, la incapacidad para coagular se manifestará con síntomas cada vez más obvios. En casos raros, las plaquetas pueden estar tan bajas que se produce una hemorragia interna.
Los signos y síntomas comunes de la trombocitopenia incluyen:
- Fatiga persistente
- Moretones fáciles o excesivos
- Pequeñas manchas rojizas (petequias), generalmente en la parte inferior de las piernas
- Sangrado prolongado por cortes
- Sangrado de encías o nariz
- Sangrado excesivo después de una lesión, como una caída.
- Sangre en la orina o las heces
- Flujos menstruales abundantes
- Dolor o plenitud en la parte superior izquierda del abdomen, asociado con agrandamiento del bazo
Diagnóstico
Los trastornos plaquetarios se diagnostican principalmente con un hemograma completo (CBC). Este es un análisis de sangre que evalúa la composición general de su sangre, así como sus componentes individuales, incluidas las plaquetas.
Si bien el CBC puede proporcionar evidencia definitiva de una anomalía plaquetaria, su médico también puede realizar análisis de sangre conocidos como velocidad de sedimentación de eritrocitos (ESR) y proteína C reactiva (PCR) para medir el nivel de inflamación generalizada en su cuerpo.
| Diagnóstico | Recuentos de plaquetas |
|---|---|
| Normal | 150.000-400.000 / mm3 |
| Trombocitosis | Por encima de 400.000 / mm3 |
| Trombocitopenia | Por debajo de 150.000 / mm3 |
| Trombocitopenia sintomática | Por debajo de 50.000 / mm3 |
Diagnósticos diferenciales
Su médico puede explorar otras posibles causas si sus síntomas son inusuales o graves. Dependiendo de la causa sospechada, la investigación puede incluir una biopsia de médula ósea, pruebas por imágenes, análisis de sangre o un hemocultivo.
Los diagnósticos diferenciales de trombocitosis pueden incluir:
- Policitemia vera
- Deficiencia de hierro
- Infecciones, como tuberculosis.
- Anemia hemolítica
- Pancreatitis
- Enfermedad celíaca
- Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
- Hemorragia interna
Los diagnósticos diferenciales de trombocitopenia pueden incluir:
- Otros medicamentos que inhiben la médula ósea
- Otras enfermedades autoinmunes, como el lupus
- Enfermedad hepática o alcoholismo
- Hipertensión maligna
- Síndromes mielodisplásicos (MDS)
- Septicemia
Tratamiento
El tratamiento de los trastornos plaquetarios en personas con artritis reumatoide puede variar según la causa subyacente.
Para la trombocitosis
La trombocitosis en personas con AR generalmente no requiere tratamiento y generalmente mejorará una vez que se controle la inflamación subyacente.
Las opciones de medicación incluyen aquellas que reducen directamente la inflamación y otras que atenúan la respuesta autoinmune. Estos incluyen:
- Medicamentos antiinflamatorios, incluidos los corticosteroides y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
- Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) como el metotrexato, que templan el sistema inmunológico en su conjunto
- Modificadores de la respuesta biológica como Enbrel (etanercept) o Humira (adalimumab) que moderan partes específicas de la respuesta inmune
- Inhibidores de JAK como Xeljanz (tofacitinib) que bloquea la inflamación desde el interior de las células
También se debe hacer un esfuerzo para dejar de fumar, hacer ejercicio con regularidad y perder el exceso de peso, todo lo cual puede reducir la inflamación y mantener los síntomas de la AR bajo control.
Para la trombocitopenia inmune
La trombocitopenia inmune también tiende a mejorar una vez que se controla la respuesta autoinmune. Esto puede involucrar uno o más fármacos inhibidores de FAME, biológicos o JAK.
Los corticosteroides como la prednisona se pueden usar para apoyar la terapia al reducir directamente la inflamación.
También se pueden recetar AINE, pero generalmente se evitan en personas con recuentos de plaquetas bajos debido al mayor riesgo de hemorragia.
Si su recuento de plaquetas no se recupera con el tratamiento o es especialmente severo, su médico puede recomendar inmunoglobulina intravenosa (IVIG). La inmunoglobulina es otro tipo de anticuerpo que su cuerpo produce normalmente para combatir infecciones. Con IVIG, la inmunoglobulina purificada de la sangre de donantes sanos se administra a través de un goteo intravenoso, generalmente durante varias horas al día durante uno a cinco días.
La ventaja de IVIG es que puede aumentar el recuento de plaquetas rápidamente, aunque de forma temporal.
Para la trombocitopenia inducida por fármacos
Si sus medicamentos para la AR están causando una caída en su recuento de plaquetas, su médico puede recomendar una reducción en su dosis. Los fármacos más comúnmente asociados con esto son:
- Metotrexato
- Azulfidina (sulfasalazina)
- Simponi (golimumab)
- Actemra (tocilizumab)
Si los síntomas son especialmente graves o los niveles de plaquetas no se recuperan con una reducción de la dosis, su médico puede interrumpir el tratamiento y cambiarlo a otro medicamento.
Una de las alternativas más eficaces es el fármaco biológico Rituxan (rituximab), que templa la respuesta inmunitaria al dirigirse a las células B, las mismas células que destruyen las plaquetas en el ataque autoinmune.
Complicaciones de la artritis reumatoide