Contenido
- Comprensión del término "manejo del dolor"
- Dolor agudo versus dolor crónico
- Cómo se tratan de manera diferente el dolor agudo y el dolor crónico
- Comprender la escala del dolor
- El dolor es lo que el paciente dice que es
- Objetivos clave en el manejo adecuado del dolor agudo después de la cirugía
- Alternativas a los analgésicos recetados
- Algunas palabras sobre la adicción a los analgésicos
- ¿Quién podría necesitar un tratamiento continuo del dolor?
- Identificación de buenos profesionales en el manejo del dolor
El proceso suele ser responsabilidad del cirujano. Su pericia y experiencia en la realización de procedimientos específicos los guían para administrar adecuadamente los analgésicos que sean adecuados para el paciente típico. Otras áreas de especialización, como la medicina hospitalaria y la anestesiología, a menudo también desempeñan un papel en el manejo adecuado del dolor. Para el paciente que tiene un dolor difícil de controlar, también puede participar un especialista en el área del manejo del dolor.
Comprensión del término "manejo del dolor"
El término manejo del dolor puede usarse de muchas maneras. Es posible que escuche a alguien decir: "Haremos del manejo del dolor una prioridad durante su estadía en el hospital", lo que significa que planean prestar mucha atención a sus necesidades de dolor. También puede escuchar "vamos a consultar sobre el manejo del dolor para ayudarlo a controlar su dolor", lo que significa que se le pedirá a un especialista en manejo del dolor que participe en su atención. A algunos pacientes se les puede decir que necesitarán una derivación para el manejo del dolor, lo que significa que se les indica que consulten a un especialista en manejo del dolor de forma ambulatoria.
Dolor agudo versus dolor crónico
El dolor se clasifica como dolor agudo o dolor crónico. El dolor agudo se describe de múltiples formas, pero generalmente es un dolor que no se espera que dure más de seis meses. El dolor agudo suele ser breve y cuando la lesión cicatriza, el dolor desaparece. Una pierna rota es un excelente ejemplo de dolor agudo. El dolor es severo en el momento de la lesión y puede ser insoportable mientras se fija el hueso, pero mejora una vez que se coloca el yeso. El dolor puede estar presente mientras el hueso se está curando, pero una vez que se quita el yeso, el dolor desaparece casi o por completo.
El dolor agudo también puede ser un dolor de cabeza, un dolor de muelas o el dolor que siente una persona en las semanas posteriores a un procedimiento quirúrgico. Se espera que el dolor agudo desaparezca y desaparezca con bastante rapidez.
El dolor crónico es un dolor a largo plazo. Es un dolor que se espera que esté presente durante seis meses o más, y es posible que nunca desaparezca por completo. Este es un dolor que será un problema continuo y puede requerir el tratamiento del dolor por parte de un especialista. En algunos casos, el dolor desaparece, ya sea mediante fisioterapia, cirugía o una mejora de la enfermedad que causa el problema. Para otros, como los pacientes diagnosticados con ciertos tipos de dolor o con cáncer, puede existir la expectativa de que el dolor empeore con el tiempo.
Cómo se tratan de manera diferente el dolor agudo y el dolor crónico
El manejo del dolor ha cambiado drásticamente en los últimos años, en gran parte debido al aumento dramático en la tasa de muertes accidentales debido a la sobredosis de medicamentos recetados y las tasas sin precedentes de adicción a los medicamentos recetados.
En algunos estados, las recetas de analgésicos se limitan a tres días de medicación cuando la receta la proporciona un proveedor de la sala de emergencias. La expectativa es que la sala de emergencias le proporcione suficientes medicamentos para que pueda programar una cita con su proveedor de atención primaria o un especialista.
Como ejemplo, digamos que alguien se rompe una pierna. La pierna se coloca y se enyesa en la sala de emergencias. El paciente recibe una receta de analgésicos durante tres días y se le da una cita para hacer un seguimiento con el cirujano ortopédico (especialista en huesos) en tres días. La expectativa es que usted asistirá a su cita y el cirujano ortopédico controlará su dolor después de eso.
El dolor crónico, o el dolor que dura mucho tiempo, debe tratarse de forma ambulatoria. Eso significa que su proveedor de atención primaria, su especialista en enfermedades o un especialista en manejo del dolor le proporcionará sus analgésicos. A menos que su dolor crónico haya aumentado drásticamente y necesite ayuda para controlar ese dolor nuevo y en aumento, y posiblemente un nuevo diagnóstico o una explicación de por qué el dolor está empeorando, la sala de emergencias ya no estará dispuesta a proporcionarle semanas o meses de dolor recetado. medicación en la mayoría de los casos.
Comprender la escala del dolor
Si tiene dolor, espere que le pregunten cuál es su dolor en una escala de 0 a 10. Para los niños, se usa una escala que usa caras tristes y caras felices, especialmente en niños menores de 5 años.
Una calificación de 0 en la escala de dolor significa que no está experimentando dolor. Una calificación de 10 en la escala de dolor significa que está teniendo un dolor tan terrible que no puede imaginar que podría ser peor de lo que es actualmente. Sea realista al utilizar esta escala de dolor. Decir que tiene 10 de cada 10 dolor cuando en realidad es un 5 puede parecer una buena idea o una forma de obtener más analgésicos, pero las enfermeras y los médicos son muy buenos para observar los signos del dolor. Calificar su dolor con un 10 sobre 10 mientras está sentado en la sala de emergencias hablando por teléfono o comiendo un bocadillo es una excelente manera de demostrar que no se puede confiar en usted al informar su nivel de dolor. Las personas que tienen 10 de cada 10 dolores realmente están en agonía. Este tipo de dolor generalmente significa un viaje inmediato a la cirugía oa una resonancia magnética o tomografía computarizada, porque algo anda muy mal, a menudo con riesgo de vida.
Cuando les pedimos a los pacientes que califiquen su dolor y me dicen que están experimentando 10 de cada 10 dolor, simplemente decimos esto, "diez de cada diez dolor significa que duele tanto que su dolor no podría empeorar, que usted Preferiría que cortara tu ____ antes que seguir sintiendo el dolor allí ". A veces el dolor es así de malo, pero la gran mayoría de las veces el paciente indica que está más cerca de un 5 o 7. El verdadero dolor de 10 de cada 10 es poco común y, desafortunadamente, a menudo significa que el paciente está extremadamente enfermo o lesionado y podría requerir una cirugía de emergencia como como en el caso de un "abdomen agudo".
El dolor es lo que el paciente dice que es
En la década de 1990, se adoptó una nueva filosofía de manejo del dolor. A las enfermeras y los médicos se les enseñó que el dolor es el quinto signo vital y que el dolor es lo que el paciente dice que es. La idea era que si el paciente decía que su dolor era 10 de 10, entonces lo trataríamos por 10 de cada 10 dolores. Este tipo de manejo del dolor condujo a aumentos significativos en la cantidad de analgésicos que se prescribieron y dispensaron a los pacientes.
La idea más moderna del manejo del dolor es que a menudo es imposible o poco realista que algunos pacientes no sientan dolor. Actualmente, el objetivo del tratamiento del dolor agudo no es eliminar el dolor sino tratar el dolor hasta que sea un nivel tolerable. Esto significa que le dolerá la pierna rota en las semanas posteriores a la lesión, pero no sufrirá un dolor intolerable. La mayoría de las personas encuentran de 2 a 3 en la escala de dolor un nivel aceptable de control del dolor que les permite pasar el día, dormir, toser lo suficientemente bien como para evitar la neumonía y funcionar lo suficientemente bien como para atender sus necesidades básicas.
El dolor crónico, cuando se maneja adecuadamente, a menudo se realiza con el objetivo de una función buena o excelente en mente. Por ejemplo, el dolor lumbar crónico puede impedir que las personas trabajen y se ocupen de sus necesidades diarias. El objetivo de su manejo del dolor podría ser controlar el dolor lo suficientemente bien como para permitirles regresar al trabajo, tomar una ducha y hacerse cargo de las tareas domésticas ligeras, como lavar los platos o lavar la ropa. El objetivo no es que el paciente no sienta dolor, sino permitirle realizar importantes tareas diarias.
Objetivos clave en el manejo adecuado del dolor agudo después de la cirugía
El manejo del dolor tiene varios conceptos clave que ayudan al paciente a experimentar un buen control del dolor con un bajo riesgo de complicaciones y una mejor calidad de vida.
- No tome más de lo que necesita. Si su dolor está bien controlado con medicamentos de venta libre, no tome el medicamento recetado más fuerte. Si su dolor está mejorando, su dosis debería disminuir o volverse menos frecuente.
- Controle su dolor lo suficientemente bien como para funcionar. Ser capaz de funcionar normalmente significa poder caminar, toser eficazmente y completar tareas simples como ducharse.
- Apunte a un dolor tolerable, no a cero. La ausencia de dolor es poco realista y puede hacer que se tomen demasiados medicamentos, lo que aumenta el riesgo de complicaciones graves como disminución de la respiración y sobredosis.
- No aumente su dosis sin la aprobación de su médico. Puede parecer una buena idea tomar más medicamentos cuando le duele más, pero los riesgos a menudo superan las recompensas. Si sus analgésicos no controlan su dolor de manera eficaz, hable con su cirujano o médico de atención primaria. Tomar su analgésico de una manera que no esté recetada puede provocar problemas graves de respiración, adicción y ser dado de alta del cuidado de su médico por no seguir las reglas.
- Trate de encontrar un control constante del dolor. Un paciente que espera hasta que su dolor sea un 8 para tomar la medicación, tiene un nivel de dolor de 3 durante unas horas, luego deja que el dolor aumente de nuevo a un 8 antes de tomar más medicación va a tener un tiempo mucho más desafiante con el manejo del dolor. que el individuo que trabaja para mantener su dolor en un 4-5 en todo momento.
- Prevenir o anticipar efectos secundarios. El estreñimiento es un efecto secundario bien conocido de los medicamentos opioides y puede causar malestar o dolor real y se puede prevenir con ablandadores de heces y abundante ingesta de agua. Los analgésicos pueden causar somnolencia, por lo tanto, anticipe no conducir después de tomarlos. Prepararse para este tipo de problemas puede mejorar su calidad de vida y prevenir más problemas.
Si su horario de dosificación prescrito lo hace pasar de un 3 a un 5 a un 8 y luego a un 3 a lo largo del día, es posible que deba hablar con su médico sobre una dosificación más frecuente. Es posible que no necesite una dosis más alta, pero sí dosis más frecuentes.
Alternativas a los analgésicos recetados
Cuando las personas piensan en el manejo del dolor, a menudo piensan en analgésicos recetados. Los medicamentos recetados son solo una de las muchas formas en que se puede controlar el dolor a diario, ya sea agudo o crónico.
Si bien los analgésicos recetados son una parte importante del control del dolor, la mayoría de los proveedores profesionales de control del dolor utilizan muchos tipos de analgésicos para ayudar a sus pacientes a funcionar.
Hay muchos procedimientos que están diseñados para ayudar a reducir el dolor y, a menudo, simples cambios en la dieta, el ejercicio, la fisioterapia, el uso de medicamentos de venta libre y otras intervenciones pueden proporcionar un alivio eficaz del dolor.
Algunas palabras sobre la adicción a los analgésicos
Cuando los analgésicos se usan correctamente, los riesgos de adicción son bajos. Hay dos tipos de adicción: física y emocional. La adicción física ocurre cuando su cuerpo se acostumbra al medicamento después de tomarlo durante un período prolongado. Esto suele suceder en pacientes que tienen dolor crónico y han estado tomando sus medicamentos según lo prescrito y es normal cuando toman analgésicos durante meses o incluso años. Para estas personas, cuando y si pueden dejar de tomar sus medicamentos, a menudo se disminuyen durante días o semanas para prevenir la abstinencia.
La adicción emocional ocurre cuando una persona abusa de los analgésicos y toma analgésicos que no necesita. Estas personas tomarán analgésicos que no son de ellos, tomarán más medicamentos de los recetados, visitarán a varios médicos o salas de emergencia para obtener más medicamentos e incluso comprarán medicamentos en el mercado negro. Por lo general, estas personas se tratan con una estadía de rehabilitación para ayudarlas a dejar de abusar de los analgésicos.
En realidad, la mayoría de las personas que son adictas a los analgésicos tienen una mezcla de adicción emocional y física. Tienen una necesidad emocional de tomar analgésicos, incluso cuando el dolor está ausente o es tan leve que los narcóticos recetados no son necesarios. También tienen una adicción física y experimentan síntomas de abstinencia física cuando no hay medicamentos disponibles. La recuperación suele requerir ayuda profesional, con asesoramiento e intervención médica.
¿Quién podría necesitar un tratamiento continuo del dolor?
Después de la cirugía, la mayoría de las personas experimentan un dolor agudo que se controla fácilmente con analgésicos comunes. Pueden recuperarse de su procedimiento y volver a su vida normal y al nivel normal de actividad, y con el tiempo ya no necesitan analgésicos. Este proceso puede ocurrir en el transcurso de días, semanas o meses.
El manejo del dolor es apropiado para las personas que se espera que tengan un dolor difícil de controlar, que podrían recibir ayuda con un procedimiento ambulatorio, como una ablación nerviosa, o que necesitarán más tratamiento que el paciente promedio después de la cirugía. Para estas personas, un proveedor especializado en el tratamiento del dolor puede ser una bendición y ayudará a reducir el dolor a un nivel manejable. Las personas con un diagnóstico de una afección que se sabe que es muy dolorosa, como la artritis de hueso sobre hueso que no se puede tratar con cirugía, cáncer o dolor de espalda que no respondió bien a la cirugía también son buenos candidatos.
Si cree que podría necesitar un tratamiento para el dolor después de la cirugía, es una buena idea solicitar una derivación de su cirujano a un proveedor de dolor que recomiende.
Identificación de buenos profesionales en el manejo del dolor
Un buen proveedor de tratamiento del dolor es algo maravilloso. Son expertos en ayudar a reducir el dolor y también son muy buenos para minimizar el riesgo asociado con la toma de analgésicos narcóticos a diario. Muchos proveedores de manejo del dolor están capacitados inicialmente como proveedores de anestesia, y algunos están certificados por la junta en la práctica del manejo del dolor o han completado una beca para capacitación adicional.
Cuando busca un proveedor de manejo del dolor, busca a alguien con la capacitación adecuada para brindar un excelente manejo del dolor. Un proveedor de manejo del dolor que esté capacitado como cirujano plástico pero que trabaje en el manejo del dolor sería muy inusual y debería ser investigado, al igual que sería extraño que un cardiólogo trabajara en el manejo del dolor.
En general, para evitar una clínica de manejo del dolor que no sea de buena reputación, evite lo siguiente:
- Proveedores de manejo del dolor solo en efectivo. Las clínicas legítimas aceptan seguros y, a menudo, muchos tipos de seguros, incluido Medicare.
- Evite las clínicas de manejo del dolor que se enfocan exclusivamente en analgésicos. Debe haber un enfoque integral para el manejo del dolor, que debe incluir terapias distintas de las prescripciones.
- Evite las clínicas que cambian de ubicación con frecuencia o que tienen una ubicación que no parece el consultorio de un médico. Debe haber equipo médico en la oficina.
- Evite las clínicas que se anuncian en lugares inusuales, como las señales al costado de las carreteras en las intersecciones.
- Evite las clínicas que no incluyan un examen físico y posiblemente una revisión de registros médicos para comenzar su tratamiento.
- Evite las clínicas que parecen tener poco interés más que ver a los pacientes lo más rápido posible y dispensar recetas.
Muchas clínicas legítimas requieren un examen de detección de drogas en cada visita, requieren un contrato de manejo del dolor que indique que no puede tomar medicamentos para el dolor que no sean los recetados en el centro de manejo del dolor, y pueden requerir que participe en conteos aleatorios de pastillas donde debe presentar su frasco de prescripción dentro de las 24 horas posteriores a la notificación para que se cuenten sus píldoras. Estas políticas y procedimientos son todos normales y aceptables cuando se trata en una clínica para el dolor, y se implementan para ayudar a prevenir el abuso de medicamentos recetados.
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