Contenido
- La cirugía de proctectomía puede mejorar enormemente la calidad de vida
- Por qué sería necesario extirpar el recto y el ano
- Cirugía de proctectomía
- Cambios en la dieta
- Posibles complicaciones de una proctectomía
- Una palabra de Verywell
Para las personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa, lo que generalmente se hace es un tipo de ileostomía llamado ileostomía terminal. Esto es cuando una parte del intestino delgado se lleva a través del abdomen, fuera del cuerpo, para crear lo que se llama un estoma. Se coloca una bolsa de ostomía sobre el estoma para recoger las heces y se vacía varias veces al día cuando es necesario.
La cirugía de proctectomía puede mejorar enormemente la calidad de vida
La cirugía de proctectomía también se puede usar para tratar el cáncer de recto. El recto, o la mayor parte del recto, también se extrae durante la cirugía de la bolsa en J (anastomosis de la bolsa ileoanal o IPAA), que generalmente se realiza solo en pacientes que tienen colitis ulcerosa. En estos pacientes, el ano se deja en su lugar y la última sección del intestino delgado se forma en una estructura (en forma de "J") que contiene las heces como lo hacía el recto.
Cuando también se extrae el ano, esa zona del cuerpo se cierra quirúrgicamente. Algunas personas en la comunidad de EII se refieren a esto como tener un "trasero de Barbie", llamado así porque a algunas personas les recuerda al trasero de una muñeca, que (obviamente) no tiene una estructura para dejar salir las heces.
Una proctectomía es una cirugía grande, y no solo porque se realiza con anestesia general y todo lo que conlleva. Después de una proctectomía y extirpación del ano para la EII, la ileostomía es permanente. Ese puede ser un tema difícil de abordar, por muchas razones, que serán diferentes de un paciente a otro.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que esta cirugía puede salvar la vida de algunas personas con EII y mejorará enormemente la calidad de vida de muchas otras. Las personas con EII que tienen la enfermedad en el área del recto y el ano (la zona perianal área) pueden lidiar con el dolor y tener muchas intervenciones médicas y citas médicas para manejar complicaciones como abscesos y fístulas. Después de la cirugía de proctectomía, las personas con EII que tienen estas complicaciones a menudo se sienten mejor y mejoran su calidad de vida.
Por qué sería necesario extirpar el recto y el ano
Las estimaciones actuales sitúan el porcentaje de pacientes con enfermedad de Crohn que necesitan cirugía de proctectomía entre el 12 y el 20 por ciento. Las personas con síntomas de la enfermedad de Crohn pueden necesitar esta cirugía porque la enfermedad de Crohn está afectando el área alrededor del ano, que es llamado área perianal.
La enfermedad de Crohn a veces puede causar complicaciones como fístulas o abscesos cerca del ano. Estos problemas pueden ser difíciles de manejar y curar y pueden causar no solo dolor sino también una disminución en la calidad de vida. En algunos casos, el uso de una ileostomía durante un período de tiempo para evitar que haya heces en el área o colocar drenajes puede ayudar, pero cuando estas cosas no funcionan, se puede recomendar una proctectomía.
Para los pacientes con colitis ulcerosa que no quieren someterse a una cirugía de bolsa en J o que no pueden someterse a esa cirugía debido a problemas en el área perianal, una proctocolectomía con ileostomía permanente también es una opción. Para una minoría de personas con colitis ulcerosa, el recto todavía tiene inflamación y eliminarlo daría la mejor oportunidad de mejorar la calidad de vida.
En otros pacientes, y esto también es raro, el riesgo de cáncer de recto es tal que se considera que extirpar el recto es la mejor opción para reducir ese riesgo.
Cirugía de proctectomía
La cirugía de proctectomía es una cirugía mayor y existen varias técnicas que se pueden utilizar. El cirujano colorrectal que está completando la cirugía decidirá cómo se realizará la cirugía y los pacientes querrán hablar sobre los detalles en las citas prequirúrgicas. Cada equipo quirúrgico y hospital tendrá una forma preferida de completar la cirugía y decidir cuánto tiempo permanecerán los pacientes en el hospital después y el manejo de los cuidados posteriores.
En todos los casos, esta cirugía se realiza con anestesia general y requerirá una estancia hospitalaria de al menos unos días. El manejo del dolor será una parte importante de la recuperación tanto en el hospital como en casa. Como ocurre con la mayoría de las cirugías, levantarse y levantarse de la cama y caminar tan pronto como el personal del hospital lo recomiende es vital para la curación.
Después de la cirugía de proctectomía, los pacientes se irán a casa con una nueva ileostomía, si no había una antes de la cirugía. Una enfermera de terapia enterostomal ayudará a comprender cómo cuidar un nuevo estoma y cómo cambiar un aparato de ostomía.
También habrá puntos de sutura en la parte inferior donde se cerró el ano, y esa área puede necesitar cuidados especiales y limpieza por un tiempo hasta que esté completamente curada. El equipo quirúrgico dará instrucciones sobre cualquier otra inquietud antes de que el paciente sea dado de alta del hospital.
Cambios en la dieta
Los pacientes pueden estar en reposo intestinal (sin comer alimentos) hasta que el intestino delgado "se despierte" de la cirugía y comience a hacer un ruido que un profesional de la salud puede escuchar a través de un estetoscopio en el abdomen. El siguiente paso suele ser comer líquidos claros, como gelatina y caldo, y agregar gradualmente más tipos de alimentos hasta que vuelva a comer una dieta de alimentos sólidos.
Los pacientes a menudo se van a casa con una dieta modificada durante varias semanas hasta que el cirujano colorrectal diga que se puede reanudar una dieta normal. Después de eso, puede haber algunos alimentos que el cirujano y el gastroenterólogo recomiendan evitar (cosas como palomitas de maíz o nueces) porque cualquier tipo de cirugía abdominal conlleva el riesgo de tener una obstrucción intestinal más adelante. Este riesgo de obstrucciones variará mucho de una persona a otra, por lo que es mejor discutir la dieta con el cirujano y otros miembros del equipo de atención médica.
Posibles complicaciones de una proctectomía
- Heridas perianales:La complicación más común de la cirugía de proctectomía para la enfermedad de Crohn es tener una herida sin cicatrizar en el área perianal. En algunos casos, las personas con enfermedad de Crohn que necesitan una proctectomía se han enfermado bastante y pueden estar en peor forma física de lo que ellos y sus médicos querrían antes de la cirugía.
- Tener abscesos o fístulas en la zona perianal también es un factor de riesgo de tener complicaciones en esa zona después de la cirugía. La mala nutrición o deficiencias vitamínicas, ser fumador y tener obesidad también pueden contribuir a que las heridas cicatricen mal después de la cirugía. En la mayoría de los casos, una herida que no cicatriza se trata de forma conservadora con técnicas de cuidado de heridas, pero en una minoría de casos, puede ser necesaria otra cirugía.
- Función sexual:Las preocupaciones acerca de la función sexual también son comunes con este tipo de cirugía. Afortunadamente, la disfunción eréctil en los hombres después de la proctectomía es baja y se estima entre dos y cuatro por ciento. La mejor noticia es que un estudio de seguimiento a largo plazo mostró que el 90 por ciento de las personas que se sometieron a una cirugía de proctectomía están satisfechas con su salud sexual.
Algunos pacientes informan que la función sexual es peor y se estima que la tasa está entre el 25 y el 30 por ciento. Los pacientes que encuentren que la función sexual no es lo que les gustaría que fuera querrán abordar este tema con el cirujano y / o un gastroenterólogo. Hay ayuda disponible para los problemas relacionados con la salud sexual y la pieza más vital para abordar las inquietudes es informar a su equipo de atención médica. - Medicamentos:Algunos pacientes pueden estar preocupados por cómo los medicamentos que están tomando actualmente pueden afectar la recuperación. Un estudio mostró que las personas con enfermedad de Crohn que están recibiendo terapia biológica no tienen un riesgo mayor de tener problemas con la cicatrización de heridas que aquellas que no están tomando una terapia biológica en ese momento.
Una palabra de Verywell
La cirugía de proctectomía es una perspectiva difícil de enfrentar para muchas personas con EII. Someterse a esta cirugía significa una ostomía permanente y, aunque la mayoría de los pacientes se sienten mejor y disfrutan más de la vida después de la cirugía de ostomía, es natural tener preocupaciones.
Hablar sobre la cirugía con un cirujano colorrectal y un gastroenterólogo a menudo ayuda a poner muchos factores de riesgo en perspectiva. La buena noticia es que la mayoría de las personas con EII que se someten a una cirugía de proctectomía se curan bien y se sienten mejor y disfrutan más de sus vidas.