Contenido
- ¿Cómo se ejecutaría la opción pública?
- ¿Quién estaría incluido en un plan de seguro médico de opción pública?
- Las ventajas de un seguro médico de opción pública
- ¿Por qué el costo sería mucho menor con una opción pública?
- Los contras de una opción de seguro médico público
Muchos estadounidenses tienen una opinión sobre si debería existir una opción pública y, a menudo, esas opiniones se formulan sin comprender realmente cómo funcionaría una opción pública. Aquí hay algunas aclaraciones sobre la terminología y los conceptos.
¿Cómo se ejecutaría la opción pública?
El gobierno administraría un programa de seguro médico de opción pública, pero podría implementarse al igual que un seguro médico privado.
- Autosuficiente: Una opción es exigir que un seguro médico público sea autosuficiente; es decir, pagado únicamente por las primas pagadas por aquellos que "pertenecen" a ese programa.
- Impuestos subsidiados: Otra opción sería que los costos de las primas fueran subsidiados a través de impuestos gubernamentales.
- Administrado federal o estatal: Otro enfoque es que la opción pública podría no ser manejada únicamente por el gobierno federal; en cambio, podría ser administrado por estados individuales, que establecerían sus propios requisitos.
La opción pública no formaba parte de la reforma de la salud, para empezar, pero si las aseguradoras privadas no logran mantener los precios justos y no mantienen cubiertos a aquellos con condiciones preexistentes, podría desencadenar la implementación de una opción pública.
¿Quién estaría incluido en un plan de seguro médico de opción pública?
Hay dos grupos que enfrentan el desafío de la cobertura de seguro médico; estos grupos encontrarían un acceso más completo y más fácil al seguro médico con un plan de opción pública.
- Primero: las personas que no pueden pagar costosos planes de seguro privados, particularmente aquellos que trabajan para empleadores que no ofrecen seguro médico como beneficio, encontrarían una opción más asequible con una opción de pagador público.
- Segundo: una opción pública también ayudaría a las personas con afecciones preexistentes a comprar un seguro más asequible. La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio de 2010 (Obamacare) aseguró que este grupo no podría ser discriminado por las aseguradoras. Una opción pública que modificaría o reemplazaría la ACA necesitaría continuar con esta protección.
Antes de la ACA, nadie estaba obligado a participar en un seguro médico; si desea tener un seguro médico depende de usted. En la práctica, eso significa que las personas que participaron en el seguro fueron las que más utilizaron los servicios de salud.
Muchos profesionales y políticos están de acuerdo en que, independientemente de que se implemente una opción pública o no, todos los que trabajan deben tener la obligación de comprar una cobertura de seguro privado (o público) para controlar los costos. Si las personas más jóvenes y saludables pagaran al sistema de seguro médico, se aliviaría la tensión financiera de los demás. Estas personas más jóvenes y saludables se beneficiarían económicamente de su participación más adelante en la vida o si se enfermaran.
Piense en la opción pública como seguridad social. Usted paga cuando es más joven, para obtener sus beneficios cuando sea mayor o quede discapacitado.
Las ventajas de un seguro médico de opción pública
Quizás el "pro" más importante es que, dado que el gobierno es tan grande, y debido a que tanta gente participaría en una opción pública, los precios para las necesidades de atención médica bajarían. Eso significa que las primas serían más bajas que las que se pagan a las compañías de seguros de salud privadas.
¿Por qué el costo sería mucho menor con una opción pública?
- Primero, el gobierno es una organización sin fines de lucro. Dado que su objetivo es cubrir sus costos, pero no obtener ganancias por el servicio, no tienen que incorporar las ganancias a sus costos premium.
- En segundo lugar, los costos administrativos serían menores. Los costos administrativos son una parte sustancial del gasto en atención médica en los EE. UU., Pero son significativamente menores para los programas de pagadores públicos (como Medicare y Medicaid) en comparación con las aseguradoras privadas.
- En tercer lugar, una entidad muy grande tiene mejor poder de negociación. Un mejor poder de negociación reduciría los precios de todos los aspectos de la atención médica. Además, dado que las aseguradoras privadas competirían con la opción pública, las aseguradoras privadas también tendrían que reducir sus primas y negociar con mayor intensidad.
También existe una cuestión de obligación tributaria. Una opción pública estaría exenta de impuestos porque, por supuesto, no genera ganancias. Las aseguradoras privadas existen únicamente para obtener beneficios para ellos y sus inversores. Sus ganancias incurrirían en obligaciones tributarias, un costo que tendrían que asumir e incluir en sus costos de primas.
Otro "pro" vale la pena mencionar; es decir, una opción de seguro médico público también permitiría la portabilidad. Es decir, las personas podrían mudarse o cambiar de trabajo sin temor a perder su seguro médico o tener que cambiarse a un plan de atención médica diferente y seleccionar nuevos proveedores. Con una opción pública administrada por el estado, podrían mudarse a cualquier lugar dentro de su estado. Con un programa federal, podrían mudarse a cualquier lugar dentro de los EE. UU. La ACA permite la portabilidad, pero una persona puede tener que cambiar a un plan diferente si cambia de trabajo o se muda. Con una opción pública, no habría necesidad de cambiar a un plan diferente, eliminando la molestia de seleccionar un nuevo plan.
Los contras de una opción de seguro médico público
Las desventajas de un seguro médico de opción pública se relacionan con los profesionales involucrados en la atención médica. Sin embargo, lo que afecta a los profesionales eventualmente se filtra y afecta también a los pacientes.
Las aseguradoras de salud privadas creen que una opción pública las dejaría fuera del negocio porque costaría mucho menos y tendría un poder de negociación masivo. No podrían mantener financieramente sus niveles de servicio ni seguir pagando a sus inversores. Además, temen que, con el tiempo, tanta gente opte por la opción pública y Estados Unidos termine con un sistema de pagador único.
Los proveedores también están preocupados; creen que el poder de negociación masivo obligaría a reducir los costos para los pacientes, pero gran parte de esos costos más bajos correría a cargo de los proveedores. Los médicos temen que se les reembolse a tasas incluso más bajas que las actuales.
Los guardianes conservadores de la reforma de la salud nos dicen que esos reembolsos más bajos significarían que más médicos y proveedores rechazarían a los pacientes que usaran cualquiera de los pagadores de opciones públicas, incluidos Medicare, Medicaid, TriCare, VA y el Programa de seguro médico para niños.
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