Contenido
- Tratamiento del cáncer de recto en estadio 0
- Tratamiento del cáncer de recto en estadio I
- Tratamiento del cáncer de recto en estadio II y estadio III
- Tratamiento del cáncer de recto en estadio IV
- Tratamiento del cáncer rectal recurrente
- Terapia de rehabilitación de cáncer de biofeedback para el cáncer de recto
Antes de desarrollar un plan individualizado para el tratamiento del cáncer de recto, su equipo de atención médica determinará la extensión de la enfermedad mediante una variedad de pruebas, que pueden incluir imágenes por resonancia magnética (IRM), ecografía endoscópica, tomografía computarizada (TC) y análisis de sangre.
Esta evaluación es un paso importante para ayudar al equipo a diseñar el mejor y más eficaz régimen de tratamiento. A partir de estos estudios, podremos estadificar clínicamente su tumor. Los planes de tratamiento se basan entonces en la etapa clínica de su tumor. Estos planes pueden incluir una sola terapia o una combinación de terapias. Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, quimioterapia y radioterapia.
En su mayor parte, el tratamiento del cáncer de recto depende de la etapa del tumor, específicamente del tamaño y ubicación del tumor en el recto, así como del grado de metástasis (qué tan lejos se puede haber diseminado el tumor).
Obtenga información sobre las opciones de tratamiento para cada una de las siguientes etapas del cáncer:
- Etapa 0
- Etapa I
- Estadio II y Estadio III
- Estadio IV
- Cáncer rectal recurrente
Además, el entrenamiento de biorretroalimentación en nuestro programa de rehabilitación del cáncer puede beneficiar a los pacientes con cáncer de recto antes y después del tratamiento.
Tratamiento del cáncer de recto en estadio 0
El cáncer de recto que está confinado al revestimiento interno del recto generalmente se puede extirpar con cirugía mínimamente invasiva. Por lo general, no se necesitan terapias adicionales.
Tratamiento del cáncer de recto en estadio I
El cáncer de recto en estadio I involucra tumores que han crecido hacia la pared del recto pero aún están localizados (no se han diseminado más allá del recto). La mayoría de los tumores de recto en estadio I se tratan con cirugía. Cuando la ubicación del tumor lo permita, los cirujanos intentarán evitar la cirugía abdominal utilizando técnicas mínimamente invasivas. Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas en estadio I más comunes incluyen las siguientes:
- Resección o escisión transanal local: este procedimiento es se utiliza para extirpar cánceres de recto en etapa temprana en la parte inferior del recto. Se realiza mediante instrumentos que se insertan a través del recto. Además de extirpar el cáncer de la pared rectal, el cirujano puede extirpar parte del tejido rectal circundante.
- Cirugía endoscópica transanal: Este procedimiento se utiliza para extirpar cánceres más grandes que pueden estar ubicados más arriba en el recto y son difíciles de extirpar mediante resección transanal local. Para este procedimiento, el cirujano inserta un endoscopio a través del ano y dentro del recto para visualizar mejor el tumor.
Cuando los tumores en estadio I no se pueden extirpar a través del recto, puede ser necesario utilizar técnicas quirúrgicas más invasivas, que son más comunes para los cánceres de recto en estadio II y estadio III. Estas técnicas incluyen las siguientes:
- Resección anterior: Esta técnica se usa para cánceres en la parte superior del recto. El cirujano extrae la parte del recto que contiene el tumor y luego vuelve a unir el colon a la parte restante del recto. Las incisiones para esta cirugía se realizan a través del abdomen.
- Resección anterior baja: una resección anterior baja se usa para tratar cánceres en el recto medio e inferior. Durante el procedimiento, el cirujano extirpa todo el recto a través de incisiones abdominales. Luego, el colon se une al ano mediante un procedimiento llamado anastomosis coloanal. Durante la cirugía de anastomosis, el cirujano puede crear una pequeña bolsa en el colon para reemplazar la función del recto en la recolección de materia fecal.
- Resección abdominoperineal (APR): Este procedimiento generalmente se usa para tratar cánceres en la parte inferior del recto. El cirujano extrae el recto a través de incisiones abdominales y extrae los músculos del ano y del esfínter a través de incisiones alrededor del ano.
Su cirujano discutirá con usted sus opciones quirúrgicas, incluidas las posibles técnicas de preservación del esfínter que podrían reducir sus posibilidades de necesitar una colostomía permanente.
Tratamiento del cáncer de recto en estadio II y estadio III
El cáncer de recto en estadio II es un cáncer que ha crecido a través de la pared del recto y posiblemente hasta los tejidos cercanos. Sin embargo, no hay afectación de los ganglios linfáticos.
El cáncer de recto en estadio III es un cáncer que se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos.
La mayoría de los cánceres de recto en estadio II y III se tratan con una combinación de quimioterapia, radioterapia y cirugía. El orden y el momento específicos de estos tratamientos variarán entre los pacientes.
Radiación y / o quimioterapia antes de la cirugía
La radioterapia, sola o en combinación con quimioterapia, a menudo se recomienda antes de la cirugía para disminuir el tamaño del tumor y disminuir aún más la necesidad de una colostomía. Las técnicas de imagenología avanzadas permiten a los cirujanos evaluar el tamaño y la profundidad del tumor antes de la cirugía para determinar qué pacientes se beneficiarían del tratamiento prequirúrgico.
La quimioterapia también se puede administrar primero, seguida de una combinación de radiación y quimioterapia adicional. Algunos de los principales medicamentos de quimioterapia, usados solos o en combinación, para tratar el cáncer de recto incluyen los siguientes:
- Fluorouracilo (5-FU)
- Leucovorina
- Oxaliplatino
- Capecitabina (Xeloda)
Dosificación de radiación
Los tratamientos de radiación para el cáncer de recto pueden administrarse en pequeñas dosis durante cinco a seis semanas de tratamiento diario, o pueden administrarse en dosis más altas durante un período condensado de cinco días. Los pacientes pueden trabajar con su equipo de cáncer de recto para determinar la radioterapia ideal.
Por ejemplo, un tratamiento más prolongado puede ofrecer más tiempo para que un tumor se encoja. Esto puede ser importante para los tumores cerca del esfínter anal, donde un cirujano querrá extirpar la menor cantidad de tejido posible para evitar el músculo del esfínter y preservar la función intestinal natural. En otros casos, el intestino delgado puede estar en el campo de radiación para los tumores que ocurren muy arriba en el recto y más cerca del colon. Dado que el intestino delgado es muy sensible a la radiación, un tratamiento intenso de cinco días podría no ser la primera opción para los pacientes y su equipo de oncología radioterápica.
Tipos de tratamiento con radiación
Los tipos de tratamientos de radiación que se utilizan con más frecuencia para el cáncer de recto son los siguientes:
- Radiación de haz externo: este tratamiento demite un haz de rayos X de alta energía al tumor de un paciente desde fuera del cuerpo. Las siguientes dos terapias ayudan a los oncólogos radioterapeutas a enfocar la radiación solo en el tumor mismo mientras evitan el tejido sano circundante:
- Radioterapia de intensidad modulada (IMRT) administra dosis específicas de radiación en un patrón que se adapta a la forma del tumor.
- Radioterapia guiada por imágenes (IGRT) utiliza imágenes tomadas antes y durante la administración de radiación para guiar el tratamiento.
- Braquiterapia: Se utiliza con menos frecuencia que la radiación de haz externo para tratar el cáncer de recto, esta terapia dirigida de dosis alta se administra directamente dentro o cerca del tumor.
- Radioterapia intraoperatoria (IORT): Durante la cirugía, este tratamiento se administra directamente al sitio del tumor después de que se haya extirpado. El tratamiento proviene de una fuente radiactiva que se alimenta a través de cables que se colocan sobre el tumor. La IORT puede usarse para un tumor rectal que se ha infiltrado en músculos o huesos de la pelvis. También se puede usar cuando el cáncer de recto ha regresado después de que un tumor fue tratado previamente con radiación o cirugía.
Protocolo de tratamiento del cáncer de recto 5x5 | Preguntas y respuestas
Bashar Safar, jefe de cirugía colorrectal, describe uno de los últimos enfoques contra el cáncer de recto en estadio avanzado: el protocolo 5x5. Como forma agresiva de tratamiento del cáncer de recto, el protocolo 5x5 administra 5 grises (Gy) de radiación a los pacientes durante cinco días para un total de 25 Gy.Cirugía
Después de completar la quimiorradiación neoadyuvante, debe esperar repetir muchos de los estudios de imágenes que tuvo antes para determinar la respuesta de su tumor a la terapia. Se reunirá con su cirujano y revisará el plan quirúrgico. Las opciones quirúrgicas se incluyen a continuación. Hay algunos estudios preliminares que evalúan menos cirugía o ninguna cirugía en absoluto en la respuesta a su terapia ha sido buena. Su cirujano discutirá estas opciones en detalle cuando lo vea nuevamente.
Tratamientos posteriores a la cirugía
Después de la quimiorradiación y la cirugía neoadyuvante, los pacientes recibirán de 5 a 6 meses adicionales de quimioterapia. Estos tratamientos ayudan a prevenir que el cáncer regrese o se disemine a otros tejidos y órganos circundantes.
Colostomía e ileostomía
Una colostomía es un procedimiento que lleva el extremo del colon a través de una abertura en la pared abdominal, lo que permite que la materia fecal salga del cuerpo cuando se extrae el recto. Una ileostomía es un estoma que se coloca después de la continuidad intestinal. ha sido restaurado. En este procedimiento, el extremo del intestino delgado se sube a través de una abertura abdominal que permite que el flujo fecal salga de los intestinos hacia una bolsa de ostomía en lugar de a través del ano, lo que le da tiempo a esta área para sanar. .
Para algunos procedimientos quirúrgicos que extirpan todo o parte del recto, los pacientes pueden necesitar una ileostomía temporal mientras sana el área rectal. Los pacientes a los que se les extirpa el ano y el músculo del esfínter circundante (p. Ej., Durante una resección abdominoperineal) necesitarán una colostomía permanente. Ya sea que su ostomía sea permanente o temporal, su equipo de atención médica le mostrará cómo manejar y cuidar su ostomía.
Tratamiento del cáncer de recto en estadio IV
El cáncer de recto que se ha diseminado más allá del recto a órganos y tejidos distantes se denomina cáncer de recto en estadio IV o metastásico. El tratamiento para esta etapa puede requerir una combinación de terapias para curar o limitar el crecimiento del cáncer, incluidas quimioterapia, radioterapia y cirugía. La quimioterapia suele ser la primera opción de tratamiento para controlar la propagación de la enfermedad. También es posible que se requieran otras terapias, como radiación y cirugía, según la ubicación de la enfermedad. Consulte las páginas anteriores para conocer los tipos de otras terapias que se utilizan.
Quimioterapia
Es probable que los pacientes con cáncer de recto en estadio IV reciban quimioterapia para sus cánceres primario y metastásico, tanto antes como después de la cirugía. Los principales medicamentos de quimioterapia, usados solos o en combinación, para tratar el cáncer de recto en estadio IV son los siguientes:
- Fluorouracilo (5-FU)
- Leucovorina
- Oxaliplatino
- Capecitabina (Xeloda)
- Irinotecan
- Bevacizumab (Avastin)
- Cetuximab (Erbitux)
- Panitumumab (Vectibix)
- Regorafenib (Stivarga)
- TAS-102 (Lonsurf)
Cáncer de recto metastásico irresecable (inoperable)
Si el cáncer no se puede extirpar por completo con cirugía, su oncólogo puede recomendar una terapia con medicamentos que incluya quimioterapia, terapia dirigida y / o inmunoterapia. Si estos medicamentos pueden encoger los tumores lo suficiente como para hacerlos operables, la cirugía puede convertirse en una posibilidad.
Cuando la cirugía no es una opción, los síntomas se pueden controlar mediante las siguientes técnicas:
- Extirpación quirúrgica o con láser del tumor rectal
- Crioterapia
- Colostomía electiva para evitar el tumor
- Stent rectal
- Quimioterapia
- Radiación
Tratamiento del cáncer rectal recurrente
Si el cáncer de recto regresa después de haber sido tratado, tratarlo nuevamente puede ser complicado y difícil. El cáncer puede regresar al mismo lugar donde se trató inicialmente, o puede regresar como cáncer metastásico en órganos distantes como el hígado o los pulmones. Los pacientes deben buscar atención en un centro de cáncer de colon con experiencia en el manejo de esta complicada enfermedad.
Cáncer recurrente localizado
El cáncer de recto recurrente localizado se trata con cirugía. Sin embargo, puede ser más complejo que la operación inicial y requerir radioterapia intraoperatoria (administrada durante la cirugía). También se puede administrar quimioterapia y radioterapia después de la cirugía, según lo que se haya utilizado durante el tratamiento inicial.
Cáncer recurrente distante
El cáncer de recto recurrente a distancia se trata con cirugía, si es posible, así como con quimioterapia pre y posquirúrgica. Si los tumores son inoperables, se puede usar terapia con medicamentos, incluida la quimioterapia y / o la terapia dirigida.
Terapia de rehabilitación de cáncer de biofeedback para el cáncer de recto
Antes y después del tratamiento, los pacientes pueden beneficiarse de la fisioterapia que se enfoca en el músculo cercano al recto conocido como músculos elevadores (piso pélvico).
Es importante que los pacientes con cáncer de recto encuentren un fisioterapeuta capacitado para tratar el piso pélvico (incluidos los problemas de incontinencia intestinal) y que tenga experiencia en brindar terapia del piso pélvico a pacientes con cáncer.
Biofeedback Cancer La terapia de rehabilitación para el cáncer de recto consiste en entrenar los músculos externos e internos del piso pélvico que pueden verse afectados por la cirugía o la radiación. La cirugía puede extirpar o debilitar los músculos clave que se utilizan en la digestión y las deposiciones. La radiación puede acortar las fibras musculares del suelo pélvico. Estos efectos de la radiación pueden durar hasta cinco a diez años después del tratamiento.
Beneficios de la rehabilitación del cáncer con biofeedback
La fisioterapia de biorretroalimentación puede ayudar a mejorar lo siguiente:
- Continencia urinaria
- Estreñimiento
- Agrupación (tener una evacuación intestinal de tres a siete veces seguidas)
- Disfunción sexual, incluidos problemas para lograr y mantener una erección, sequedad u opresión vaginal debido a la radiación y dolor durante el coito (pueden ocurrir problemas por primera vez después del tratamiento del cáncer de recto o el tratamiento puede exacerbar una disfunción sexual previa).
Tipos de terapia de rehabilitación del cáncer con biofeedback
La fisioterapia de biorretroalimentación incluye lo siguiente:
- Visitas a la clínica: Durante estas visitas, el fisioterapeuta manipula los músculos pélvicos para ayudarlos a trabajar juntos de manera coordinada después del tratamiento. La biorretroalimentación (entrenamiento para activar y desactivar la acción muscular) puede ser una parte importante de esta terapia.
- Ejercicios en casa: Estos pueden incluir ejercicios musculares de Kegel, técnicas de respiración profunda y ejercicios de relajación. Pueden ayudar a los pacientes a controlar la función urinaria y las deposiciones.
Cuando se usa la terapia
Si es posible, los pacientes con cáncer de recto deben recibir fisioterapia antes del tratamiento para asegurarse de que el suelo pélvico esté en la mejor forma posible. Los pacientes con una ostomía temporal deben recibir terapia del suelo pélvico mientras la ostomía esté colocada. Esto ayuda a preparar los músculos para que funcionen correctamente cuando se interrumpe la ostomía y se reanudan las deposiciones a través del ano. Después del tratamiento del cáncer de recto, la fisioterapia de biorretroalimentación generalmente comienza con sesiones de terapia que ocurren una o dos veces por semana y disminuye gradualmente a menos sesiones de tratamiento en el transcurso de tres a seis meses.
Perspectivas del paciente | Gary
Después de que se descubrió un pólipo grande durante una colonoscopia de rutina, Gary buscó una segunda opinión en el Hospital Johns Hopkins. Tratado con una serie de procedimientos agresivos e innovadores, ahora está libre de cáncer y puede aprovechar al máximo los placeres simples de la vida.