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Una fístula rectovaginal es un agujero entre la vagina y el recto. Una fístula se define como una abertura anormal entre un órgano hueco y otro órgano hueco o el exterior del cuerpo. El término rectovaginal describe los dos órganos entre los que se encuentra la abertura: el recto y la vagina. Esto puede hacer que los gases, la mucosidad y las heces se filtren en la vagina y produzcan olores desagradables, infecciones y otros problemas.Una fístula rectovaginal es un tipo de fístula obstétrica o fístula urogenital. Estos son términos que describen todas las aberturas entre los órganos genitales y el tracto urinario e intestinal. Otro tipo de fístula obstétrica es una fístula vesicovaginal. Ésta es una abertura entre la vagina y la vejiga. Puede hacer que la orina se filtre hacia la vagina.
Para algunas mujeres, la fístula rectovaginal puede ser emocionalmente devastadora. Las mujeres con fístula rectovaginal a menudo informan dificultades con la autoestima y las relaciones íntimas. Afortunadamente, esta afección es relativamente rara y las fístulas rectovaginales a menudo se pueden reparar. Además, el riesgo de fístula rectovaginal es particularmente bajo en países donde existe un apoyo bien capacitado en torno al trabajo de parto y el parto durante el parto.
Sistemas corporales afectados
Para comprender cómo puede ocurrir la fístula rectovaginal, es útil comprender la anatomía de la pelvis. El recto es un tubo revestido de moco que forma el final del tracto intestinal. Cuando el colon se llena de heces, esas heces se empujan hacia el recto. Es en ese momento cuando la gente siente la necesidad de evacuar. Durante una evacuación intestinal, las heces se expulsan del recto a través del ano.
La vagina también está revestida de moco. Se encuentra entre el recto y la vejiga. Durante el parto sin cesárea, el bebé pasa por la vagina. Esto puede ejercer presión sobre el recto. A veces incluso puede provocar lágrimas.
Síntomas
El síntoma principal de la fístula rectovaginal es el flujo y el olor vaginales anormales. Más específicamente, las personas pueden quejarse de heces en la vagina. También pueden quejarse de gases que salen de su vagina o mocos particularmente malolientes. Estos síntomas son muy similares a los de la incontinencia fecal.
Como tal, sin un examen físico, los dos pueden ser confundidos por un médico. Algunas mujeres con fístula rectovaginal también pueden experimentar dolor durante las relaciones sexuales o infecciones vaginales recurrentes.
Causas
Hay varias causas potenciales de una fístula rectovaginal. Lo que todas estas causas tienen en común es el potencial de debilitar o estresar los tejidos entre la vagina y el recto. Las causas más comunes incluyen:
- Traumatismo obstétrico o vaginal, incluido el parto prolongado
- Enfermedad inflamatoria intestinal, particularmente enfermedad de Crohn fistulizante
- Radioterapia de la pelvis
- Ciertos tipos de cáncer, incluidos anorrectal, perineal y pélvico
- Complicaciones de la cirugía (causas muy raras)
Se cree que los traumatismos obstétricos y vaginales causan casi el 90 por ciento de las fístulas rectovaginales.
Con respecto al trauma obstétrico, las fístulas ocurren en aproximadamente uno de cada 1,000 partos vaginales en el mundo occidental. Las mujeres corren más riesgo si es su primer embarazo, tienen un bebé muy grande, se usan fórceps o se hace una episiotomía de línea media. realizado.
En algunas áreas del mundo en desarrollo, las fístulas rectovaginales por traumatismos obstétricos son mucho más comunes y a menudo son el resultado de un parto prolongado y obstruido. El trauma vaginal que conduce a una fístula rectovaginal también puede ser causado por cuerpos extraños reentrenados. En casos raros, las relaciones sexuales pueden provocar fístula.
La enfermedad de Crohn fistulizante es la segunda causa principal de fístulas rectovaginales. Pueden ocurrir en hasta el 10% de las mujeres con enfermedad de Crohn. Se cree que el riesgo está relacionado con la gravedad y frecuencia de los eventos inflamatorios. Otros trastornos inflamatorios que afectan a la región pélvica también pueden aumentar el riesgo de fístula rectovaginal.
Finalmente, la tercera causa principal de fístula rectovaginal es el cáncer y su tratamiento. La radiación pélvica puede causar inflamación y descomposición de los tejidos entre la vagina y el recto. Además, ciertos tumores pélvicos en realidad pueden erosionar estos tejidos, lo que lleva a la formación de fístulas.
Diagnóstico
Para diagnosticar la fístula rectovaginal, su médico querrá conocer su historial médico y quirúrgico. Durante el historial médico, es probable que los médicos le hagan una serie de preguntas sobre el embarazo y el trabajo de parto. También le preguntarán sobre cualquier historial de tratamiento del cáncer o enfermedad inflamatoria intestinal. Si ha tenido alguna cirugía pélvica, su médico puede solicitarle que envíe esos registros médicos, así como los registros de cualquier examen ginecológico o colonoscopía reciente.
En este punto, su médico puede preguntarle si alguna vez ha tenido incontinencia fecal. Es posible que también quieran saber acerca de otros problemas relacionados con el vaciado intestinal. Pueden buscar síntomas de enfermedad inflamatoria intestinal o antecedentes de problemas reproductivos.
El siguiente paso para diagnosticar una fístula rectovaginal es un examen físico. Se inspeccionará su región perineal (el exterior de sus genitales) para buscar signos de inflamación o infección. Luego, su médico puede insertar un espéculo en su vagina. Esto se utilizará para buscar signos de inflamación y otros problemas en la vulva, la vagina y el cuello uterino. En este punto, su médico puede ver o no una fístula si hay una presente. A veces, las fístulas pequeñas pueden causar síntomas importantes pero no ser visibles a simple vista.
Después del examen con espéculo, su médico realizará un examen recto-vaginal bimanual. Esto implica insertar uno o dos dedos en el recto y también en la vagina.
Durante este examen, el médico buscará masas o anomalías en los tejidos que se encuentran entre la vagina y el recto.
Su médico también controlará para ver si su esfínter anal parece intacto y saludable.
Por último, si se sospecha una fístula rectovaginal, es probable que se le realice una anoscopia, una proctoscopia o una colonoscopia. Estos procedimientos le permiten al médico ver el interior de su recto. Si esas pruebas aún no son concluyentes, pero su médico cree que es muy probable que tenga una fístula rectovaginal, es posible que también quieran realizar un examen bajo anestesia.
Algunos médicos prefieren usar imágenes de diagnóstico para buscar fístula rectovaginal en lugar de un examen visual o manual. Esto generalmente implica una ecografía endoanal o una resonancia magnética (IRM). Se cree que estas pruebas son muy precisas para diagnosticar una fístula. También se puede realizar una tomografía computarizada si no hay causas claras y no malignas para una sospecha de fístula.
Tratamiento
La mejor opción de tratamiento para la fístula rectovaginal depende de varios factores, incluida la causa de la fístula, la gravedad de los síntomas y la salud general de la persona. Por ejemplo, al menos un estudio ha encontrado que la mitad de las fístulas pequeñas causadas por traumatismos obstétricos se curan por sí solas en un plazo de seis a nueve meses. Por lo tanto, para las mujeres con síntomas manejables, la espera vigilante puede ser la mejor opción. Sin embargo, esto solo funciona para mujeres con síntomas mínimos que son fáciles de manejar.
Antes de cualquier tratamiento más invasivo para la fístula rectovaginal, es importante eliminar cualquier infección o inflamación.
Como tal, su médico puede tratarlo con antibióticos. También pueden insertar un tubo llamado setón para permitir que la fístula drene de manera segura y reducir la inflamación. El setón generalmente se extrae en el momento de la reparación de la fístula.
Una vez que la inflamación y / o la infección se han resuelto, existen varias opciones para la reparación quirúrgica de una fístula rectovaginal. El procedimiento quirúrgico que sea la mejor opción para usted dependerá de varios factores, incluido si se ha sometido previamente a una reparación. La reparación se puede realizar en el lado rectal de la fístula o en el lado vaginal del orificio.
En algunos casos, la desviación fecal temporal a través de un estoma puede ser parte de la reparación y curación quirúrgica de la fístula. También existen procedimientos más experimentales para la reparación de la fístula rectovaginal. Estos incluyen el uso de pegamento de fibrina y tapones de fístula. Sin embargo, los tapones de fístula se utilizan con más frecuencia para reparar otros tipos de fístula.
Albardilla
Puede ser difícil lidiar con una fístula rectovaginal. En casos graves, la fuga constante de heces y orina puede provocar problemas con el olor, así como daños en la vulva y los muslos. Algunas mujeres, sobre todo en el mundo en desarrollo, han informado de haber sido condenadas al ostracismo social. La fístula rectovaginal también puede causar problemas en las relaciones íntimas.
Debido a todos estos factores y otras preocupaciones potenciales asociadas con la fístula rectovaginal, la depresión es común tanto antes como después del diagnóstico.
Afortunadamente, en el mundo occidental, existen numerosas opciones para el tratamiento y reparación de la fístula. Sin embargo, debido a la naturaleza íntima de este problema, sigue siendo una buena idea buscar ayuda. Es posible que desee buscar un grupo de apoyo de otras mujeres que hayan experimentado condiciones similares. También puede ser útil encontrar un terapeuta individual con quien pueda compartir sus inquietudes.
Por último, la terapia sexual y de pareja puede ser una buena opción para las mujeres que han experimentado problemas de intimidad después de una fístula o reparación rectovaginal. Puede ser difícil hablar de estos problemas con una pareja y nunca está de más tener ayuda.
Una palabra de Verywell
Si le han diagnosticado una fístula rectovaginal o tiene miedo de tener una, hay ayuda disponible. El paso más importante es encontrar un médico con quien se sienta cómodo para compartir sus síntomas. Cuanto más abierto y honesto sea con su médico, más cerca estará de la curación y la recuperación.
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