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Los desfibriladores implantables (DAI) son muy eficaces para prevenir la muerte cardíaca súbita por arritmias cardíacas. Desafortunadamente, la mayoría de los más de 350,000 estadounidenses que mueren repentinamente cada año nunca descubren que su riesgo es alto y, por lo tanto, nunca tienen la oportunidad de considerar un ICD.Cualquier persona que tenga una enfermedad cardíaca significativa o que tenga familiares cercanos que hayan tenido una muerte súbita, debe hablar con su médico sobre su propio riesgo de muerte súbita. Si su riesgo es alto, debería tener una conversación sobre un ICD.
¿Tiene un mayor riesgo de muerte súbita?
Las personas que tienen un mayor riesgo de muerte súbita generalmente se dividen en cinco categorías. Para muchas personas en cuatro de estas categorías, un ICD debe considerarse una opción.
1) Personas que tienen una enfermedad arterial coronaria (CAD) significativa. La presencia de CAD en sí aumenta el riesgo de una persona de tener una arritmia potencialmente mortal, pero en general no aumenta el riesgo lo suficiente como para requerir un ICD.
Las placas asociadas con la CAD pueden romperse repentinamente, produciendo un espectro de afecciones que se denominan síndrome coronario agudo (SCA).
Uno de los posibles resultados del SCA es el paro cardíaco. Esto ocurre porque la rotura de la placa puede alterar de forma aguda el sistema eléctrico cardíaco, produciendo taquicardia ventricular (TV) o fibrilación ventricular (FV) repentina. Se estima que en aproximadamente el 30% de las personas que tienen una EAC significativa, la muerte súbita es el primer signo de que la enfermedad está presente.
Sin embargo, en términos generales, el riesgo general de muerte súbita en personas que tienen CAD pero que aún no han tenido un infarto de miocardio (ataque cardíaco) no es lo suficientemente alto como para requerir un ICD.Más bien, estas personas deben tomar medidas agresivas para controlar los factores de riesgo que se sabe que aceleran la EAC y que aumentan la probabilidad de rotura de la placa. Una buena atención médica y una modificación eficaz del estilo de vida pueden reducir en gran medida el riesgo de ataques cardíacos, angina de pecho y muerte súbita.
2) Personas que ya han tenido episodios de TV o FV, especialmente si la arritmia ha causado un paro cardíaco o pérdida del conocimiento. Estas personas tienen un riesgo muy alto de sufrir otro paro cardíaco, probablemente una probabilidad de 1 en 5 cada año. A menos que se haya identificado alguna causa subyacente del paro cardíaco que sea totalmente reversible, a casi todas estas personas se les debe ofrecer un ICD.
3) Personas que tienen insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo significativamente reducida. Se estima que casi el 50% de los pacientes con insuficiencia cardíaca grave eventualmente experimentan un paro cardíaco. Las pautas actuales recomiendan que los DAI se deben considerar para muchas personas con insuficiencia cardíaca cuyas fracciones de eyección se reducen al 35% o menos. Muchas de estas personas se benefician de un ICD que también incluye terapia de resincronización cardíaca.
Esta es una de las razones por las que, si tiene una enfermedad cardíaca de casi cualquier tipo, es importante conocer su fracción de eyección.
4) Personas que han tenido ataques cardíacos y han reducido significativamente las fracciones de eyección del ventrículo izquierdo. Las personas que han tenido un ataque cardíaco que las ha dejado con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 30% o menos tienen un riesgo sustancialmente mayor de paro cardíaco y deben ser consideradas para un ICD.
5) Personas que han heredado defectos cardíacos que hacen que sea probable que ocurran TV o FV. Tales condiciones incluyen síndrome de QT largo, miocardiopatía hipertrófica y síndrome de Brugada. Los ICD pueden prevenir la muerte súbita en estas afecciones hereditarias y deben considerarse seriamente en muchas personas afectadas. Cualquier persona con antecedentes familiares importantes de muerte súbita debe discutir su historial familiar con su médico y preguntar si se debe realizar alguna prueba especial. En la mayoría de los casos, un simple ECG y quizás un ecocardiograma serían suficientes para descartar los trastornos cardíacos hereditarios más comunes que aumentan el riesgo de muerte súbita.
Si cree que alguna de las últimas cuatro categorías puede aplicarse a usted, debe tener una conversación seria con su médico sobre la evaluación de su riesgo de muerte súbita cardíaca.
Una palabra de Verywell
Los ICD no son para todos. Existen riesgos con estos dispositivos, así como también beneficios. El hecho de tener uno, incluso si su riesgo es elevado y tiene una "indicación" formal para un ICD, es siempre una decisión individual.
Sin embargo, antes de que pueda tener la oportunidad de tomar esta decisión, debe tener en cuenta que su riesgo de muerte súbita es elevado. Muchos médicos son (comprensiblemente) reacios a abordar este tema con sus pacientes. Por lo tanto, si le preocupa que pueda correr un mayor riesgo, rompa el hielo usted mismo: pídale a su médico que hable con usted al respecto.