Contenido
- Ubicación de las metástasis
- Puesta en escena
- Tratamiento
- Tasas de supervivencia
- Supervisión
- Albardilla
Ubicación de las metástasis
El cáncer de mama en etapa 4 se diagnostica cuando las células de un tumor primario en la mama migran a otras partes del cuerpo y establecen uno o más tumores secundarios.
El cáncer de mama puede hacer metástasis en casi cualquier órgano del cuerpo. La ubicación de las metástasis puede variar, pero tienden a seguir un patrón similar según el tipo de cáncer.
Por ejemplo:
- Carcinoma intraductal más comúnmente se disemina a los huesos, hígado, pulmones y cerebro.
- Carcinoma lobulillar tiende a extenderse al abdomen.
- Cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo, cuyo crecimiento está influenciado por los estrógenos, se propaga con mayor frecuencia a los huesos.
- Tumores HER2 positivos, cuyo crecimiento está influenciado por el factor de crecimiento epidérmico humano (hEGF), es más probable que se propaguen al cerebro.
Los diferentes cánceres también hacen metástasis en diferentes momentos y velocidades. Por ejemplo, los tumores con receptores de estrógeno positivos tienden a tener alrededor de 3 centímetros (1,2 pulgadas) de diámetro antes de hacer metástasis. Por el contrario, el tumor HER2 positivo puede medir menos de 1 centímetro (0,4 pulgadas) antes de diseminarse a los ganglios linfáticos y más allá.
A los efectos de la clasificación y el tratamiento, el cáncer de mama que se ha diseminado a otras partes del cuerpo todavía se considera cáncer de mama independientemente de su ubicación.
El cáncer de mama que se disemina a los pulmones, por ejemplo, no se denominaría cáncer de pulmón. Más bien, se consideraría cáncer de mama metastásico a los pulmones. Si observa estas células bajo el microscopio, serían células de cáncer de mama, en lugar de células de cáncer de pulmón.
Diferentes tipos de cáncer de mama metastásicoGuía de discusión para médicos especialistas en cáncer de mama
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Puesta en escena
La estadificación del cáncer se realiza para dirigir el tratamiento y predecir el resultado probable o el pronóstico. El sistema de estadificación más comúnmente utilizado para el cáncer de mama, y la mayoría de los otros cánceres, se llama Clasificación TNM de tumores malignos. En el sistema de estadificación TNM:
- T se refiere al tamaño del tumor
- norte se refiere al número de ganglios linfáticos afectados por el cáncer
- METRO se refiere a la metástasis
Las letras van seguidas de números para caracterizar el tamaño del tumor (por ejemplo, T1 para un tumor pequeño y T3 para un tumor más grande) o la extensión de una malignidad (N0 significa que no hay ganglios linfáticos afectados y N4 significa 10 o más ganglios linfáticos afectados).
Con respecto a la clasificación "M", puede ser M0 (sin metástasis) o M1 (metástasis). No hay intermedios. Por lo tanto, puede tener cualquier clasificación T o N y aún ser considerado estadio 4 si se confirma la metástasis.
Esto no significa que todos los cánceres de mama metastásicos se traten de la misma manera. El diagnóstico también incluiría una evaluación de la ubicación del tumor, el grado del tumor, el tamaño del tumor, el estado de los receptores hormonales, el estado de HER2 y muchos otros factores, cada uno de los cuales dirige el curso final del tratamiento.
Comprender el tamaño y la etapa de su tumor mamarioTratamiento
El objetivo general del tratamiento del cáncer en etapa 4 es mejorar la calidad de vida y prolongar la duración de vida de los pacientes con enfermedad metastásica. Cada caso se tratará de manera diferente según las características de la enfermedad y los objetivos previstos del tratamiento.
Los tratamientos pueden variar de una persona a otra. La mayoría de los tratamientos tienen como objetivo disminuir la carga tumoral y estabilizar la enfermedad. En general, los tratamientos del cáncer en etapa 4, aunque pueden prolongar la vida de un número significativo de pacientes, se consideran paliativos porque solo una minoría de los pacientes tratados se cura de su enfermedad.
Terapia sistémica
Para aquellos que deciden seguir un tratamiento, las terapias sistémicas (aquellas que dispersan el tratamiento por todo el cuerpo) se utilizan comúnmente. Éstos incluyen:
- Terapia hormonal, incluidos tamoxifeno, inhibidores de la aromatasa y Faslodex (fulvestrant)
- Terapia dirigida, como Herceptin (trastuzumab) y Perjeta (pertuzumab)
- Quimioterapia
- Inmunoterapia, a saber, Tecentriq (atezolizumab) utilizado con el fármaco de quimioterapia Abraxane (nab-paclitaxel) para tratar el cáncer de mama triple negativo avanzado
Se puede usar una combinación de terapias, ya sea juntas o en etapas.
La estadificación del tratamiento implica el uso de un medicamento hasta que los efectos secundarios sean intolerables o el cáncer comience a crecer nuevamente. Si esto sucede, el medicamento de primera línea se cambiará por un medicamento de segunda línea y así sucesivamente.
Selección de fármacos
La elección de la terapia sistémica se basa en gran medida en el estado del receptor hormonal (una indicación de si las hormonas estrógeno o progesterona afectan el crecimiento de un tumor) y / o el estado de HER2 (si un gen en particular influye en el crecimiento del tumor).
Un estado positivo significa que se han detectado receptores para estas sustancias en las células cancerosas, mientras que un estado negativo significa que no se encontraron receptores. Los patólogos utilizan las células cancerosas obtenidas mediante biopsia o cirugía para determinar esto.
Según estas evaluaciones, el oncólogo generalmente recomendará los siguientes tratamientos:
- Cánceres con receptores hormonales positivos a menudo se tratan con terapia hormonal, como tamoxifeno o un inhibidor de la aromatasa. Esto puede combinarse con un fármaco dirigido como Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib) o Verzenzio (abemaciclib).
- Cánceres con receptores hormonales negativos generalmente se tratan con quimioterapia.
- Cánceres positivos para HER2 puede beneficiarse del medicamento dirigido Herceptin cuando se usa en combinación con quimioterapia, terapia hormonal u otros medicamentos HER2.
- Cánceres HER2 negativos generalmente se tratan con quimioterapia. Se puede agregar terapia hormonal si el cáncer es receptor de hormonas positivo. El fármaco dirigido Lynparza (olaparib) a veces se clasifica después de la quimioterapia para personas con mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2.
Radiación y Cirugía
Además de las terapias sistémicas, la radiación y la cirugía pueden ser útiles en circunstancias específicas. Especialmente con la radiación, el objetivo puede ser terapéutico (retrasar la progresión de la enfermedad) o paliativo (brindar comodidad al reducir el tamaño del tumor).
Entre los ejemplos de cómo se utilizan estos tratamientos:
- Metástasis óseas a menudo se benefician de la radiación para reducir el dolor y prevenir la fractura de huesos. Además, los medicamentos modificadores de los huesos como Zometa (ácido zoledrónico) pueden reducir el riesgo de pérdida ósea relacionada con el cáncer (osteoporosis).
- Metástasis pulmonares a veces se tratan con cirugía si la propagación del cáncer es limitada. También se puede considerar una forma especializada de radioterapia conocida como radioterapia corporal estereotáxica (SBRT).
- Metástasis cerebrales también se puede tratar con cirugía o SBRT si solo se encuentra una o pocas metástasis.
- Metástasis hepáticas se puede tratar con radiación, SBRT o cirugía para prevenir el bloqueo de los vasos sanguíneos en el hígado.
- Metástasis espinales generalmente se tratan con SBRT o cirugía para prevenir la compresión de la médula espinal.
La radiación también puede encoger los tumores que han penetrado la piel y han causado una herida abierta en el pecho o el pecho.
Debido a que es poco probable que los tratamientos actuales curen el cáncer de mama metastásico, es posible que desee participar en un ensayo clínico para probar tratamientos más nuevos si goza de buena salud.
Opciones de tratamiento para el cáncer de mama metastásicoTasas de supervivencia
La tasa de supervivencia a cinco años para el cáncer de mama en etapa 4 es del 27 por ciento, según datos de vigilancia del Instituto Nacional del Cáncer. Lo que esto significa es que el 27 por ciento de las mujeres vivirá al menos cinco años. Algunos vivirán mucho más tiempo, mientras que otros vivirán menos. La esperanza de vida media es de tres años.
Por preocupante que esto pueda parecer, las cifras no diferencian entre el número de mujeres que deciden ser tratadas y las que no lo hacen. Como tal, no debe asumir que tener un seno en etapa 4 significa que le quedan de tres a cinco años de vida. Algunas mujeres vivirán más de 10 años.
Se sabe que varios factores influyen en la supervivencia, entre ellos:
- Años
- Salud al momento del diagnóstico
- Estadio del cáncer en el momento del diagnóstico
- Ubicación y extensión de las metástasis
- Estado de HER2 o receptor hormonal
- Si el cáncer ha reaparecido
- Tratamientos utilizados anteriormente
Supervisión
Si bien el objetivo del tratamiento del cáncer en etapa temprana es erradicar la malignidad y mantener la remisión, los objetivos asociados con el cáncer en etapa 4 son diferentes. El objetivo principal es evitar que el cáncer se propague, lo que requiere un seguimiento continuo.
La herramienta más comúnmente utilizada para esto es una técnica de imagen conocida como tomografía por emisión de positrones / tomografía computarizada (PET / CT). Implica la tecnología PET, que analiza los cambios metabólicos en el cuerpo, y la tecnología CT, que utiliza rayos X para crear imágenes transversales de tejido (para medir el tamaño del tumor y la progresión de la enfermedad).
Otras técnicas, como la resonancia magnética (MRI) y la absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA), pueden usarse para monitorear ciertas neoplasias malignas de tejidos blandos o huesos, respectivamente.
Los marcadores tumorales sanguíneos en serie también se utilizan para controlar el estado de la enfermedad. Estos son análisis de sangre que detectan sustancias, denominadas marcadores tumorales, que aumentan a medida que el cáncer se propaga o avanza. Los ejemplos incluyen los marcadores tumorales CA 15-3 y CA 27-29, que están elevados en más del 70 por ciento de los casos de cáncer de mama metastásico.
Enfermedad progresiva
Si bien el tratamiento sistémico puede mantener estable el cáncer durante meses o años, puede haber ocasiones en las que se vuelva inestable y comience a progresar. Cuando esto sucede, un cambio de tratamiento a menudo puede estabilizar la malignidad.
En términos generales, los médicos comenzarán con terapia hormonal (si el receptor de hormonas es positivo) o terapia dirigida (si es HER2 positivo), cambiando los agentes individuales si uno comienza a fallar.
Si estos ya no funcionan, se utilizará quimioterapia. Sin embargo, cada vez que el cáncer progresa durante la quimioterapia, las posibilidades de que el nuevo fármaco actúe disminuyen progresivamente. Es en esta etapa que se deben considerar los cuidados paliativos.
6:12Albardilla
Es natural sentirse deprimido, ansioso o incluso enojado cuando le han diagnosticado cáncer de mama en etapa 4. Puede hacer que se sienta como si no tuviera control sobre su salud o su futuro. Además, es posible que algunas personas se aparten de usted o sugieran que tiene cáncer metastásico porque "lo dejó demasiado tarde".
Es importante aislarse de estas emociones negativas y abrazar a aquellos que pueden brindarle un apoyo genuino. Estos incluyen seres queridos, grupos de apoyo y su equipo de oncología. Si no puede sobrellevar la situación, solicite una derivación a un terapeuta que pueda brindarle asesoramiento o un psiquiatra capaz de administrar el tratamiento.
Dicho esto, hay mujeres que experimentan un crecimiento emocional positivo después de ser diagnosticadas con cáncer de mama en etapa 4. No es raro escuchar a alguien decir que el cáncer ayudó a priorizar su vida, lo que les permitió perseguir lo que es verdaderamente importante y conectarse con las personas en un nivel más profundo.
Sea cual sea tu experiencia, no lo hagas solo. Busque apoyo y trabaje con su equipo médico como un socio completo en su atención.
Una palabra de Verywell
Es importante recordar que estas estadísticas de supervivencia se derivan de una gran población de mujeres, cada una de las cuales tiene circunstancias distintas. Además, a medida que se desarrollan y lanzan tratamientos más nuevos y efectivos, la tasa de supervivencia a cinco años de hoy puede ser muy diferente a las que se emiten dentro de cinco años.
Cómo encontrar un grupo de apoyo para el cáncer de mama metastásico