Pasos de una cirugía de derivación a corazón abierto

Contenido

• Indicaciones para la cirugía de derivación a corazón abierto
• Preparación
• Cirugía de derivación a corazón abierto con bomba
• Cirugía a corazón abierto sin circulación extracorpórea
• Recuperación
• Vida después de la cirugía

Con frecuencia denominada cirugía CABG, o cirugía a corazón abierto, la cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria es el tratamiento quirúrgico de elección para las arterias bloqueadas que rodean el corazón.

El corazón bombea sangre a todo el cuerpo, pero aún depende de una serie de vasos sanguíneos llamados arterias coronarias para su propio suministro de sangre. Si las arterias se bloquean severamente, una condición conocida como enfermedad de las arterias coronarias, el oxígeno no llega al músculo cardíaco y se produce daño. La cirugía a corazón abierto, o cirugía de bypass, se considera el tratamiento "estándar de oro" de la enfermedad de las arterias coronarias.

Para evitar daños al corazón, se debe aumentar el flujo a través de las arterias coronarias. Durante la cirugía a corazón abierto, las arterias bloqueadas se desvían con vasos sanguíneos extraídos de otra parte del cuerpo. En la mayoría de las cirugías, se injertan de dos a cuatro arterias coronarias para asegurar un flujo adecuado al corazón.

La cirugía de bypass a menudo se describe en términos de cuántos bypass se completan, como un bypass doble, un bypass triple o un bypass cuádruple.

Una descripción general de la enfermedad de las arterias coronarias

Indicaciones para la cirugía de derivación a corazón abierto

• Los cambios importantes en la dieta, dejar de fumar y aumentar el ejercicio no han mejorado la enfermedad de las arterias coronarias
• La angioplastia no tiene éxito, no es apropiada o la arteria se bloquea nuevamente después de la angioplastia
• El dolor de pecho severo ocurre con la actividad.
• Las pruebas muestran enfermedad grave en la arteria coronaria principal izquierda
• Las pruebas muestran enfermedad grave en múltiples arterias
• Los stents no funcionaron, no se pudieron colocar o se necesitan nuevamente
• El ventrículo izquierdo no funciona correctamente debido a una enfermedad de las arterias coronarias
• Riesgo inminente de daño cardíaco
• Enfermedad de vasos múltiples más diabetes

Preparación

Muchos cirujanos cardíacos solicitan pruebas exhaustivas antes de la cirugía para determinar qué arterias están obstruidas y la gravedad de la obstrucción. Una angiografía es una prueba ambulatoria que utiliza rayos X para determinar la gravedad de la enfermedad coronaria.

Por lo general, se realizan una prueba de esfuerzo, un electrocardiograma (EKG) y análisis de sangre antes de la cirugía. Los análisis de sangre se pueden repetir inmediatamente antes de la cirugía para determinar si es probable que el paciente sangre durante la cirugía, junto con su salud general.

Un cirujano puede tener instrucciones muy específicas para un paciente programado para una cirugía de bypass. Estas instrucciones pueden incluir cambios en los medicamentos recetados, la dieta y el consumo de alcohol y los hábitos de fumar.

Cirugía de derivación a corazón abierto con bomba

Una cirugía de bypass a corazón abierto se realiza bajo anestesia general, lo que requiere que el paciente esté conectado a un ventilador durante la cirugía.

La cirugía comienza con la recolección de los vasos sanguíneos que se convertirán en injertos. La vena safena en la pierna se usa comúnmente porque es lo suficientemente larga para crear múltiples injertos. Si no se puede usar la vena safena, se pueden usar los vasos del brazo. La arteria mamaria interna izquierda se usa para un solo injerto y se toma una vez que se abre el tórax para la cirugía.

Una vez que se ha recuperado la vena, el pecho se abre haciendo una incisión a lo largo del esternón o esternón. Luego, el cirujano corta el esternón, lo que permite que se abra la cavidad torácica, lo que le da acceso al corazón.

En el procedimiento tradicional de CABG, el corazón se detiene con una solución de potasio para que el cirujano no intente trabajar en un vaso en movimiento y la sangre circula mediante una máquina corazón-pulmón. En este momento, la máquina de circulación extracorpórea hace el trabajo del corazón y los pulmones, y el ventilador no se utiliza.

El cirujano coloca los injertos, generalmente redirigiendo la sangre alrededor del bloqueo. La cantidad de tiempo en la máquina de derivación corazón-pulmón está determinada por la velocidad a la que el cirujano puede trabajar, principalmente, cuántos injertos se necesitan.

Una vez que se completan los injertos, el corazón se pone en marcha y proporciona sangre y oxígeno al cuerpo. El esternón se vuelve a colocar en su posición original y se cierra con un alambre quirúrgico para proporcionar la fuerza que el hueso necesita para sanar, y se cierra la incisión.

Pros

• El cirujano puede operar más rápidamente porque el corazón todavía está

• Muy poca sangre hace que la cirugía sea más rápida

• Adecuado para pacientes inestables

Contras

• Aumento de la inflamación / coagulación después de la cirugía.

• Es más probable que haya transfusión después de la cirugía que sin bomba

• Más retención de líquidos que sin bomba

• Mayor riesgo de daño renal que sin bomba

• Estadía hospitalaria más prolongada que sin bomba

• Mayor riesgo de accidente cerebrovascular

Cirugía a corazón abierto sin circulación extracorpórea

El procedimiento para la cirugía de corazón latiendo, o "sin bomba", es esencialmente el mismo que la cirugía con bomba, pero el corazón mantiene el flujo de sangre a través del cuerpo durante el procedimiento. En lugar de utilizar una máquina de circulación extracorpórea, el corazón sigue latiendo, pero los instrumentos quirúrgicos mantienen inmóvil el área que se está injertando. Aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes con CABG por primera vez se someten a una cirugía sin bomba.

Pros

• Menos pérdida de sangre y menos transfusiones.

• Disminución del riesgo de accidente cerebrovascular.

• Disminución de la duración de la estancia hospitalaria

• Menos costoso

Contras

• El corazón se mueve, ralentiza la cirugía

• Hasta el 70% de los pacientes no son elegibles debido a anatomía o afección médica

• Rara vez se realiza en un paciente inestable

Recuperación

En muchas cirugías, se administran medicamentos para despertar al paciente inmediatamente después de cerrar la incisión. La mayoría de los cirujanos optan por permitir que los pacientes con CABG se despierten lentamente, para evitar cualquier estrés en el corazón que pueda ocurrir al despertar abruptamente.

El paciente será trasladado al área de recuperación, generalmente una unidad de cuidados intensivos cardíacos o quirúrgicos, para recibir atención mientras sale de la anestesia. El entorno de cuidados críticos es necesario para brindarle al paciente atención de enfermería personalizada y monitoreo constante. En este momento, el ventilador seguirá en uso, proporcionando apoyo respiratorio mientras el paciente permanece sedado.

Uno o más tubos torácicos, tubos grandes que se insertan alrededor del sitio quirúrgico, ayudan a eliminar la sangre que pueda haberse acumulado alrededor del corazón. También se colocará una vía intravenosa grande llamada Swan-Ganz, que permitirá al personal controlar las funciones cardíacas críticas e infundir medicamentos.

Una vez que desaparecen los efectos de los fármacos anestésicos y el paciente está despierto, se retira el tubo de respiración (un proceso llamado extubación) y el paciente puede respirar por sí solo. Inmediatamente después de la extubación, se puede administrar oxígeno suplementario por la nariz para ayudar a respirar. Los niveles de oxígeno y la respiración se controlarán de cerca y si un paciente no puede respirar adecuadamente sin el ventilador, se volverá a insertar el tubo de respiración.

Una vez despierto y respirando por sí solo, el paciente comenzará una rehabilitación rigurosa, comenzando por sentarse en el borde de la cama o pararse y caminar unos pasos hasta una silla. Se instruirá al paciente sobre formas de moverse que minimicen el dolor y cómo proteger la herida quirúrgica. En este momento, hay analgésicos disponibles para permitir que el paciente se mueva sin dolor intenso.

Un paciente de CABG normalmente permanecerá en el entorno de cuidados intensivos durante al menos veinticuatro horas. Los tubos del tórax generalmente se retiran dentro de las cuarenta y ocho horas posteriores a la cirugía, antes de transferirlos a una unidad de reducción. Muchos pacientes de CABG indican una mejora significativa en el nivel de dolor cuando se extraen los tubos torácicos.

Vida después de la cirugía

La CABG no cura las enfermedades cardíacas; es un tratamiento muy eficaz. Un paciente de CABG que no sigue las instrucciones de su médico para cambiar su dieta, dejar de fumar, hacer ejercicio, perder peso o controlar su nivel de azúcar en sangre, puede encontrar que su enfermedad de las arterias coronarias ha regresado y está bloqueando los nuevos injertos.

Algunos pacientes pueden requerir rehabilitación después de regresar a casa para ayudarlos con la fuerza y ​​la resistencia. Algunas instalaciones tienen un programa especializado de rehabilitación cardíaca, mientras que otras utilizan los servicios de fisioterapeutas.