Cirugía de obstrucción intestinal: todo lo que necesita saber

Contenido

• ¿Qué es la cirugía de obstrucción intestinal?
• Propósito de la cirugía de obstrucción intestinal
• Cómo preparar
• Qué esperar el día de la cirugía
• Recuperación
• Una palabra de Verywell

La cirugía de obstrucción intestinal se realiza cuando hay un bloqueo parcial o completo de los intestinos, que incluyen el intestino delgado y el intestino grueso. Los procedimientos para tratar la obstrucción intestinal varían desde cirugía laparoscópica mínimamente invasiva hasta procedimientos quirúrgicos abiertos más complicados. Esto puede incluir la remoción de intestinos dañados, resección quirúrgica, colocación de stents, colostomía, remoción de adherencias o revascularización.

¿Qué es la cirugía de obstrucción intestinal?

La cirugía de obstrucción intestinal es un procedimiento intervencionista que involucra tanto:

• Eliminación de cualquier material que esté bloqueando los intestinos (como heces, cáncer, un pólipo, un absceso infeccioso o una torsión en el intestino)
• Reparar de regiones del intestino que pueden haber sido dañadas debido a la obstrucción

Esta cirugía se realiza en un hospital bajo anestesia general. Se puede planificar con anticipación, pero a veces la cirugía de obstrucción intestinal debe realizarse como un procedimiento de emergencia debido al rápido empeoramiento y las complicaciones potencialmente mortales.

Es posible que le realicen un procedimiento laparoscópico, que se realiza con unas pocas incisiones pequeñas, o es posible que necesite una laparotomía abierta con una incisión grande. El alcance del bloqueo no es necesariamente el factor principal cuando se trata de si se someterá a un procedimiento importante o mínimamente invasivo.

Existe una variedad de técnicas que se utilizan en la cirugía de obstrucción intestinal, y su procedimiento puede incluir pasos como:

• Eliminación de una lesión obstructiva
• Reparación de vasos sanguíneos
• Resección de áreas de los intestinos severamente dañadas
• Creación de una ostomía (creación de un orificio en el abdomen a través del cual los desechos pueden salir del cuerpo)

Al decidir un enfoque, sus cirujanos considerarán varias cosas, incluido el número y la ubicación de los bloqueos, la causa de la obstrucción intestinal, su riesgo de infección y cualquier cirugía previa.

Contraindicaciones

La cirugía de obstrucción intestinal es un procedimiento importante. Pero dado que a menudo se necesita de forma crítica, las ventajas a menudo superan las desventajas en muchos pacientes.

Sin embargo, en ciertas personas, la causa de la obstrucción considerada junto con su edad y su perfil de salud general puede llevar al médico a concluir que la cirugía puede no ser la mejor opción para el paciente, considerando todos los aspectos.

Esto es particularmente cierto para los pacientes mayores. Una revisión de la investigación publicada en el Revista mundial de cirugía de emergencia señala que los pacientes "frágiles" con obstrucción del intestino delgado que tienen más de 70 años tienen un mayor riesgo de resultados desfavorables después de la cirugía de obstrucción intestinal que sus pares que gozan de mejor salud en general, tanto que el impacto en la calidad de vida y la mortalidad puede superar los beneficios del procedimiento (dependiendo de la causa de la obstrucción).

En algunos pacientes pueden presentarse obstrucciones intestinales crónicas que no se pueden eliminar con cirugía, especialmente en aquellos con cáncer avanzado. Esto puede deberse a estructuras estrechas y / o un tumor de gran tamaño.

Riesgos potenciales

Además de los riesgos estándar de la cirugía y la anestesia, las posibles complicaciones posteriores a la cirugía de obstrucción intestinal incluyen:

• Edema (acumulación de líquido e inflamación)
• Infección
• Obstrucción intestinal nueva, persistente o agravada después de la cirugía
• Daño a los órganos cercanos del cuerpo.
• Formación de tejido cicatricial (adherencias) en su cavidad abdominal que aumenta el riesgo de otro bloqueo intestinal en el futuro
• Curación incompleta de las regiones de los intestinos cosidas (fuga anastomótica), que puede causar problemas urgentes que ponen en peligro la vida.
• Problemas posquirúrgicos con su ostomía (colostomía, ileostomía o bolsa en J)
• Parálisis temporal (congelación) del intestino, conocida como íleo paralítico

Para los pacientes: comprensión de los riesgos de una cirugía

Propósito de la cirugía de obstrucción intestinal

Una obstrucción intestinal puede ocurrir repentinamente (aguda) o puede empeorar lentamente con el tiempo (crónica).

Cuando ciertas causas son las culpables, se pueden probar medidas conservadoras antes de considerar la cirugía de obstrucción intestinal. En otros, la cirugía es la principal opción de tratamiento y, a veces, se necesita con urgencia.

La obstrucción intestinal puede convertirse rápidamente en una amenaza para la vida. La cirugía se realiza para salvar su intestino delgado o grueso y para prevenir las peligrosas complicaciones que pueden ocurrir cuando no se trata una obstrucción, que incluyen:

• Dolor abdominal crónico, náuseas y vómitos.
• Prevención de que los alimentos y las heces pasen por los intestinos
• Daño intestinal permanente
• Problemas con el flujo sanguíneo en los intestinos.
• Necrosis (muerte tisular) del tejido intestinal
• Sangrado o goteo de los intestinos
• Alteraciones de líquidos y electrolitos

Cuando son graves, estos problemas pueden causar hipotensión, insuficiencia multiorgánica o la muerte. Una obstrucción intestinal completa es una emergencia médica grave que requiere cirugía.

Cuanto antes se elimine una obstrucción intestinal significativa, mayores serán las posibilidades de supervivencia. La cirugía dentro de las primeras 36 horas reduce la tasa de mortalidad al 8%, mientras que retrasar la cirugía más allá de las 36 horas tiene una tasa de mortalidad del 25%.

Indicaciones y valoración

Si tiene síntomas de obstrucción intestinal, por ejemplo, dolor intenso, calambres intermitentes, cambios en las deposiciones, su médico le realizará un examen físico para controlar su abdomen y sus ruidos intestinales.

Las pruebas de diagnóstico generalmente pueden identificar la cantidad de obstrucciones, su ubicación y la causa.

Es probable que le hagan una radiografía abdominal, una tomografía computarizada (TC) o una ecografía. Estas pruebas generalmente implican una inyección intravenosa (IV, en una vena) de material de contraste. Un enema de bario es una prueba de imagen más invasiva en la que se inserta una pequeña cantidad de material de contraste en el recto para ayudar a visualizar las estructuras intestinales.

Además, se le extraerá sangre para poder controlar su hemograma completo y los niveles de electrolitos. Y le harán un análisis de orina, que refleja sus niveles de electrolitos y puede mostrar signos de una infección.

Una sigmoidoscopia o una colonoscopia también pueden ser parte de su evaluación diagnóstica. Estos son procedimientos de diagnóstico invasivos que utilizan una cámara que se inserta en el colon para visualizar la estructura en el interior de los intestinos.

Es posible que necesite una cirugía de obstrucción intestinal si se determina que tiene alguno de los siguientes problemas:

• Obstrucción mecánica: Un bloqueo dentro del lumen (conducto) del intestino delgado o grueso puede ser el resultado de cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal (EII), hinchazón o infección.
• Constricción: La presión desde fuera de los intestinos puede crear presión. Esto puede ocurrir debido a cáncer o tejido cicatricial que a menudo se desarrolla después de una cirugía abdominal o radioterapia.
• Rotación: La torsión del intestino puede ser consecuencia de tejido cicatricial, enfermedad muscular o enfermedad nerviosa.
• Hernia: Un debilitamiento de la pared del músculo abdominal puede formar una bolsa que puede apretar el intestino.
• Miopatía o neuropatía: Las afecciones congénitas o adquiridas que impiden que los músculos intestinales se muevan correctamente pueden provocar el colapso de los intestinos, comprimir la luz o provocar movimientos distorsionados.
• Colitis isquémica: La pérdida del flujo sanguíneo a una sección de los intestinos puede resultar de un trastorno de la coagulación de la sangre.

Cirugía como tratamiento de segunda línea

Si la obstrucción intestinal es causada por edema, inflamación o heces endurecidas, su médico puede probar tratamientos conservadores antes de la cirugía de obstrucción intestinal.

Estas opciones se utilizan cuando una persona está médicamente estable y el intestino no está en peligro inmediato o necrosis, o cuando el riesgo de cirugía es muy alto (por ejemplo, debido a una enfermedad subyacente, como una enfermedad cardíaca).

Las terapias conservadoras incluyen:

• Medicamentos y líquidos intravenosos: Se administran electrolitos y líquidos por vía intravenosa para tratar o prevenir la deshidratación y restablecer el equilibrio electrolítico. Se administran medicamentos para ablandar las heces, inducir la motilidad intestinal (peristaltismo) y aliviar las náuseas y los vómitos.
• Enema: Se inserta una boquilla en el ano y se inyecta líquido en el recto. Se le pide que retenga el líquido durante un período de tiempo y luego se siente en el inodoro para evacuar los intestinos.
• Tubo nasogástrico: Se pasa un tubo largo y delgado a través de la nariz hasta el estómago y hasta el intestino. Esto se puede usar para succionar el material de desecho por encima del bloqueo, aliviar la acumulación de gas y disminuir la hinchazón.
• Tubo colorrectal: Se inserta un tubo largo y delgado a través del recto hasta el colon y se usa para eliminar el líquido, el gas y la inflamación.

Si estos tratamientos no alivian el bloqueo, la cirugía podría ser el siguiente paso.

Cabe destacar y según un estudio publicado en la revista Medicamento, la obstrucción intestinal recurrente, especialmente después de una cirugía abdominal (por ejemplo, para el cáncer), tiende a persistir cuando se trata repetidamente con terapias conservadoras y puede tener una mayor probabilidad de resolución con cirugía.

Cómo ablandar las heces duras

Cómo preparar

Una obstrucción intestinal aguda puede ser extremadamente dolorosa y, a menudo, resulta en una visita a la sala de emergencias. Para la obstrucción intestinal aguda y crónica, la cirugía puede ocurrir desde unas pocas horas hasta tres días después del diagnóstico.

Ubicación

La cirugía de obstrucción intestinal se realiza en el hospital en un quirófano.

Qué ponerse

Para la cirugía y el resto de la estadía en el hospital, usará una bata de hospital. Se recomienda que llegue a la cirugía con ropa holgada que sea fácil de cambiar.

No use joyas durante la cirugía y deje nada de valor en casa.

Comida y bebida

La cirugía para la obstrucción intestinal generalmente se realiza bajo anestesia general. Idealmente, no debe comer ni beber durante unas ocho horas antes de la anestesia general. Sin embargo, cuando el procedimiento se realiza como una emergencia, el ayuno prequirúrgico no siempre es posible.

Por qué no puede comer ni beber antes de la cirugía

Medicamentos

Es importante notificar a su equipo quirúrgico sobre cualquier medicamento y suplemento recetado y de venta libre que esté tomando actualmente. Ciertos medicamentos pueden ser problemáticos durante la cirugía. En particular, los anticoagulantes pueden provocar un sangrado excesivo.

Que traer

Además de los artículos de cuidado personal y comodidad como artículos de tocador y una muda de ropa, asegúrese de tener los documentos del seguro médico y una identificación personal con usted.

Si toma algún medicamento recetado o de venta libre, asegúrese de llevar una lista de ellos. Es posible que sea necesario cambiar algunos de estos medicamentos o que su médico le recete otros nuevos después de su procedimiento.

Tras el alta, es probable que no se le permita conducir, así que organice el transporte con anticipación.

Cómo empacar para una cómoda estadía en el hospital

Qué esperar el día de la cirugía

Antes de la cirugía, su médico le explicará el procedimiento en detalle, incluida una descripción paso a paso, los riesgos de la cirugía y cómo se ve una recuperación típica. Probablemente también se le pedirá que firme formularios de consentimiento en este momento.

Dependiendo del alcance del procedimiento, la cirugía de obstrucción intestinal puede tardar desde una hora hasta tres horas y media.

Antes de la Cirugía

Antes de la cirugía, se pondrá una bata de hospital y se le insertará una vía intravenosa en la vena para que pueda recibir los líquidos y medicamentos que necesita. Lo trasladarán al quirófano y lo trasladarán a la mesa de operaciones.

Su proveedor de anestesia primero le administrará un sedante intravenoso para ayudarlo a relajarse. Luego, se insertará un tubo endotraqueal (tubo de respiración) a través de la boca y en la tráquea antes de conectarlo al ventilador para ayudarlo a respirar durante el procedimiento. El medicamento anestésico asegurará que no pueda moverse ni sentir dolor durante el procedimiento.

Tipos de anestesia utilizados durante la cirugía

Se coloca un catéter de Foley en la uretra para recolectar la orina. También es posible que le coloquen una sonda nasogástrica en la nariz y hasta la boca para recolectar sangre y líquido del estómago durante la cirugía.

El personal quirúrgico limpiará su abdomen con una solución que mata los gérmenes y colocará un paño alrededor del área quirúrgica para prevenir infecciones.

Después de que se confirme que está completamente bajo anestesia, comenzará su cirugía.

Durante la Cirugía

Su cirujano determinará la técnica adecuada para despejar la obstrucción según su ubicación, tamaño y causa. Gran parte de esta planificación se realizará antes de la cirugía, pero también se pueden tomar algunas decisiones durante la cirugía. Por ejemplo, es posible que tenga una invasión de cáncer en el intestino que requiera una resección más extensa de lo planeado inicialmente. O su médico puede ver adherencias adicionales en múltiples lugares que deben eliminarse durante su cirugía.

Pasos para la cirugía laparoscópica de obstrucción intestinal

La cirugía mínimamente invasiva puede utilizar endoscopios delgados, que son tubos que se insertan a través de una o más incisiones diminutas en el abdomen. Alternativamente, se puede usar una endoscopia, en la que se coloca un tubo en la boca, o una sigmoidoscopia, en la que se coloca un tubo en el recto, para tratar la obstrucción.

Con los procedimientos laparoscópicos mínimamente invasivos, el cirujano usa un monitor de computadora para ver los intestinos y la obstrucción. A veces, las heces atrapadas se rompen y se succionan a través del tubo. O se puede extirpar un pólipo o tumor, seguido de la reparación del tejido intestinal adherente. Es posible que se coloque un stent si el área obstruida es propensa a una obstrucción recurrente, como por ejemplo, debido a un daño nervioso o muscular.

Cualquier incisión abdominal se cerrará con suturas o cinta adhesiva. Y su herida se cubrirá con gasa esterilizada y cinta para protegerla.

Pasos para la cirugía de obstrucción intestinal abierta

Se requiere cirugía abierta cuando los intestinos se estrangulan debido a la rotación o compresión, o si la obstrucción es causada por la pérdida del flujo sanguíneo intestinal. Con una laparotomía abierta, el cirujano puede hacer una incisión abdominal de entre 6 y 8 pulgadas para acceder a la obstrucción intestinal para descompresión y reparación.

Según la causa de la obstrucción y el daño intestinal asociado, es posible que su cirujano también deba realizar una o más de las siguientes acciones:

• Resección quirúrgica: La extirpación de una parte del colon puede ser necesaria cuando existe una masa invasiva, como el cáncer.
• Eliminación de adherencias: Si tiene tejido cicatricial que aprieta los intestinos desde el exterior, esto a menudo requiere incisiones cuidadosas para cortarlos, aunque el tejido cicatricial puede regresar nuevamente.
• Colocación de stent: Se puede colocar un stent, que es un tubo que mantiene abierto el intestino, dentro del intestino para permitir el paso de alimentos y heces y para evitar otro bloqueo. Esto puede ser necesario cuando una obstrucción intestinal es recurrente o cuando los intestinos están gravemente dañados.
• Colostomía / ileostomía: Si sus intestinos están dañados o inflamados, puede ser necesaria una ileostomía o colostomía permanente o temporal, que es una abertura artificial en su abdomen para la evacuación de los desechos o las heces. A veces, estos se colocan temporalmente para evitar que una infección gastrointestinal grave se propague por todo el cuerpo. Sin embargo, es posible que los extremos de los intestinos no se puedan volver a conectar, en cuyo caso estas aberturas pueden ser necesarias a largo plazo.
• Revascularización: La colitis isquémica puede requerir revascularización, que es la reparación de los vasos sanguíneos bloqueados que suministran sangre a los intestinos.

Cuando se completa la cirugía, el cirujano utilizará suturas solubles para cerrar las incisiones internas. La incisión externa se sella con suturas o grapas quirúrgicas y la herida se cubre con gasa y esparadrapo estériles.

Aprenda a cuidar su incisión después de la cirugía

Después de la Cirugía

Una vez que se completa la cirugía, la anestesia se detiene o se revierte y poco a poco comenzará a despertarse. A medida que el efecto de la anestesia desaparezca, le quitarán el tubo de respiración y lo trasladarán a la sala de recuperación para su control.

Al principio estará aturdido y poco a poco se pondrá más alerta. Una vez que esté despierto y su presión arterial, pulso y respiración estables, lo trasladarán a una habitación de hospital para comenzar a recuperarse.

La vía intravenosa permanecerá colocada para que pueda recibir medicamentos y líquidos durante el resto de su estadía en el hospital. Asimismo, su catéter urinario permanecerá en su lugar hasta que pueda levantarse físicamente de la cama y caminar hacia el baño.

Algunas personas que se recuperan de un procedimiento laparoscópico pueden levantarse de la cama varias horas después de la cirugía; puede tomar algunos días volver a caminar y orinar por su cuenta después de una cirugía abierta.

Recuperación

Después de la cirugía por una obstrucción intestinal, su estómago e intestinos necesitan tiempo para recuperar su función normal y sanar. La cantidad de tiempo que tomará depende de la extensión de su procedimiento y de cualquier condición de salud concurrente que pueda tener, como cáncer de colon.

La mayoría de los pacientes permanecen en el hospital entre cinco y siete días después de la cirugía de obstrucción intestinal. Puede llevar varias semanas o meses volver por completo a las actividades normales.

Su equipo médico trabajará con usted para controlar el dolor posquirúrgico. Los opioides, que generalmente se usan para aliviar el dolor, pueden provocar estreñimiento posoperatorio y se usan con moderación después de una cirugía de obstrucción intestinal. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) también pueden ser riesgosos, ya que pueden causar sangrado del estómago o los intestinos .

Antes del alta

Sus médicos confirmarán que puede expulsar gases antes de que se le permita beber pequeñas cantidades de líquido. Su dieta comenzará con líquidos claros y (cuando su cuerpo muestre signos de que está listo) avanzará lentamente a alimentos blandos.

Se le darán instrucciones sobre el cuidado de las heridas, los medicamentos, los signos de infección, las complicaciones a las que debe prestar atención y cuándo debe programar una cita de seguimiento. Siga todas las instrucciones de su médico y llame al consultorio si tiene preguntas o inquietudes.

Si fue necesaria una colostomía o ileostomía, se le colocará un tubo con una bolsa para recoger las heces. Su enfermera le indicará cómo cuidarlo antes de que se vaya a casa.

Curación

Algunos pacientes pueden requerir que una enfermera visitante revise la herida mientras cicatriza, supervise el cuidado de la colostomía / ileostomía o administre alimentación por sonda.

Una vez que esté en casa y en camino a la recuperación, algunas cosas a tener en cuenta:

• Cuidado de heridas: Siga las instrucciones de su médico sobre cómo cuidar su herida y cualquier precaución que deba tomar al bañarse. Esté atento a los signos de infecciones, como enrojecimiento, hinchazón, sangrado o supuración del sitio de la incisión.
• Actividad: Moverse durante el día ayudará a prevenir los coágulos de sangre y promoverá la curación. Pero evite el ejercicio extenuante o el levantamiento de objetos pesados ​​hasta que la herida haya sanado por completo (alrededor de cuatro a seis semanas). No haga ejercicio hasta que su médico le dé el visto bueno.
• Dieta: Su médico puede recetarle una dieta GI blanda hasta seis semanas después de la cirugía, que es una dieta baja en fibra a granel. Si es así, evite frutas frescas (que no sean plátanos), nueces, carne con tripa (como salchicha), verduras crudas, maíz, guisantes, legumbres, champiñones, tomates guisados, palomitas de maíz, piel de papa, vegetales salteados, chucrut, especias (como el grano de pimienta), semillas y cereales con alto contenido de fibra (como el salvado). Sin embargo, sepa que pueden pasar varias semanas antes de que pueda tolerar la comida normal. Su sonda nasogástrica permanecerá en su lugar hasta que esto ocurra. Algunos pacientes continúan recibiendo nutrición a través de una sonda de alimentación después de regresar a casa.
• Medicamentos: Mantener deposiciones regulares es importante para prevenir bloqueos futuros. Su médico puede indicarle un régimen intestinal de ablandadores de heces, como Miralax (polietilenglicol 3350), junto con medicamentos como sen para promover la evacuación intestinal. Siga las instrucciones de su médico en cuanto a qué tomar y qué evitar.

Cuándo llamar a su médico

Llame a su médico para que le oriente si experimenta alguno de los siguientes:

• Vómitos o náuseas
• Diarrea que continúa durante 24 horas.
• Sangrado rectal o heces de color alquitrán
• Dolor que persiste o empeora y no se controla con medicamentos.
• Vientre hinchado, hinchado o sensible
• Incapacidad para expulsar gases o heces
• Signos de infección, como fiebre o escalofríos
• Enrojecimiento, hinchazón o sangrado o supuración del sitio de la incisión
• Puntadas o grapas que salen solas

¿Cuánto tiempo debe durar mi cirugía de recuperación?

Afrontamiento y cuidado a largo plazo

Es importante trabajar en estrecha colaboración con su gastroenterólogo para restaurar la función intestinal normal y prevenir otra obstrucción. Esto se aplica al tiempo inmediatamente posterior a la cirugía y, en muchos casos, más allá.

Los protocolos de tratamiento no son iguales para todos y pueden ser necesarios varios intentos para encontrar el medicamento o la combinación de medicamentos adecuados para usted. Si un medicamento en particular no le brinda alivio o si experimenta efectos secundarios incómodos, notifique a su médico, quien puede recetarle un curso de acción diferente.

Es posible que se le solicite que lleve un diario de las deposiciones, incluida la frecuencia, el volumen y la consistencia, según la Tabla de heces de Bristol, que clasifica las deposiciones en una escala de uno (duras) a siete (líquidas).

Posibles cirugías futuras

Si le han hecho una colostomía o una ileostomía, es posible que le realicen otro procedimiento para que sus intestinos se vuelvan a unir una vez que disminuya la inflamación. Su médico discutirá este plan en su cita de seguimiento.

Generalmente, la cirugía de obstrucción intestinal proporciona un alivio sostenido. Sin embargo, existe la posibilidad de tener una obstrucción intestinal recurrente, especialmente cuando la condición inicial que causó la obstrucción intestinal es crónica o incurable. Puede ser necesario repetir la cirugía.

Ajustes de estilo de vida

Una vez que se recupera de una obstrucción intestinal, es importante mantener la salud y regularidad intestinal. Es posible que desee trabajar con un dietista para desarrollar un plan de alimentación que contenga la cantidad adecuada de fibra para sus necesidades individuales.

También es importante beber al menos ocho vasos de agua de 8 onzas al día para asegurar una hidratación adecuada y prevenir la recurrencia del estreñimiento. El ejercicio regular también puede ayudar a que las heces se muevan a través del tracto intestinal. Asegúrese de tener un plan aprobado por un médico para tratar el estreñimiento en caso de que ocurra.

Si tiene una ostomía, sepa que puede llevar un estilo de vida activo y saludable, pero también tendrá que hacer algunos ajustes. Esto significa programar sus comidas para que no tenga que vaciarlo en un momento inconveniente, mantenerlo limpio y usar ropa que sea cómoda y conveniente.

Consejos y trucos para vivir con un estoma

Una palabra de Verywell

La cirugía de obstrucción intestinal puede tardar algún tiempo en recuperarse. Trabajar con sus médicos puede ayudar a garantizar la curación adecuada y la restauración del funcionamiento normal del intestino. Es importante mantener la regularidad intestinal y tratar el estreñimiento potencial rápidamente para evitar otro bloqueo intestinal, especialmente si tiene factores de riesgo que podrían predisponerlo a tener otra obstrucción intestinal.