Contenido
- Prevalencia y causas de los pólipos nasales
- Terapias no quirúrgicas para probar antes de la cirugía
- ¿Cuándo se considera la cirugía para los pólipos nasales?
- Posibles complicaciones relacionadas con la polipectomía nasal
- Qué esperar antes de la cirugía
- Qué esperar durante la cirugía
- Qué esperar después de la cirugía
- Seguimiento
Si bien no es necesario extirpar quirúrgicamente todos los pólipos, en algunos casos, usted y su médico pueden decidir que la cirugía es la mejor opción para aliviar los síntomas relacionados con los pólipos nasales. Una polipectomía nasal no es una cura para los pólipos nasales, ya que pueden volver a crecer si no se tratan las causas subyacentes de los pólipos.
Prevalencia y causas de los pólipos nasales
Si bien los pólipos nasales se encuentran con mayor frecuencia en adultos, los niños con fibrosis quística (FQ) también son propensos al desarrollo de pólipos nasales. Aproximadamente el 50 por ciento de los niños con FQ desarrollarán pólipos nasales, mientras que el desarrollo de pólipos nasales en niños sin FQ rara vez los desarrollará. Solo alrededor de 1 a 4 de cada 100 adultos desarrollarán pólipos nasales.
Las condiciones inflamatorias crónicas pueden conducir al desarrollo de pólipos nasales, razón por la cual los pólipos están formados por tejidos inflamatorios. Las afecciones inflamatorias crónicas comunes que pueden conducir al desarrollo de pólipos nasales incluyen:
- Asma
- Rinosinusitis crónica (CRS)
- Sensibilidad a la aspirina-enfermedad respiratoria agravada por la aspirina (EREA)
Terapias no quirúrgicas para probar antes de la cirugía
La extirpación quirúrgica de pólipos nasales no es una terapia de primera línea. Por lo general, una polipectomía nasal solo se recomienda después de que hayan fallado otras terapias o se hayan producido obstrucciones graves con síntomas incontrolables. Las terapias que pueden usarse antes de la cirugía incluyen:
- Aerosoles nasales de glucocorticoides: Flonase (fluticasona), Rhinocort (budesonida) o Nasonex (mometasona)
- Glucocorticoides orales: se usan solo después de que fallan los aerosoles nasales o para una obstrucción grave; prednisona
- Dupixent (dupilumab) -300 mg; Anticuerpo monoclonal administrado solo por inyección cada dos semanas.
- Medicamentos antileucotrienos: se usan para tratar alergias; Singulair (montelukast)
- Lavado diario de los senos nasales con solución salina
- Terapia de desensibilización con aspirina: si la causa subyacente de los pólipos nasales es EREA
El uso de descongestionantes, aunque proporciona un alivio sintomático, no reduce el tamaño de los pólipos nasales. Los glucocorticoides nasales y orales pueden reducir un poco los pólipos nasales.
Dupixent es el primer medicamento aprobado por la FDA que se puede usar para tratar pólipos nasales que no se controlan con medicamentos glucocorticoides y una posible forma de minimizar la necesidad de cirugía.
¿Cuándo se considera la cirugía para los pólipos nasales?
Si tiene pólipos nasales con síntomas que no han respondido a otras terapias, se debe considerar una polipectomía nasal para extirpar los pólipos. Por lo general, se realiza una tomografía computarizada de la cabeza para determinar la extensión y la ubicación de los pólipos en los conductos nasales y las cavidades nasales.
No se debe realizar una polipectomía nasal si no presenta síntomas o si los medicamentos pueden controlar sus síntomas. Otras razones que pueden prevenir este tipo de cirugía incluyen:
- Enfermedad cardiaca
- Enfermedad respiratoria
- Diabetes mal controlada
- Asma mal controlada
- Trastornos hemorrágicos
Posibles complicaciones relacionadas con la polipectomía nasal
Debido a que sus conductos nasales y cavidades sinusales se encuentran cerca de muchas estructuras anatómicas diferentes, pueden ocurrir varias complicaciones. Sin embargo, muchas de estas complicaciones son poco frecuentes debido al uso disponible de la visualización endoscópica durante la cirugía y al uso de la tomografía computarizada antes y, en algunos casos, durante la cirugía.
Las complicaciones más comunes, pero generalmente menos graves, incluyen:
- Sangrado
- Infección local
- Mucocele (quiste mucoso)
El sangrado puede ocurrir en casa y generalmente se resuelve. El sangrado que no se puede controlar es una emergencia médica y debe buscar atención de emergencia. Su médico puede solicitarle que se comunique con su consultorio durante el horario laboral diurno si se produce una hemorragia, pero no se demore en recibir atención de emergencia por hemorragia incontrolada.
Las complicaciones graves que pueden ocurrir incluyen ojos, estenosis del conducto nasofrontal y problemas orbitarios.
Se debe informar de inmediato cualquier dolor de cabeza intenso o problema de visión. Los dolores de cabeza intensos son un signo de una fuga de líquido cefalorraquídeo. Los problemas de visión también son posibles porque los conductos nasales y las cavidades sinusales están muy cerca de las estructuras oculares.
Qué esperar antes de la cirugía
Una polipectomía nasal es un procedimiento ambulatorio. Esto significa que se irá a casa después de que se haya despertado lo suficiente de la anestesia. Por lo general, el consultorio de su médico le indicará que llame o recibirá una llamada el día hábil antes de la cirugía.
Cuando hable con el centro quirúrgico, es probable que reciba instrucciones sobre lo siguiente:
- No haga comer o beber cualquier cosa después de la medianoche anterior a la cirugía
- Deje de tomar cualquier medicamento según las instrucciones de su médico; es posible que le pidan que deje de tomar anticoagulantes
- Llegue temprano al centro quirúrgico; varía según el centro, pero puede tardar entre una hora y una hora y media.
Por lo general, los niños más pequeños son los primeros casos en la mañana y los adultos se programan después. Si tiene alguna pregunta sobre el procedimiento, debe comunicarse con el consultorio del médico en lugar del centro quirúrgico.
Qué esperar durante la cirugía
La polipectomía nasal se realiza mediante endoscopia, lo que significa que se inserta un tubo de fibra óptica con una cámara en los conductos nasales para su visualización. La anestesia general se usa comúnmente, lo que significa que lo anestesiarán con una máscara que le hará respirar gas anestésico antes de que el anestesiólogo inserte un tubo de respiración (lo que se conoce como intubación). Se puede utilizar anestesia tópica, sin embargo, la anestesia general es el método más común.
Mientras usa el endoscopio para visualizar sus pólipos, su cirujano usará fórceps, un instrumento cortante o un microdesbridador para extirpar los pólipos. La tomografía computarizada realizada antes de la cirugía le permitirá a su cirujano saber si sus pólipos están aislados solo en los conductos nasales o si tiene pólipos en alguna de las cavidades de los senos nasales. La opinión de un experto recomienda limpiar las cavidades de los senos nasales si los pólipos se extraen de un seno, sin embargo, esto se deja a la evaluación del médico para las necesidades individuales del paciente y la curación.
Rara vez se necesita cauterización para detener el sangrado y solo se usa si el taponamiento nasal, los medicamentos vasoconstrictores (constriñen los vasos sanguíneos) o los productos hemostáticos (detener el sangrado) son inadecuados para detener el sangrado.
Qué esperar después de la cirugía
Después de la cirugía, le colocarán un taponamiento nasal. Antes de ser dado de alta (o autorizado) para irse a casa, la enfermera que lo ayudó a recuperarse le dará instrucciones sobre cuándo puede quitar el taponamiento nasal. Por lo general, esto es para mantener el taponamiento nasal en su lugar durante aproximadamente 24 horas.
Si ingirió sangre durante la cirugía, lo que comúnmente puede ocurrir, es posible que sienta náuseas y vómitos después de la cirugía. Esta no es una emergencia médica y generalmente se resuelve después de vomitar una vez.
Su médico se encargará de que lo vean después de la cirugía para garantizar la curación adecuada y la resolución de los síntomas relacionados con los pólipos nasales. En algunos casos, es posible que su médico desee usar un endoscopio para visualizar las áreas a las que se les extirparon los pólipos.
Seguimiento
Después de la cirugía, debe notar una mejoría de cualquier síntoma relacionado con los pólipos nasales. La cirugía no solucionará la rinosinusitis crónica u otras causas subyacentes de sus pólipos nasales. Es importante que siga las instrucciones de su médico al continuar con cualquier terapia para sus causas subyacentes. Sin un uso continuado, los pólipos pueden reaparecer en unos meses o años.