Contenido
- T4 frente a T3
- Beneficios potenciales de agregar T3
- Cytomel (liotironina)
- Formulación y dosificación
- Efectos secundarios
- Interacciones
- Contraindicaciones y consideraciones
- Tiroides desecada natural
- Formulación y dosificación
- Efectos secundarios
- Interacciones
- Contraindicaciones y consideraciones
T4 frente a T3
La tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3) son las dos principales hormonas producidas por la glándula tiroides. Su función es regular el metabolismo, la conversión de oxígeno y calorías en energía. De los dos, T3 tiene cuatro veces la fuerza hormonal de T4.
Esto se debe a que la T3 se considera la forma activa de la hormona tiroidea. Se deriva de la T4, la "hormona del almacenamiento", mediante un proceso conocido como monodesyodación en el que la T4 pierde un átomo de yodo para convertirse en T3.
Si bien los medicamentos T3 como Cytomel pueden parecer la opción ideal para la terapia de reemplazo hormonal, la T3 se absorbe rápidamente en los intestinos y puede acumularse rápidamente, lo que lleva a síntomas de hipertiroidismo (tiroides hiperactiva).
Por el contrario, los medicamentos T4 como la levotiroxina se absorben más gradualmente y pueden mantener un estado estable en la sangre, proporcionando al cuerpo toda la T4 que necesita para sintetizar T3.
Otra preocupación es que los medicamentos T3 pueden afectar los análisis de sangre T4 que se utilizan para controlar la eficacia de la terapia de reemplazo hormonal. Por estas razones, muchos médicos consideran que los medicamentos T3 no son necesarios.
Cuando se usa una terapia combinada con T4 y T3, puede ser difícil mantener una proporción normal de T4 a T3, que está entre 13: 1 y 16: 1. De hecho, varios de los ensayos clínicos que compararon T4 solo con una combinación de T4 más T3 terminaron creando un hipertiroidismo leve.
Beneficios potenciales de agregar T3
Sigue habiendo un debate en curso dentro de la comunidad endocrinológica sobre muchas facetas del tratamiento de la tiroides, incluido el momento adecuado para iniciar el tratamiento, el uso de TSH para dirigir el inicio del tratamiento y la idoneidad de las hormonas desecadas naturales en comparación con las hormonas sintéticas.
Los beneficios de T3 también han sido objeto de debate. A pesar de la resistencia de muchos en la comunidad de tratamiento, un creciente cuerpo de investigación arroja luz sobre el uso apropiado de los medicamentos T3 en personas con hipotiroidismo. Entre ellos:
- Investigación publicada en el Revista de endocrinología clínica informó que un defecto genético, conocido como polimorfismo de desyodasa, puede interferir significativamente con la conversión de T4 en T3, lo que explica por qué algunas personas que toman levotiroxina no responden al tratamiento.
- Un pequeño estudio supervisado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales encontró que la T3 suplementaria puede reducir los niveles de colesterol, reducir el peso corporal y ofrecer una mejor resolución de los síntomas de hipotiroidismo sin ningún signo de estrés cardiovascular adicional en comparación con la levotiroxina sola.
- Un pequeño estudio danés informó que las personas tratadas con levotiroxina más T3 habían mejorado la calidad de vida y las puntuaciones de depresión. Además, el 49 por ciento de los participantes del estudio prefirió el tratamiento combinado, en comparación con solo el 15 por ciento que prefirió la levotiroxina sola.
La mayoría de los expertos coinciden en que a la gran mayoría de las personas con hipotiroidismo les va muy bien con T4 sola. Sin embargo, es evidente que hay algunas personas que se benefician de la terapia combinada. Si los síntomas persisten con T4, puede valer la pena considerar probar la terapia combinada.
Las pautas actuales de la American Thyroid Association recomiendan que las personas con hipotiroidismo se traten inicialmente solo con T4. Se debe considerar la adición de T3 en personas que continúan teniendo síntomas de hipotiroidismo y cuyos niveles de T3 permanecen en el límite inferior del rango normal.
Cytomel (liotironina)
Cytomel (liothyronine) se usa para tratar el hipotiroidismo. También se puede utilizar para tratar otros trastornos de la tiroides como el bocio o como tratamiento complementario a la terapia del cáncer de tiroides. Fue aprobado por primera vez para su uso por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) en 1956 y actualmente se comercializa con diferentes marcas nombres, incluido Triostat.
Formulación y dosificación
Cytomel está disponible en tabletas redondas y blanquecinas en opciones de dosis de 5 microgramos (mcg), 25 mcg y 50 mcg. La dosis recomendada depende de la afección que se esté tratando y del nivel de disfunción de la glándula tiroides.
La dosificación adecuada de Cytomel es relativamente difícil. Debe mantenerse la proporción normal de T4 a T3, generalmente apuntando a una proporción de 16: 1. Además, debido a que Cytomel es de acción relativamente corta, su dosis debe dividirse a la mitad y tomarse dos veces al día. La terapia combinada puede ser complicada y es mejor que la controle un endocrinólogo.
Efectos secundarios
Con la excepción de desencadenar síntomas de hipertiroidismo, los efectos secundarios de Cytomel son raros. En tales casos, se han informado reacciones cutáneas, generalmente leves.
Interacciones
Se sabe que Cytomel interactúa con ciertos medicamentos comunes. Entre ellos:
- Cytomel y otros medicamentos de hormonas tiroideas pueden mejorar la coagulación de la sangre. Si está tomando anticoagulantes (diluyentes de la sangre) como warfarina, es posible que su médico deba aumentar su dosis para compensar este efecto.
- Cytomel también puede aumentar los niveles de insulina en sangre. Se recomienda el control de rutina de su glucosa en sangre si tiene diabetes. En algunos casos, puede ser necesario ajustar la dosis de sus medicamentos para la diabetes o insulina.
- Los anticonceptivos basados en estrógenos pueden interferir con la biodisponibilidad de Cytomel (la cantidad de fármaco activo que circula en la sangre. Es posible que sea necesario aumentar las dosis de Cytomel si está tomando un método anticonceptivo basado en estrógenos.
- Cytomel puede potencialmente aumentar los efectos secundarios de los antidepresivos tricíclicos e incluso desencadenar episodios de arritmia (latidos cardíacos anormales). Puede ser necesario modificar la dosis de antidepresivo o un antidepresivo sustituto.
Los antiácidos y los medicamentos para reducir el colesterol Colestid (colestipol) y Questran (colestiramina) pueden interferir con la absorción de Cytomel. Para evitar esto, siempre separe las dosis de Cytomel y los otros medicamentos por al menos cuatro horas.
Contraindicaciones y consideraciones
Cytomel no debe administrarse a personas con insuficiencia suprarrenal no tratada (cuando la glándula suprarrenal no produce suficiente hormona cortisol) o tirotoxicosis (niveles excesivos de tiroides por cualquier causa).
Cytomel no se absorbe en el tejido fetal y, por lo tanto, se considera seguro durante el embarazo. Si bien la liotironina se puede pasar a través de la leche materna, la cantidad secretada es tan pequeña que se considera inofensiva.
Tiroides desecada natural
Algunos médicos han tenido éxito en el tratamiento de sus pacientes con tiroides con tiroides desecada natural, también conocida como NDT. NDT se deriva de las glándulas tiroideas secas (desecadas) de los cerdos o las vacas y proporciona T3, T4 y otras hormonas tiroideas que se encuentran en la glándula tiroides humana.
NDT se comercializa con varias marcas en los Estados Unidos, incluidas Armor Thyroid, Nature-Throid y WP Thyroid.
Si bien la hormona tiroidea desecada natural se ha utilizado durante más de un siglo para tratar el trastorno de la tiroides, noha sido aprobado por la FDA para dicho tratamiento.
A pesar de esto, un número creciente de médicos y pacientes han adoptado el NDT como la alternativa natural a la levotiroxina y la liotironina, incluida la exsecretaria de Estado Hillary Rodham Clinton.
Debido a que NDT es mucho más fácil de prescribir que Cytomel (debido a que no hay cálculos involucrados destinados a preservar una relación T4-T3 normal), se ha convertido en el fármaco de elección entre muchos no endocrinólogos que tratan la enfermedad de la tiroides.
Sin embargo, NDT proporciona una proporción de T4-T3 que no es natural para los humanos (4: 1 en lugar de 16: 1), que tiende a producir cierto grado de hipertiroidismo, y la mayoría de los expertos aún no recomiendan su uso.
Formulación y dosificación
La mayoría de las marcas de END vienen en tabletas blanquecinas en dosis de 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240 y 300 miligramos (mg). Las dosis recomendadas pueden variar según su afección, los resultados de las pruebas de laboratorio y la respuesta al tratamiento:
- Para hipotiroidismo leve, la mayoría de los médicos comienzan con una dosis de 30 mg una vez al día, aumentando en 15 mg por día durante seis semanas o hasta que se logre la respuesta deseada. La dosis de mantenimiento habitual es de 180 mg una vez al día.
- Para hipotiroidismo severo, es mejor comenzar con una dosis más baja y aumentar gradualmente hasta lograr la respuesta deseada. La dosis de mantenimiento habitual es de 180 mg una vez al día.
- Para el hipotiroidismo congénito, la dosis una vez al día varía según la edad: 15 a 30 mg para niños menores de 6 meses, 30 a 45 mg para edades de 6 a 11 meses; 45 a 60 mg para edades de 1 a 5 años; 60 a 90 mg para edades de 5 a 12 años; y de 90 a 180 mg para niños mayores.
Efectos secundarios
NDT puede potencialmente causar hipertiroidismo si se usa en exceso, se usa incorrectamente o se usa sin análisis de sangre de tiroides regulares. Más allá de esto, los efectos secundarios son raros, aunque se sabe que ocurren reacciones cutáneas.
Interacciones
Las interacciones para NDT son similares a las de Cytomel. Asegúrese de hablar con su médico sobre todos y cada uno de los medicamentos que esté tomando, ya sean recetados, de venta libre, nutricionales, homeopáticos, naturopáticos, tradicionales o herbales.
Contraindicaciones y consideraciones
Al igual que con Cytomel, NDT no debe usarse en personas con insuficiencia suprarrenal no tratada o tirotoxicosis y se considera seguro durante el embarazo y la lactancia.
Medicamentos que pueden usarse para tratar su enfermedad de la tiroidesUna palabra de Verywell
Si no se siente tan bien como cree que debería, incluso si los resultados de su prueba de tiroides se encuentran dentro del rango normal, hable con su médico. Si bien puede estar interesado en probar un medicamento T3, sepa que algunos médicos pueden recomendarle que siga con la levotiroxina, dado que es el estándar de atención para el hipotiroidismo según las pautas establecidas por la Asociación Estadounidense de Endocrinólogo Clínico (AACE) y tiroides estadounidense. Asociación (ATA). Si bien ese respaldo merece una gran consideración tanto por parte de los pacientes como de los médicos, muchos pacientes han tenido éxito con los medicamentos T3, y su médico debe estar abierto a conversar sobre ellos.
Guía de discusión del médico sobre enfermedades de la tiroides
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