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El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) es una afección en la que hay un exceso de bacterias intestinales en el intestino delgado. Existen diferentes dietas SIBO que se utilizan para ayudar a reducir los síntomas y complicaciones relacionados, que incluyen hinchazón abdominal, calambres, diarrea, deficiencias nutricionales, pérdida de peso y más. Aunque las estrategias nutricionales pueden ser parte de un plan de tratamiento integral, existe evidencia limitada para respaldar una sola dieta SIBO.Beneficios
El objetivo del tratamiento de SIBO no es eliminar completamente las bacterias intestinales, sino restaurar un equilibrio normal de las mismas.
Los antibióticos, como Xifaxan (rifaximina), suelen ser la piedra angular del tratamiento con SIBO. Pero dado que SIBO es común en personas con otros trastornos gastrointestinales como la enfermedad de Crohn y el síndrome del intestino irritable (SII), abordar estas afecciones subyacentes también es importante, ya que pueden agravar los síntomas y fomentar el crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado.
Una dieta SIBO puede desempeñar un papel en esto al impedir que las bacterias intestinales se multipliquen, reducir la inflamación y abordar las deficiencias nutricionales.
Los expertos en salud que se especializan en trastornos gastrointestinales recomiendan que el tratamiento para SIBO sea personalizado.
Dos tratamientos de dieta SIBO comunes incluyen la dieta elemental y la dieta baja en FODMAP. El uso de estos protocolos nutricionales puede depender de la gravedad de sus síntomas.
Dieta elemental
Una dieta elemental es una dieta líquida que se usa típicamente para pacientes que tienen sistemas digestivos comprometidos. Sin embargo, la dieta está recibiendo nueva atención como un posible tratamiento para el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO). Aunque sigue siendo algo controvertido, algunas investigaciones han indicado que un crecimiento excesivo de bacterias dentro del intestino delgado es responsable de los síntomas del SII en algunas personas.
La dieta elemental se considera un posible complemento de los antibióticos por las siguientes razones:
- Se cree que los nutrientes de una dieta elemental se absorben completamente en la primera parte del intestino delgado, lo que reduce la cantidad de componentes alimentarios disponibles para las bacterias.
- Se ha demostrado que las dietas elementales reducen la cantidad de bacterias intestinales. Por lo tanto, se teoriza que puede ser útil para eliminar bacterias del intestino delgado.
- Los investigadores del único ensayo clínico publicado hasta la fecha sobre el tema teorizan que la dieta elemental puede aumentar la cantidad de bilis liberada de la vesícula biliar. Este efecto, en teoría, fortalecería la ola de limpieza del intestino delgado, reduciendo los niveles de bacterias.
- Estos mismos investigadores también proponen que los efectos de la dieta sobre las células inmunes dentro del revestimiento de los intestinos también pueden servir para erradicar las bacterias del intestino delgado.
La dieta utilizada en el ensayo evaluó el efecto de la nutrición sobre el nivel de lactulosa en el aliento, una medida que se cree refleja la presencia de cantidades excesivas de bacterias en el intestino delgado. También se recopiló información sobre el efecto de la dieta sobre los síntomas del SII.
En el estudio, 93 pacientes con SII que tuvieron resultados anormales en la prueba de aliento con lactulosa (LBT) restringieron su dieta a una formulación de dieta elemental durante un período de dos semanas. A los que siguieron mostrando resultados anormales de LBT después de las dos semanas se les recomendó continuar durante una semana más.
Después de las dos primeras semanas, se observaron pruebas de LBT normales en el 80% de los pacientes. El número aumentó a un total del 85% después de la inclusión de los que siguieron la dieta durante la semana adicional.
Los datos fueron más limitados en cuanto al efecto de la dieta sobre los síntomas clínicos, aunque el estudio informa una mayor mejoría en los síntomas del SII en pacientes con un LBT normal al final del estudio, independientemente del subtipo de SII, en comparación con aquellos que continuaron muestran resultados elevados de LBT.
Hay otros estudios que han investigado el uso de la dieta elemental para la enfermedad de Crohn, otra condición que a menudo acompaña a SIBO. Existe evidencia mixta que respalda su uso.
El autor de un informe publicado señala que el cumplimiento de la dieta es una barrera. A muchos pacientes les resulta desagradable el sabor de la dieta y a otros les resulta insostenible seguir una dieta líquida durante el tiempo suficiente para que la dieta sea eficaz. El autor agrega, sin embargo, que la mayoría de los pacientes que han experimentado dificultades con los tratamientos farmacológicos están dispuestos a aceptar los inconvenientes involucrados para ver una mejoría.
Relación de SIBO con IBS
Dieta baja en FODMAP
La dieta baja en FODMAP se usa más comúnmente para tratar los síntomas de SIBO. Los FODMAP son un grupo de carbohidratos que incluyen:
- Fermentables
- Oligosacáridos (compuestos de fructanos y galactanos)
- Disacáridos (lactosa de azúcar de la leche)
- Monosacáridos (fructosa)
- Polioles (alcoholes de azúcar como sorbitol, manitol, xilitol y maltitol)
Los FODMAP se absorben mal en el intestino delgado y se sabe que agravan los síntomas del síndrome del intestino irritable. Los investigadores han descubierto que cuando las personas con SII siguen una dieta baja en FODMAP, muchos experimentan un alivio significativo de los síntomas.
Con SIBO, dos de los diversos tipos de FODMAP, lactosa y fructosa, pueden absorberse mal debido a la inflamación a lo largo del revestimiento del intestino delgado. Además de estos dos, otras FODMAP no absorbidas pueden ser fermentadas por las bacterias que residen de manera inapropiada en el intestino delgado, lo que provoca hinchazón y otros síntomas digestivos.
La dieta baja en FODMAP puede ser útil para SIBO porque la reducción en el consumo de carbohidratos podría "matar de hambre" a las bacterias en el intestino delgado.
Algunas investigaciones sugieren que el enfoque bajo en FODMAP puede ser beneficioso. Pero se necesita más investigación para saber con certeza si el tratamiento es lo suficientemente efectivo como para recomendarlo como un enfoque estándar. En 2018, los autores de un estudio publicado en Clínicas de gastroenterología de América del Norte declaró que el papel de los cambios en la dieta en el manejo de SIBO aún no se comprende bien.
Además, existe cierta especulación de que la dieta baja en FODMAP puede reducir la eficacia de los antibióticos si una persona los está tomando para el manejo de SIBO. Por lo tanto, generalmente se recomienda que una persona coma una dieta normal mientras toma el antibiótico y luego siga la dieta baja en FODMAP después de que se haya completado el ciclo de medicación como una forma de prevenir futuras recurrencias de SIBO.
Cómo funciona
Su proveedor de atención médica le brindará recomendaciones sobre la mejor dieta SIBO para usted. La dieta baja en FODMAP y la dieta elemental son posibles tratamientos.
Dieta elemental
La dieta elemental implica una restricción dietética completa a una formulación líquida específica. La dieta recibe su nombre del hecho de que los nutrientes se introducen en el cuerpo lo más cerca posible de su forma elemental o primaria.
Duración
El tiempo que permanezca en una dieta elemental depende de sus síntomas y de su cumplimiento del programa. Uno de los mayores desafíos de la dieta elemental es renunciar a los alimentos sólidos.
Según un informe publicado, solo alrededor del 25% de los pacientes están dispuestos a restringir su ingesta nutricional a la alimentación líquida durante el tiempo suficiente para ver resultados. Pero varios estudios informan que aquellos que cumplen ven resultados en dos o tres semanas.
Algunas personas que no pueden adoptar una dieta elemental completa pueden, con la aprobación de su médico, usar una dieta elemental parcial y combinar la alimentación líquida con alimentos que se sabe que son tolerables. A veces también se usa una dieta elemental parcial para el mantenimiento a largo plazo. Pero trabajar en estrecha colaboración con su profesional de la salud es esencial para mantener una nutrición adecuada.
Qué comer
La dieta elemental se administra como una bebida que se bebe o se puede administrar a través de un tubo de alimentación. La cantidad de líquido administrado se aumenta lentamente durante los primeros días para reducir los efectos secundarios no deseados, como diarrea o dolor abdominal.
Cada formulación contiene nutrientes en una forma fácilmente digerible. Las formulaciones típicas incluyen:
- Aminoácidos esenciales y no esenciales
- Glucosa (un carbohidrato de fácil digestión)
- Vitaminas (solubles en agua y grasas)
- Minerales
- Electrolitos
- Una pequeña cantidad de grasa (menos del 1%)
Existen diferentes variaciones comerciales de la dieta elemental que se pueden comprar en línea. Las mezclas en polvo contienen solo ingredientes nutricionales esenciales y proporcionan de 150 a 300 calorías o más. Su proveedor de atención médica lo ayudará a determinar la cantidad que debe usar para obtener una nutrición adecuada.
No se agrega sabor o color artificial a las mezclas dietéticas elementales (que se combinan con agua), por lo que la bebida tiene un sabor suave que muchas personas encuentran desagradable. Algunos expertos sugieren agregar hielo para darle textura y que sea más fácil de consumir.
Debido a que la dieta elemental puede ser incómoda y poco apetitosa, generalmente se usa como último recurso. Sin embargo, si los síntomas de SIBO son lo suficientemente graves, una dieta elemental podría valer la pena para usted.
Es extremadamente importante que la dieta elemental se use solo bajo supervisión médica, ya que conlleva algunos riesgos. No pruebe una formulación de dieta elemental casera debido al riesgo de deficiencias nutricionales importantes, que podrían poner en peligro su salud. La dieta no debe usarse simultáneamente con ningún tratamiento con antibióticos para SIBO.
Cómo funciona la dieta elementalDieta baja en FODMAP
Con esta dieta, evitará los alimentos ricos en FODMAP durante la fase de eliminación. Al final de esta fase, introduzca lentamente cada tipo de FODMAP en su dieta, uno por uno, para identificar con precisión qué FODMAP causan síntomas de SIBO.
Duración
La fase de eliminación puede durar de dos a ocho semanas. Durante este tiempo, es probable que experimente una disminución de los síntomas.La siguiente fase, llamada proceso de reintroducción, es extremadamente importante. El tiempo necesario para esta fase varía ampliamente, dependiendo de sus síntomas.
No todos los tipos de FODMAP son un problema para todas las personas. Se recomienda que elija un subgrupo FODMAP a la vez para probar el efecto de cada grupo en su cuerpo. Planee probar cada grupo durante una semana antes de pasar al siguiente grupo.
Esta dieta no está destinada a un uso prolongado. Muchos alimentos ricos en FODMAP son realmente muy buenos para la salud en general. Muchos de ellos se consideran prebióticos, lo que significa que mejoran el equilibrio saludable de las bacterias intestinales. Por lo tanto, la fase de reintroducción y la repetición continua de pruebas de los alimentos son extremadamente importantes para asegurarse de que está comiendo una dieta variada sin volver a experimentar los síntomas.
Qué comer
Durante la fase de eliminación, evitará los alimentos con alto contenido de FODMAP. Los alimentos que no cumplan con las normas durante este tiempo contendrán uno de los cinco tipos de FODMAP:
- Fructanos:Los fructanos no son digeribles y se encuentran principalmente en el trigo, muchas verduras y algunos aditivos alimentarios, incluida la inulina.
- Fructosa: La fructosa es el azúcar que se encuentra en muchas frutas, miel y jarabe de maíz con alto contenido de fructosa.
- Galactanos: También llamados galactooligosacáridos o GOS, los galactanos se pueden encontrar en las legumbres, incluidos los frijoles, los garbanzos y las lentejas.
- Lactosa: La lactosa es el azúcar que se encuentra en la leche y otros productos lácteos.
- Polioles: Estos son alcoholes de azúcar con nombres que normalmente terminan en "- ol". Se encuentran de forma natural en algunas frutas, como las moras, y las verduras, como la coliflor y los champiñones, y a menudo se utilizan como edulcorantes artificiales.
Casi todos los grupos de alimentos (frutas, verduras, cereales, etc.) contienen alimentos ricos en FODMAP y alimentos bajos en FODMAP.
Al seguir esta dieta, es inteligente trabajar con un dietista registrado que se especialice en dietas SIBO para ayudarlo a elegir los mejores alimentos compatibles para usted. A continuación se muestra una lista de alimentos de muestra en cada grupo que pueden estar en su lista de cumplimiento o no cumplimiento.
Alimentos que cumplenVerduras como berenjena, judías verdes, pepino, lechuga, tomate y calabacín.
Frutas que incluyen melón, uvas, kiwi y fresas.
Productos lácteos que incluyen queso feta, camembert, quesos duros, leche de almendras y leche de soja
Proteínas como huevos, tofu firme, tempeh y mariscos
Productos de pan y cereales, incluidos copos de maíz, avena, tortas de arroz, pasta de maíz y panes sin cebada.
Delicias dulces que incluyen chocolate negro, jarabe de arce y azúcar de mesa
Nueces y semillas, incluidos cacahuetes, nueces de macadamia y semillas de girasol
Verduras como espárragos, coliflor, champiñones, cebollas y guisantes.
Frutas como manzanas, cerezas, frutos secos, melocotones y sandía.
Productos lácteos, incluida la leche de vaca, la leche evaporada, los helados y el yogur
Proteína que incluye la mayoría de las legumbres, carnes marinadas y algunas carnes procesadas
Productos de pan y cereales, incluidos panes y aperitivos a base de trigo, centeno y cebada
Dulces que incluyen miel, jarabe de maíz con alto contenido de fructosa y golosinas sin azúcar
Nueces y semillas, incluidos anacardos y pistachos
Recuerde que durante la fase de eliminación, puede ingerir cualquier alimento que sea bajo en FODMAP. La lista anterior es solo una muestra de los alimentos que están disponibles para usted según la información desarrollada por la Universidad de Monash en Australia, líder en investigación sobre este tema.
Tiempo recomendado
El horario de sus comidas y refrigerios no es un factor al seguir la fase de eliminación y reintroducción. Puede consumir alimentos de acuerdo con el horario que mejor se adapte a sus necesidades. Sin embargo, dado que la reintroducción de alimentos FODMAP puede causar síntomas, es posible que desee introducirlos en un momento en que esté en casa y pueda sentirse cómodo.
Modificaciones
Muchas personas con SIBO tienen otras afecciones que incluyen enfermedad celíaca, pancreatitis crónica, cirrosis del hígado, enfermedad de Crohn, diabetes y otros trastornos. También es muy común que las personas con estas afecciones y con SIBO experimenten desnutrición.
Por ejemplo, es posible que las vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K) no se absorban adecuadamente si tiene SIBO. Aquellos con SIBO también pueden tener una deficiencia de hierro o una deficiencia de vitamina B12.
Por esta razón, se recomienda encarecidamente que trabaje con su proveedor de atención médica y con un profesional de la nutrición para controlar el SIBO y cualquier condición subyacente. Su tratamiento se adaptará a sus síntomas específicos y puede incluir suplementos.
Consideraciones
Al seguir la dieta FODMAP, la mayoría de los expertos recomiendan llevar un diario de alimentos. Un diario simple le ayudará a tener una mejor idea de la relación entre los alimentos que consume y los síntomas que experimenta.
También querrá recopilar recursos para poder evaluar el contenido de FODMAP de cada alimento que elija. La aplicación para teléfonos inteligentes con bajo contenido de FODMAP de los investigadores de la Universidad de Monash es imprescindible. También puede ser útil comprar algunos libros de cocina con bajo contenido de FODMAP y encontrar recetas con bajo contenido de FODMAP en línea.
Por último, recuerde que la dieta baja en FODMAP no está diseñada para ser un plan de alimentación permanente. Muchos alimentos con alto contenido de FODMAP también son buenos para la salud. Por lo tanto, querrá asegurarse de volver a introducir nuevos alimentos en su dieta a intervalos regulares para ver si su sensibilidad ha cambiado. Su diario de alimentos le ayudará a guiarlo a través de este proceso.
Una palabra de Verywell
Un diagnóstico de SIBO puede ser frustrante, pero afortunadamente la condición es cada vez más reconocida, por lo que el tratamiento adecuado es más fácil de encontrar. Trabaje en estrecha colaboración con su equipo de atención médica para obtener asesoramiento personalizado. Una vez que se satisfacen sus necesidades nutricionales, es probable que recupere la energía y se sienta más cómodo. Tenga en cuenta que SIBO puede fluctuar con el tiempo, por lo que es posible que pueda tomar un descanso del tratamiento durante meses, o incluso años, a la vez. Asegúrese de discutir los síntomas recurrentes con su médico para que los brotes puedan tratarse rápidamente.
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