Contenido
- La forma tradicional de pensar en CAD
- La nueva forma de pensar sobre CAD
- Lo que esto significa para ti
- Cuándo buscar bloqueos
- Resumen
La forma tradicional de pensar en CAD
Tradicionalmente, CAD significa que hay uno o más bloqueos en las arterias coronarias. Estos bloqueos pueden restringir el flujo sanguíneo, lo que puede producir angina (malestar en el pecho) y, si son graves, los bloqueos pueden completarse repentinamente, provocando la muerte del músculo cardíaco irrigado por esa arteria, lo que se denomina "infarto de miocardio" o ataque cardíaco. . Dado que el problema principal es el bloqueo, el tratamiento principal es aliviar el bloqueo, lo que se puede realizar con cirugía de derivación o colocación de stents. La vista tradicional de CAD, entonces, se enfoca en bloqueos, lo que significa que la ubicación anatómica precisa y el grado de bloqueos son críticos para evaluar CAD. Las pruebas de diagnóstico que no brindan esta información y los tratamientos que no alivian los bloqueos no son del todo adecuados. Los cardiólogos que piensan tradicionalmente tienden a insistir en los cateterismos cardíacos como la única prueba de diagnóstico adecuada y en la colocación de stents como la única terapia adecuada, aunque a regañadientes permitirán que a veces el cirujano cardíaco deba involucrarse en bloqueos particularmente extensos o difíciles.
La nueva forma de pensar sobre CAD
Ahora sabemos que CAD es mucho más que bloqueos. La CAD es una enfermedad crónica y progresiva que tiende a estar mucho más extendida dentro de las arterias coronarias de lo que implica la presencia o ausencia de obstrucciones reales. Las placas suelen estar presentes en las arterias que parecen "normales" en el cateterismo cardíaco. De hecho, algunos pacientes, especialmente mujeres, pueden tener una EAC generalizada que produce un estrechamiento generalizado de las arterias coronarias sin alguna bloqueos reales. Además, los ataques cardíacos se producen cuando una placa se rompe y provoca la formación de un coágulo que bloquea repentinamente la arteria, y a menudo esto ocurre en las placas. que no están causando bloqueos antes de su ruptura y se habría llamado "insignificante" en el cateterismo cardíaco. La clave de la EAC no es si hay bloqueos específicos, sino si hay placas en las arterias coronarias (que a menudo no causan bloqueos importantes).
Lo que esto significa para ti
Si bien los bloqueos reales pueden causar y causan angina y ataques cardíacos, y aunque el tratamiento de bloqueos específicos a menudo es importante, la terapia dirigida a tratar los bloqueos a menudo no es necesaria ni suficiente para tratar adecuadamente la CAD. Se están acumulando pruebas de que con una terapia médica intensiva, basada en gran parte en estatinas pero que también incluye una modificación agresiva de los factores de riesgo, la CAD puede detenerse o incluso revertirse, y las placas pueden "estabilizarse" para reducir las probabilidades de que se rompan. En estas personas, el ejercicio, el abandono del hábito de fumar, la pérdida de peso, el control de la presión arterial y (la mayoría de los expertos creen) el control del colesterol son especialmente importantes.
La clave, entonces, es decidir si es probable que un individuo tenga CAD activa, es decir, si es probable que haya placas presentes, y luego dirigir la terapia en consecuencia. En gran medida, decidir si es probable que haya placas presentes se puede lograr de forma no invasiva.
Comience con una simple evaluación del riesgo para decidir si su riesgo es bajo, intermedio o alto. (Aquí le mostramos cómo evaluar su riesgo de manera simple y fácil). Las personas en las categorías de bajo riesgo probablemente no necesiten más intervención. Las personas en las categorías de alto riesgo deben ser tratadas de manera agresiva (con estatinas y modificación de los factores de riesgo), ya que es muy probable que tengan placas. Las personas en la categoría de riesgo intermedio deben considerar la realización de pruebas no invasivas con escaneo EBT (escaneos de calcio): si hay depósitos de calcio presentes en las arterias coronarias, entonces tienen placas y deben tratarse de manera agresiva.
Guía de discusión del médico de enfermedades de las arterias coronarias
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Cuándo buscar bloqueos
Los bloqueos en las arterias coronarias siguen siendo importantes. La mayoría de los expertos piensan que las personas en la categoría de alto riesgo deben someterse a una prueba de estrés con talio. Si esta prueba sugiere un bloqueo importante, se debe considerar el cateterismo cardíaco. También se debe considerar seriamente una prueba de esfuerzo o un cateterismo cardíaco en cualquier persona (independientemente de su nivel de riesgo aparente) que tenga síntomas de angina. Aliviar los bloqueos mediante cirugía o colocación de un stent puede ser extremadamente eficaz para tratar la angina y, en algunas circunstancias, puede mejorar la supervivencia.
Resumen
Nuestro pensamiento acerca de CAD ha cambiado significativamente durante la última década. No es simplemente una enfermedad de bloqueos que debe tratarse con stents. El tratamiento dirigido a detener o revertir la EAC crónica y estabilizar las placas para reducir las probabilidades de que se rompan, es muy importante, estén presentes o no bloqueos "significativos".