Lo que necesita saber sobre la tiroidectomía

Contenido

• Propósito
• Tipos
• Elegir un cirujano
• Cirugía para pacientes hospitalizados frente a pacientes ambulatorios
• Que esperar
• Riesgos
• Cómo preparar
• Durante el procedimiento
• Después de cirugía

La cirugía de la glándula tiroides, llamada tiroidectomía, implica la extirpación de parte o toda la tiroides. Se realiza por diversas razones y la cantidad que se extrae depende de por qué necesita la cirugía. Una tiroidectomía es tradicionalmente una cirugía para pacientes hospitalizados que implica una estadía de una noche, aunque muchas prácticas también realizan cirugía ambulatoria. Saber qué esperar puede ayudarlo a prepararse para su procedimiento, sus posibles complicaciones y su recuperación.

Propósito

La cirugía de tiroides se realiza en varias circunstancias, que incluyen:

• Para descartar o tratar el cáncer de tiroides.
• Para eliminar pequeños crecimientos en su tiroides (quistes o nódulos)
• Cuando una tiroides agrandada (bocio) o múltiples nódulos se inflaman y causan problemas cosméticos, respiratorios o para tragar
• En mujeres embarazadas cuando el hipertiroidismo (tiroides hiperactiva) no se puede controlar con fármacos antitiroideos y requiere tratamiento inmediato.
• Cuando otras formas de tratamiento para el hipertiroidismo, es decir, fármacos antitiroideos o yodo radiactivo, no han sido eficaces
• Cuando no quiere tener yodo radiactivo o no puede usar medicamentos antitiroideos
• En los niños, si el médico o los padres desean evitar el yodo radiactivo

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Tipos

Hay dos tipos principales de cirugía de tiroides: tiroidectomía total y parcial.

Tiroidectomía total

Una tiroidectomía total extirpa toda la tiroides y generalmente se usa para el cáncer de tiroides, especialmente los cánceres agresivos, como el cáncer de tiroides medular o anaplásico. Se usa para bocios grandes con múltiples nódulos, enfermedad de Graves e hipertiroidismo también.

Tiroidectomía parcial / subtotal

En una tiroidectomía parcial, los cirujanos suelen realizar una tiroidectomía subtotal bilateral, que deja de 1 a 2 gramos en cada lado / lóbulo de la tiroides. Un procedimiento de Dunhill también es popular, en el que hay una lobectomía total en un lado y un subtotal o casi total en el otro, dejando entre 1 y 2 gramos de tejido tiroideo restantes. Tanto la tiroidectomía subtotal bilateral como el procedimiento de Dunhill también se utilizan a menudo para la enfermedad de Graves.

Parcial frente a total

El tema de una tiroidectomía parcial o total puede ser controvertido, pero en realidad depende de la razón por la que se realice la cirugía en primer lugar. Por ejemplo, si tiene un tumor grande, es probable que se recomiende una tiroidectomía total, mientras que si tiene un tumor pequeño y no agresivo que está contenido en un lado, probablemente se le pueda extirpar ese lado.

Algunos médicos prefieren realizar una tiroidectomía parcial siempre que sea posible, creyendo que dejarán suficiente tejido tiroideo para prevenir el hipotiroidismo (tiroides hipoactiva). Tener una tiroidectomía total siempre eventualmente resulta en hipotiroidismo, ya que su cuerpo ya no tiene forma de producir hormonas tiroideas.

Pero aunque el riesgo de desarrollar hipotiroidismo después de una tiroidectomía parcial varía de un estudio a otro y depende de diferentes factores, la probabilidad de que esto suceda puede ser solo de alrededor del 20 por ciento.

Para pacientes con enfermedad de Graves, se utilizan tiroidectomías totales y parciales. Un estudio Cochrane de 2015 encontró que la tiroidectomía total es más efectiva que la tiroidectomía subtotal bilateral o el procedimiento de Dunhill cuando se trata de prevenir la reaparición del hipertiroidismo. Ninguno de los dos tuvo un efecto en la regresión de la enfermedad ocular que a menudo acompaña a Graves. enfermedad.

La conclusión es que decidir qué cantidad de tiroides eliminar puede ser una decisión compleja cuando no hay una recomendación obvia. Hable sobre los pros y los contras de cada tipo de tiroidectomía con su cirujano.

Elegir un cirujano

Las complicaciones son más probables con los cirujanos que tienen menos experiencia en la realización de cirugía de tiroides, así que asegúrese de que su cirujano tenga una amplia experiencia en cirugía de tiroides y de que realice estas cirugías con regularidad. Es posible que desee preguntarle a su médico de atención primaria dónde iría personalmente para una tiroidectomía.

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Cirugía para pacientes hospitalizados frente a pacientes ambulatorios

Dependiendo de su condición, se puede planificar una estadía en el hospital durante la noche o dos noches, pero la cirugía de tiroides para pacientes ambulatorios se utiliza cada vez más. Esta puede ser una alternativa viable para muchos pacientes, aunque todavía es algo controvertida.

Seguridad y costo

Una revisión sistemática de 2018 concluyó que la cirugía ambulatoria puede ser tan segura como la cirugía hospitalaria, siempre que los pacientes sean examinados cuidadosamente utilizando criterios de selección como el sugerido en las pautas de la Asociación Americana de Tiroides. Estos incluyen:

• No tiene ninguna condición de salud coexistente importante
• Recibes educación sobre la cirugía y la entiendes
• Existe un enfoque de equipo con respecto a la educación y la atención.
• Su médico de atención primaria está disponible y está de acuerdo con que se someta a una cirugía ambulatoria.
• Tendrá acceso a la ayuda de amigos o familiares y estará en un entorno seguro después de la cirugía.
• Se encuentra a una distancia razonable de un hospital y dispone de los medios de comunicación adecuados en caso de que surja una emergencia.

Sin embargo, el riesgo de sangrado después de la cirugía, conocido como hematoma posoperatorio de cuello, es el principal argumento en contra de la realización de tiroidectomías ambulatorias. Cuando esto sucede, puede causar una vía aérea comprometida o incluso la muerte, lo que ha llevado a dos organismos quirúrgicos internacionales (la Asociación Británica de Cirujanos Endocrinos y de Tiroides y la Asociación Europea Francófona De Chirurgie Endocrinienne) a recomendar contra la cirugía de tiroides ambulatoria.

Estos hematomas posoperatorios del cuello son raros, pero impredecibles. Una revisión de 2017 de 160 estudios encontró que el 70 por ciento de los pacientes que desarrollaron un hematoma después de la tiroidectomía (11 de 14) lo hicieron entre dos y nueve días después de la operación, mucho después del momento en que habrían sido dados de alta del hospital en un entorno hospitalario. Los tres restantes desarrollaron un hematoma mientras aún estaban en el hospital después de la tiroidectomía. El estudio también señaló que no había factores para predecir un hematoma posoperatorio.

La misma revisión de 2017 encontró que someterse a una cirugía ambulatoria puede ahorrar un promedio de $ 1301.

La forma en que proceda debe depender de su situación particular: el tipo y la naturaleza de la cirugía de tiroides a la que se somete, su edad, estado general de salud, otros factores de riesgo, preferencias y la experiencia de su cirujano de tiroides. Si tiene una cirugía de tiroides de rutina y está trabajando con un cirujano de tiroides experimentado que recomienda una cirugía ambulatoria, puede ser una opción segura y efectiva para usted.

Que esperar

En la mayoría de los casos, la cirugía de tiroides no es especialmente complicada y, por lo general, no toma más de unas pocas horas. Lo más probable es que le pidan que se registre en el hospital la mañana de la cirugía.

Anestesia general versus local

La cirugía de tiroides generalmente se realiza con anestesia general, pero la anestesia local junto con un sedante puede ser una alternativa. La investigación muestra que los resultados son similares para ambos tipos de anestesia.

Beneficios de la anestesia local

• Asociado con un tiempo de recuperación más corto

• Provoca menos vómitos y náuseas después de la cirugía

• Puede costar menos

Beneficios de la anestesia general

• No tener conocimiento de lo que le está sucediendo durante el procedimiento.

• Le permite permanecer completamente quieto durante la cirugía

• El equipo médico tiene control sobre sus vías respiratorias para asegurarse de que estén despejadas y que esté respirando bien

Si elige local, su médico generalmente le dará un medicamento anestésico para el área de la tiroides, además de un sedante suave para ayudarlo a mantener la calma. Estará despierto durante la cirugía y podrá interactuar con su cirujano.

Debido a que la mayoría de los cirujanos usan anestesia general para la tiroidectomía, no muchos están capacitados para hacerlo con anestesia local. Si desea continuar con esta opción, asegúrese de que su cirujano tenga mucha experiencia. Algunos expertos sugieren que busque un cirujano que haya realizado este procedimiento con anestesia local al menos 50 veces.

Riesgos

Al igual que con cualquier cirugía, existen riesgos relacionados con la tiroidectomía, que incluyen:

• Infección
• Sangrado
• Hematoma posquirúrgico, que causa sangrado que puede provocar dificultad respiratoria
• Daño a los nervios, que puede resultar en ronquera temporal o permanente
• Daño a las glándulas paratiroides, ubicadas detrás de la tiroides, que puede provocar hipoparatiroidismo e hipocalcemia temporales o permanentes, disminución de los niveles de calcio y fósforo en la sangre.

Hipoparatiroidismo: comprensión de la función paratiroidea baja

Cómo preparar

Consulte con su cirujano sobre los medicamentos que está tomando y lo que debe y no debe tomar en los días previos a la cirugía.

Por lo general, su cirujano le pedirá que se abstenga de comer o beber después de la medianoche anterior a la cirugía.

También deberá asegurarse de tener a alguien que lo lleve a su casa cuando termine la cirugía y le den el alta.

Durante el procedimiento

Hay tres procedimientos quirúrgicos comunes que se pueden utilizar para una tiroidectomía: tradicional, endoscópica y robótica.

Tiroidectomía tradicional

Durante una tiroidectomía tradicional, el cirujano hará una incisión de 3 a 5 pulgadas en la base de su cuello al frente. La piel y el músculo se retiran para exponer la glándula tiroides. La incisión generalmente se hace de manera que caiga en el pliegue de la piel de su cuello, haciéndola menos visible.

Se ata el suministro de sangre a la glándula y se identifican las glándulas paratiroideas para protegerlas. Luego, el cirujano separa la tráquea de la tiroides y extirpa la totalidad o parte de la glándula.

Tiroidectomía endoscópica

Algunos cirujanos realizan una cirugía endoscópica de tiroides, que implica el uso de una pequeña cámara de aumento que se inserta en una pequeña incisión en el cuello para ayudar a guiar al cirujano.

Se bombea dióxido de carbono en el área del cuello para ayudar a que sea más fácil ver y trabajar en la glándula. Se hace una segunda incisión pequeña y se inserta un tubo delgado con un borde similar a un bisturí a través de esa incisión. Este tubo es la herramienta quirúrgica que se usa para extirpar la tiroides.

Debido a que involucra dos pequeñas cicatrices de menos de una pulgada, la tiroidectomía endoscópica generalmente deja cicatrices menos visibles y permite un retorno más rápido a la actividad normal. Sin embargo, la cirugía endoscópica no se usa con tanta frecuencia como la cirugía convencional, por lo que deberá encontrar un cirujano con experiencia en estas cirugías y explorar si es apropiada para su afección particular.

Tiroidectomía robótica

Un robot ayuda con este procedimiento, que utiliza una incisión en la parte superior del cuello, en la parte posterior del cuello, en la axila o en el pecho. Este tipo de cirugía no se usa comúnmente.

Puntadas

La mayoría de los cirujanos usan suturas solubles, pero es posible que desee preguntarle a su cirujano con anticipación qué tipo planea usar porque las suturas no absorbibles en realidad tienden a causar menos cicatrices. Si tiene antecedentes de reacciones alérgicas en la piel a suturas anteriores, también puede preguntarle a su médico sobre el uso de material de sutura hipoalergénico.

Después de cirugía

Después de la cirugía, generalmente permanecerá en observación en el hospital durante al menos seis horas mientras se despierta. Si se someterá a una cirugía ambulatoria, es posible que le den el alta después de ese momento.

Antes de hacerlo, su incisión generalmente se cubre con un pegamento transparente protector a prueba de agua llamado colodio. Esto le permite bañarse o ducharse después de la cirugía.

Si le preocupa el sangrado o si su tiroides es muy grande y la cirugía ha dejado un gran espacio abierto, se puede dejar un drenaje en su herida para evitar que se acumule líquido. Por lo general, se quita a la mañana siguiente de la cirugía.

Deberá evitar el esfuerzo excesivo durante unos días o algunas semanas. Su médico le dará instrucciones específicas.

Efectos secundarios a corto plazo

Existen algunos efectos secundarios comunes a corto plazo que puede experimentar después de la cirugía de tiroides, que incluyen:

• Dolor al tragar
• Dolor de cuello
• Dolor de garganta
• Rigidez en el cuello

La mayoría de los pacientes también se vuelven hipotiroideos temporalmente después de la cirugía y requieren terapia de reemplazo de hormona tiroidea. Si le han realizado una tiroidectomía total, deberá tomar este medicamento por el resto de su vida, ya que ya no tiene tiroides para producir estas hormonas. Como se mencionó anteriormente, incluso si solo le han extirpado una parte de la tiroides, es posible que termine necesitando permanentemente una terapia de reemplazo de hormona tiroidea.

Posibles complicaciones

Si bien las complicaciones no son comunes, algunas pueden aparecer después de la cirugía de tiroides, incluido el hipoparatiroidismo y la hipocalcemia y el daño del nervio laríngeo, que se discutieron anteriormente. Los signos de estos pueden incluir:

• Entumecimiento y hormigueo alrededor de los labios, las manos y la planta de los pies.
• Calambres y espasmos musculares
• Dolores de cabeza severos
• Ansiedad
• Depresión
• Ronquera
• Dificultad para hablar en voz alta

Asegúrese de informar a su médico si experimenta algún síntoma de daño nervioso o paratiroideo.

Una palabra de Verywell

Como puede ver, dependiendo de su situación, puede haber varios factores a considerar al someterse a una tiroidectomía. Comprender los pros y los contras de cada elección, así como los riesgos involucrados, puede ayudarlo a usted, junto con su cirujano, a tomar una decisión informada sobre cómo proceder.

Efectos secundarios y recuperación posteriores a la tiroidectomía