Contenido
- Aliviar la presión
- Dispositivos especiales que pueden ayudarlo
- Reducir la fricción y el cizallamiento
- Trate de mantener la nutrición
- Manejar la humedad
- El trabajo duro tiene su recompensa
Aliviar la presión
Dar la vuelta a un paciente que está postrado en cama es lo más importante que puede hacer para evitar que se produzcan úlceras por presión. Los giros frecuentes alternan áreas de presión en áreas óseas, como la espalda baja, las caderas, los codos y los talones.
Debe planear darle la vuelta a su ser querido cada dos horas, alternando entre el lado derecho y el izquierdo y acostarlo boca arriba. Cada dos horas es ideal, pero no es necesario configurar un despertador para que te despierte cada dos horas por la noche.
Si usted y su paciente duermen cómodamente, déjelo en paz. Sin embargo, si te despierta en medio de la noche, aprovecha esa oportunidad para convertirlo. Es fácil perder la noción de hacia qué lado debería dirigirse si ha estado de espaldas durante un tiempo. Una forma de hacer un seguimiento es usar una muñequera de algodón suave para marcar el lado al que debe girar su ser querido a continuación.
Cuando coloca a su ser querido en la cama, las almohadas son su mejor amigo. Use uno debajo de la espalda para apoyarlo de costado; coloque uno entre las rodillas cuando esté de lado; use uno debajo de los tobillos para “hacer flotar” sus talones fuera de la cama. Las almohadas añaden comodidad y pueden reducir la presión sobre las áreas óseas.
Si su ser querido pasa la mayor parte del día en un sillón reclinable, volver a colocarlo sigue siendo importante. Los pequeños ajustes en la posición del asiento suelen ser lo suficientemente efectivos para aliviar la presión. Mantener una hoja de dibujo doblada debajo de él mientras está sentado facilitará esta tarea. Cuando sea el momento de reposicionarlo, simplemente sostenga la sábana (preferiblemente con la ayuda de otra persona sin discapacidad) y mueva ligeramente su peso. También puede intentar cambiar el grado de reclinación para redistribuir el peso corporal.
Dispositivos especiales que pueden ayudarlo
Además de girar y reposicionar con frecuencia, el uso de una superficie especial para reducir o aliviar la presión puede ayudar mucho. El más simple de ellos es un colchón tipo caja de huevos. Muchas agencias de cuidados paliativos y de atención domiciliaria las ofrecen de forma gratuita, pero son relativamente económicas en los grandes almacenes locales.
Si su ser querido pasa mucho tiempo sentado en una silla, también hay disponibles almohadillas para sillas con cajas de huevos. La superficie de una caja de huevos ayuda a distribuir la presión de manera más uniforme, lo que ayuda a minimizar la cantidad de presión en un área.
Un paso adelante del colchón de la caja de huevos es una capa de colchón de aire. Este tipo de superficie se coloca encima de un colchón y normalmente alterna la presión del aire en varias columnas. Cuando se usa un colchón tipo caja de huevos o una cubierta de colchón de aire, sigue siendo importante mantener el horario de giro. Estos dispositivos no reemplazan el reposicionamiento frecuente.
Los grandes cañones de los dispositivos de alivio de presión son los colchones de aire fluidizado. Estos colchones especiales contienen perlas de vidrio recubiertas de silicona que se vuelven fluidas cuando se bombea aire a través de ellas. Estos colchones hacen un trabajo maravilloso al aliviar la presión, pero tienen sus desventajas.
El marco del colchón dificulta el traslado hacia y desde la cama. Y si la persona quiere sentarse en la cama, probablemente deba usar una cuña de espuma para ayudar a sostener su espalda. Este colchón es realmente más adecuado para pacientes de cuidados paliativos que están completamente encamados, tienen úlceras por presión graves y tienen mucho dolor.
Reducir la fricción y el cizallamiento
La fricción es el roce de la piel contra una superficie externa, generalmente sábanas. La fricción en las áreas más comúnmente afectadas se puede reducir con dispositivos de protección. Las cunas para el talón y los codos suelen estar hechas de material tipo caja de huevos y con velcro.
Los apósitos protectores de la piel, como las películas (Tegaderm) y los vendajes hidrocoloides delgados (Duoderm) pueden proteger la piel de la fricción repetida, pero no ayudarán a reducir la presión.
Lo más importante que puede hacer para evitar lesiones por la fricción es asegurarse de no crear ninguna cuando esté reposicionando a su ser querido. Use una sábana para levantar a su ser querido de la cama cuando lo levante y lo cambie de posición.
El cizallamiento se crea cuando los tejidos grasos más profundos y los vasos sanguíneos se dañan por una combinación de fricción y gravedad. La mejor forma de evitar este tipo de lesiones es evitar una posición semi-Fowler y erguida en la cama. Una posición de semi-cazador es donde la cabeza se eleva menos de 30 grados y las posiciones verticales más de 30 grados.
Ahora, obviamente, no puede evitar estas posiciones todo el tiempo. Muchos pacientes necesitan ser semi-Fowler para ayudar a aliviar la dificultad para respirar o prevenir el reflujo gástrico y todos los pacientes deben estar en posición vertical para comer de manera segura.
Para minimizar el riesgo de lesiones por cizallamiento en una posición semi-Fowler o en posición vertical, tome precauciones para evitar que su ser querido se deslice hacia abajo en la cama. Puede hacerlo levantando el pie de la cama y apoyando las rodillas con almohadas.
Las lesiones por cizallamiento también pueden ocurrir en sillas. Para evitar que su paciente se resbale en su silla, use reposapiés u otomanas para apoyar sus pies y almohadas o dispositivos especiales para mantener sus caderas en un ángulo de 90 grados.
Trate de mantener la nutrición
Existe una fuerte correlación entre los déficits nutricionales y el riesgo de úlceras por presión. Si su ser querido tiene apetito, trate de mantener una nutrición adecuada con alimentos ricos en nutrientes (piense en proteínas magras, cereales integrales, frutas y verduras). Si su apetito está menguando, ofrézcale suplementos como Garantizar o Boost para ayudar a reforzar la nutrición.
La nutrición suele ser un problema en los pacientes de cuidados paliativos y es importante señalar aquí que nunca debe intentar "obligar" a su ser querido a comer.
Manejar la humedad
La humedad del sudor, la orina o las heces puede dañar la piel. Es importante mantener la integridad de la piel controlando la humedad. Si un paciente acumula mucha humedad por el sudor, necesitará que le cambien la ropa y posiblemente las sábanas con frecuencia. Puede facilitarle esta tarea al usar batas de hospital u otra ropa que se pueda poner y quitar fácilmente. El uso de varias capas de hojas también puede facilitar esta tarea.
Si su ser querido tiene incontinencia urinaria, necesitará cambiarle los pañales para adultos con frecuencia o pañales. Es importante revisar su pañal al menos cada dos horas y cambiarlo tan pronto como se ensucie. El uso de cremas protectoras para la piel puede ayudar a prevenir el daño causado por la orina. Es el mismo principio que se usa para prevenir la dermatitis del pañal en los bebés. Use Desitin, A&D Ointment u otro producto similar para proteger la piel de la humedad y la acidez de la orina.
Si ya existe una úlcera por presión o si existe un alto riesgo de desarrollar una, puede ser beneficioso colocar un catéter de Foley permanente. Esto solo lo puede hacer una enfermera con una orden médica. Un catéter de Foley es un pequeño tubo que se inserta en la uretra y en la vejiga donde permanece con la ayuda de un globo inflado. Una vez colocada, la orina sale del tubo y se coloca en una bolsa de recolección, manteniendo la piel libre de orina.
Si también tiene incontinencia fecal, tiene un mayor riesgo de que la piel se rompa debido a las bacterias y las enzimas digestivas que se encuentran en las deposiciones. Deberá limpiarse y cambiarse lo antes posible después de cada evacuación intestinal. Esto puede ser todo un desafío si su paciente sufre de diarrea o tiene deposiciones frecuentes. Pero valdrá la pena el arduo trabajo si previene el doloroso daño de la piel.
El trabajo duro tiene su recompensa
Prevenir las úlceras por presión puede ser un trabajo duro. Es físicamente agotador levantar, girar, colocar, limpiar y cambiar a otra persona cada dos horas. Como la mayoría de las cosas que requieren trabajo duro, la recompensa es enorme. Mantener a su ser querido libre de dolorosas úlceras por presión hará que todo el trabajo físico parezca que valga la pena. Si encuentra que tiene dificultades para mantener el trabajo usted mismo, es posible que deba buscar apoyo adicional.