Contenido
- Fístula traqueoesofágica congénita
- Fístula traqueoesofágica adquirida
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratamiento
Fístula traqueoesofágica congénita
En los Estados Unidos, la FTE congénita ocurre en aproximadamente 1 de cada 2000 a 4000 nacidos vivos, por lo general se diagnostica dentro del primer año de vida y la incidencia de adultos que presentan una FTE congénita es extremadamente rara. Esto se debe al hecho de que la TEF puede causar complicaciones fatales. Antes del desarrollo de técnicas quirúrgicas modernas para reparar la afección, la FTE a menudo provocaba la muerte del bebé afectado.
Hay diferentes tipos de FTE congénita y se clasifica según el lugar donde se conecta el esófago a la tráquea y si hay atresia esofágica (EA) o no. La atresia esofágica es donde el esófago no está completamente formado. En la mayoría de los casos, el esófago no está conectado al estómago, sino que acaba en una bolsa.
Muchos niños que nacen con FTE también tienen otras anomalías congénitas. Las afecciones congénitas que se han asociado con la FTE incluyen:
- Síndrome de Down
- Problemas cardíacos que incluyen defecto del tabique ventricular, arteriosis del conducto persistente, tetralogía de Fallot, defecto del tabique auricular y arco aórtico del lado derecho
- Malformaciones renales o uretrales como riñón en herradura o hipospadias
- Anomalías del estómago, los intestinos o el ano
- Anomalías musculoesqueléticas que incluyen escoliosis, polidactilia o sindactilia
La fístula traqueoesofágica puede ser más común entre los bebés prematuros. El polihidramnios (exceso de líquido amniótico) durante el embarazo puede ser un signo de FTE.
Fístula traqueoesofágica adquirida
Trauma o enfermedad
Las lesiones en el cuello o el tórax también pueden causar fístula traqueoesofágica, aunque esto es poco común. En estos casos, la FTE suele aparecer unos días después de la lesión inicial como consecuencia de la necrosis tisular (muerte).
El trauma que conduce a la FTE puede ser causado por la inserción de un tubo endotraqueal para ayudar con la respiración. Los tubos endotraqueales se insertan comúnmente en un entorno médico para ayudar con la respiración cuando una persona se somete a anestesia general o experimenta dificultad para respirar debido a una lesión o enfermedad. Es más probable que tenga una TEF que involucre un tubo de respiración si pasa mucho tiempo con un ventilador.
Las fístulas traqueoesofágicas también pueden ocurrir raramente durante una traqueotomía, un procedimiento en el que se hace una incisión en el cuello para insertar un tubo de respiración en la tráquea. Esto ocurre en aproximadamente el 0,5% de todos los pacientes que se someten a una traqueotomía.
También se sabe que las infecciones, en particular la tuberculosis, causan FET. La condición también está asociada con divertículos rotos.
Cáncer
El cáncer de pulmón y el cáncer de esófago pueden provocar una fístula traqueoesofágica. La incidencia es rara en ambos tipos de cáncer, pero es mayor en el cáncer de esófago que en el de pulmón. Aunque es poco común, la FTE adquirida debido a una neoplasia maligna es muy grave y, a menudo, mortal.
Síntomas
Los síntomas de la fístula traqueoesofágica pueden incluir:
- Los bebés pueden tener moco espumoso blanco alrededor de la nariz y la boca
- Dificultad para respirar, ruidos respiratorios anormales.
- Cianosis (piel teñida de azul causada por niveles bajos de oxígeno)
- Dificultad para alimentarse, que incluye náuseas o asfixia al intentar comer
- Toser
- Babeo excesivo o regurgitación
- Distensión abdominal
- Fiebre (si se ha aspirado comida a los pulmones)
- En el raro caso de que un adulto presente FTE congénita, puede haber tenido neumonía por aspiración recurrente.
Diagnóstico
Se puede sospechar una FTE congénita durante el embarazo si la ecografía muestra un exceso de líquido amniótico, no hay líquido dentro del estómago, el abdomen es muy pequeño, hay una bolsa esofágica y el peso del feto es menor de lo que debería ser. Si bien estos signos pueden hacer que su médico sospeche atresia esofágica (EA) y / o TEF, también pueden ocurrir en otras condiciones de salud y no son definitivos.
Después del nacimiento, la FTE congénita generalmente se diagnostica dentro de los primeros 12 días de vida. La atresia esofágica se puede diagnosticar pasando una sonda nasogástrica a través de la nariz en un intento de llegar al estómago. Si hay EA, el tubo se detendrá en seco ya que no podrá llegar al estómago.
Las radiografías simples de tórax (rayos X), sin contraste, se utilizan para diagnosticar la FTE congénita. Revelarán una tráquea comprimida o desviada (descentrada). Si se ha producido una neumonía por aspiración, esto también se puede visualizar. Rara vez se necesitan pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico. Sin embargo, las tomografías computarizadas con múltiples detectores a veces se utilizan para ayudar en el diagnóstico o para ayudar a guiar el tratamiento, ya que producen una imagen de alta calidad.
Los bebés con FET congénita pueden necesitar otras pruebas para detectar defectos de nacimiento asociados, como anomalías cardíacas. Estos deben identificarse antes de someterse al tratamiento de FET / EA.
La FTE adquirida a menudo se diagnostica mediante endoscopia o broncoscopia. Estos procedimientos implican la inserción de un pequeño tubo con una cámara en el extremo a través de la nariz o la parte posterior de la garganta hasta el esófago o la tráquea. La cámara le permite a su médico visualizar estas estructuras y ver un TEF o EA. Se le administrarán medicamentos durante estos procedimientos para que se sienta más cómodo.
Tratamiento
La reparación quirúrgica es necesaria en todos los casos de fístula traqueoesofágica. Antes del desarrollo de las técnicas quirúrgicas, la afección casi siempre era fatal.
Las tasas de supervivencia en los lactantes por lo demás sanos que tienen FTE congénita están cerca del 100% con la cirugía. Sin embargo, las tasas de supervivencia y las posibles complicaciones de la cirugía dependen de muchos factores, incluido el tipo de FTE presente. Es importante que el procedimiento lo realice un cirujano experimentado en un hospital que pueda brindar atención especializada a los pacientes con TEF / EA.
Dado que la TEF puede provocar complicaciones de salud tan graves, puede ser necesario estabilizar a algunos pacientes antes de que puedan someterse a una cirugía. La presencia de defectos cardíacos, neumonía por aspiración u otros problemas de salud asociados con la FTE pueden retrasar la cirugía. Si la cirugía se retrasa, a menudo se coloca una sonda de gastrostomía (un tubo que va desde el exterior del abdomen directamente al estómago) para que se pueda proporcionar una nutrición adecuada.
Una vez que su condición es estable, incluso los bebés muy pequeños de solo unos pocos días de edad pueden someterse a una reparación quirúrgica para TEF / EA. Esto debe realizarse en un hospital con una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).
El procedimiento
Se pueden usar diferentes métodos quirúrgicos dependiendo de la ubicación exacta de la FTE y si está presente EA o no. A veces, el procedimiento se realiza en etapas (especialmente si hay EA). A menudo, la incisión se hace en el costado del pecho entre las costillas a través de las cuales se cierra la abertura entre la tráquea y el esófago.
Si también está presente EA, esto se repara cosiendo las porciones superior e inferior del esófago nuevamente juntas para que se convierta en un tubo continuo que conecta la parte posterior de la garganta y el estómago. A veces, las porciones superior e inferior del esófago están demasiado separadas para simplemente reconectarse. En este caso, la tráquea se reparará en una etapa de la cirugía y el esófago generalmente se reparará en un momento posterior.
A veces, también es necesario un procedimiento para ensanchar el esófago, llamado dilatación esofágica, para ayudar a tragar. Es posible que este procedimiento deba realizarse varias veces.
Posibles complicaciones de la cirugía
Las complicaciones que pueden ocurrir durante la cirugía en sí o durante el período de recuperación incluyen reacciones adversas a la anestesia general que incluyen hipertermia maligna, dificultad para respirar o reacciones alérgicas, hemorragia o infección. Su médico debe discutir con usted todos los riesgos potenciales antes de la cirugía para que pueda tomar decisiones informadas sobre su atención.
Después de la cirugía, existe la posibilidad de que la fístula traqueoesofágica reaparezca y deba ser reparada quirúrgicamente nuevamente. Es más probable que esto suceda si tiene que pasar mucho tiempo con un ventilador después de la cirugía. La recurrencia también es más probable en ciertos tipos de FTE debido a la ubicación de la fístula. Si ocurre una recurrencia de la FTE, es posible que tenga complicaciones que incluyen problemas respiratorios o neumonía por aspiración.
Para los pacientes con atresia esofágica, son comunes las dificultades para tragar y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). La mayoría de las personas con EA tienen dismotilidad esofágica debido a una disfunción de los nervios del esófago. La gravedad del daño a los nervios del esófago está directamente relacionada con la gravedad de las complicaciones futuras.
Como se mencionó anteriormente, las dificultades para tragar se pueden abordar mediante la dilatación (ensanchamiento) del esófago. mientras que la ERGE generalmente se trata con medicamentos llamados inhibidores de la bomba de protones. Si la ERGE es difícil de controlar y persiste durante un período prolongado, pueden producirse otras complicaciones, como esófago de Barrett o cáncer de esófago. Estas dos últimas complicaciones suelen ocurrir solo en casos graves de ERGE prolongada.